肝细胞癌的相关指南.pptx

1、一阶培训后跟进学习（九） 肝细胞癌的相关指南,指南关于肝切除的循证医学级别,证据级别 : 2A：基于较低级别的证据，NCCN成员达成一致共识；level II：队列或病例对照分析研究； level IIa：数据来源于至少一个非随机对照研究；2b，B：单个队列研究，包括低质量的随机对照试验，比如80%的随访；grade B：充分的证据，推荐,J Natl Compr Canc Netw, 2012 HEPATOLOGY, 2010 Journal of Hepatology, 2001 Gut, 2003 Hepatol Int, 2010 Hepatology Research, 2010 ,

2、（1）肿瘤符合米兰标准： 单个肿瘤直径不超过5, 或肿瘤数目不超过3个,最大直径 不超过3 无大血管侵犯、无肝外转移 （2）ChildPugh A-B（胆红素正常） （3）无门脉高压,Llovet JM, et al. J Hepetology 2012, 56:908-943,欧洲肝脏研究协会和欧洲癌症研究和治疗协会（EASL- EORTC） 肝细胞癌临床实践指南 2012,2012年EASL- EORTC 肝细胞癌临床实践指南 2012 早期肝癌是根治性肝切除适应证,Child-Pugh A,B 没有门脉高压 肿瘤局限 充足的肝功能 残肝代偿功能良好,2012NCCN对HCC肝切除的推荐,

3、美国国立综合癌症网络 2012,UNOS标准： 单个肿瘤直径不超过5,或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过3 无大血管侵犯、 无肝外转移,J Natl Compr Canc Netw, 2012,美国国家综合癌症网（NCCN） 肝细胞癌临床实践指南 2012 早期肝癌是根治性肝切除适应证,1. 根治性肝切除适应证 - 早期肝癌： （1）肿瘤符合米兰标准： 单个肿瘤直径不超过5, 或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过3 无大血管侵犯、无肝外转移 （2）ChildPugh A-B（胆红素正常） （3）无门脉高压 2. 疗效: 5年生存率 50-70% 5年复发率超过70%,根治性肝切除适应证早期肝

4、癌 2012年欧美指南推荐,（1）肿瘤符合米兰标准： 单个肿瘤直径不超过5, 或肿瘤数目不超过3个,最大直径 不超过3 无大血管侵犯、无肝外转移 （2）ChildPugh A-B（胆红素正常） （3）无门脉高压,5年生存率 50 -70% 5年复发率 70%,Llovet JM, et al. J Hepetology 2012, 56:908-943,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Hepatobiliary Cancer. V2.2012,美国国家综合癌症网（NCCN） 欧洲肝脏研究协会和欧洲癌症研究和治疗协会（EASL- EO

5、RTC） 肝细胞癌临床实践指南 2012,中国肝癌诊疗规范早期肝癌根治性切除,根治性治疗,TACE,索拉非尼,早期,中期,晚期,BCLC分期,终末期,根治性手术,姑息手术,对症 治疗,无法手术,晚期,根治性肝切除适应证,I. 单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形 成，受肿瘤破坏的肝组织30%但无瘤侧肝脏明显代偿性增大达全肝组织的50%以上 II. 多发性肿瘤，结节3个，且局限在肝脏的一段或一叶内,卫生部原发性肝癌诊疗规范2011,肝细胞肝癌外科治疗方法的选择（2008年修订，第三版）. 腹部外科 2008,中华医学会外科学分会肝脏学组（2008年9月）,卫生部原发性肝癌诊疗规范20

6、11,消融术,0期PST 0, ChildPugh A级,极早期（0） 1 HCC 2cm原位癌,早期 (A) 1个 HCC或3个结节3cm，PST 0,晚期 (C) 门脉侵犯， N1, M1, PST 12,终末期 (D),肝移植,TACE,手术切除,相关疾病,有,无,3 个结节 3cm,升高,正常,1个 HCC,门脉压力/胆红素,Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74,D期PST 2, ChildPugh C级,HCC,中期 (B) 多结节，PST 0,AC期PST 02, ChildPugh AB级,BCLC分期和治疗策略(2010)

7、,索拉非尼,根治疗法(30%) 5年生存率40-70%,姑息疗法（50%） 中位生存时间11-20月,肝切除治疗中晚期肝癌的特征,形态学（肿瘤大小及数量） 75% 中期肝癌 血管侵犯（门静脉栓塞） 18.25% 晚期肝癌 门脉高压,Vincenzo Mazzaferro, Presented at PATH National Cancer Institute of Millan, 2009,1999-2009文献回顾 30个研究 26,000例,BCLC分期肝癌患者与肝切除特征,B期,C期,中晚期患者选择接受手术的比例,62.32%,33.61%,20.83%,D期,A期,B期,B期,我国中晚期肝细胞癌患者多见,中国肝癌特征和治疗现状调查,中国肝切除治疗肝癌特征和现状,（1）肿瘤符合米兰标准： 单个肿瘤直径不超过5, 或肿瘤数目不超过3个,最大直径 不超过3 无大血管侵犯、无肝外转移 （2）ChildPugh A-B（胆红素正常） （3）无门脉高压,早期肝癌 根治性肝切除比例21.16%,中晚期肝癌 非根治性肝切除比例79.84%,BCLC分期与治疗策略是建立在已有的循证医学基础上，科学性是无容置疑 BCLC分期与治疗策略并不排斥其他治疗策略的临床应用 BCLC分期与治疗策略只是对每一分期提出单一的治疗手