肝胆科护理查房.ppt

1、肝胆和护士室，2016-12-13玛玻，护理评估，病历摘要，护理诊断，相关学习，1，2，3，4，主要内容，患者：20张床，u *，病历介绍、病历介绍、现况：患者10年前胆管癌根治术，8年前部分切除术，术后吉西他滨1.4g奥沙利铂100mg化学疗法5例，2016-11-2检查PET-CT:胆管癌肝转移术后综合治疗后肝历史：结核病、疟疾病历拒绝、高血压、心脏病史拒绝、糖尿病、脑血管病、精神疾病历史拒绝、创伤拒绝、输血史第一次、“新编”过敏拒绝、膳食拒绝、预防接种史未获奖。个人史：原、长期、贸易地区、传染病、传染病接触史、田园、矿山、高氟、低碘居住史、化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史、无毒品史

2、、吸烟史、无饮酒史。家族史：否认家族性遗传病的历史。肿瘤家族史，护理身体检查，体温：36.6脉搏：77次/分呼吸：18次/分血压：125/78mmHg体重：71kg风险评估压疮危险因素(Brden)评分：22分跌倒危险因素评分333332、肝右额叶涂层异常信号比前吸收消失。3.提示肝门胆管壁增厚加强明显，肿瘤复发，肝内胆管扩张比以前明显。双肾囊肿，脾小囊肿。治疗后，11-16患者步行住院，精神清醒，精神依然良好。尿色浓度和皮肤黄炎保护肝脏，消除炎症，增加豁免，支持中性药物辅助抗癌、补充血钾等大病，支持治疗。11-23患者从全麻下行静脉部分切除肝门部胆管癌根治性胆道吻合术，手术中肝门30min，

3、出血1400ml，输血现行红细胞1200ml，血浆600ml，患者高龄，按照医生的指示转入ICU。治疗后，11-24名患者今天从ICU转入我们科。手术后第一天胃管、输尿管、右上腹腔引流管、腹腔引流管、左肝引流管均到位，手术区敷料外观干燥，尾部皮肤完整，心电图监护，氧3L/MIL宝剑：白细胞16.9109/L，中性细胞比例压疮危险因素(Brden)评分为：15分跌倒危险因素评分：3分自我管理能力评价336020分，等级差异，等级DVT评分：6分术后疼痛评分：2分导管滑差评分：12分，治疗后11-25患者术后第二天宝剑：白细胞患者的肝功能指标比以前有所好转，继续进行肝脏抗炎、酸抑制、祛痰、支持治疗

4、、肝功能动态监测、血浆扩张、肝功能改善、红细胞损失、微循环改善、病情变化观察等。导管滑分数：11分，治疗后，11-26患者从16点左右开始意识淡漠，可以调用，不能回答问题。心电图监护提示：SPO295%，P100-140次/分钟，BP 180/110mm辅助检查中性细胞比率：86.0%，红细胞：3.281012/L，血红蛋白：102g/硝酸甘油降压，肝大症治疗，按照医生的指示进行特级护理。11-28患者意识淡漠，睡觉，呼叫渡边杏，不能回答问题。与各种检查一起，由低钾伴胆道感染引起的肝性脑病4期，肝昏迷，代谢性碱中毒，低钾血症，胆道感染的可能性很大，胃管吸引，吸氧，心电监护；头孢他嗪抗感染；恢复

5、性谷胱甘肽，前排迪尔，多稀磷脂酰胆碱保护肝功能。促进肝细胞生成。三磷酸胞苷二钠营养心肌；奥曲肽抑制胃肠道分泌。精氨酸能矫正碱中毒。补充电解质，保持内环境稳定等其他大病支援治疗。患者家属的重病交替，住院期间肝功能可能进一步恶化，肺部感染、血栓等可能危及生命，治疗费用高，家属表示理解和配合，患者目前为1。胆管癌肝转移综合治疗后复发2。低钾血症3。代谢性碱中毒4。胆道感染正在被诊断。导管滑移分数：12分，治疗后，11-29患者有时焦虑，可发音，单音节。12-01患者考虑到意识清醒，说话清晰，血象逐渐下降，无限电高烧等独血症状，与意识不清和内环境紊乱的关系很大。病人今天的血液惯例上，血象和以前相似。白

6、细胞：12.7109/L；中性细胞比率：74.7%；中性细胞数：9.5109/L；血红蛋白：100g/L；血小板：90109/L患者的肝功能逐渐好转，继续进行肝脏保护症状治疗。血小板没有以前明显的变化，D-二聚体逐渐下降，继续进行低分子肝素抗凝治疗，仔细观察皮肤和粘膜是否有淤血斑。注意保持水，电解质酸碱平衡，保持内部环境稳定。，治疗后，12-02患者转移到病房，继续进行抗炎、护肝、退黄、大黄的治疗，按照医生的指示进行一级护理，心电监护、氧3L/min吸入，给患者拔胃管，患者的流质食物溃疡危险因素(Brden)分数为：17分，跌倒危险因素分数为333017分辅助检查：白细胞：9.0109/L，中

7、性粒细胞比率：76.6%，总胆红素：45.2umol/L，直接胆红素：29.1umol/L，间接胆红素：16.1umol/L现在导管滑移分数：10分，尿量，腹腔流入流量，护理诊断，营养不良低于气体需要量。与肝功能减退、门静脉高压引起的食欲减退、呕吐有关。睡眠型紊乱：钠保留导致与腹部扩张相关的焦虑：与疾病预后相关的体液过多：肝功能减退，门静脉高压导致的钠维持相关的活动耐力不足：与体质虚弱相关的水电解质紊乱：稀释性低钠引起的低钠血症相关的舒适性变化：大量腹水引起的腹部扩张，与留置相关的体液不足危险：与大量腹水相关的皮肤完整性损伤的潜在危险2.向患者介绍疾病的知识，介绍治疗的有效病例，提高对治疗的信

8、心。3.指导家人在感情上照顾和支持患者，减轻患者的心理压力。1，解释患者乏力、容易疲劳的原因，营造安静、舒适、整洁的病房环境。2.鼓励卧床休息，避免早期活动，预防肝横切出血3，积极提供生活帮助，根据患者的体力制定适当的活动计划，循序渐进。5.让病人容易接触传呼机，从床两边站起来，拉起酒吧，以免摔倒。护理措施活动没有耐力(11-24)，1，帮助患者搭舒适的床。2.向患者说明引流管的原因、目的、意义、需要保留的时间等，寻求患者的协助。3、适当固定引流管，保持内部通畅。4、引导患者使用李莞疗法转移注意力。5.通知患者改变姿势时，为了减少牵引引起的不便，将管子固定好，并有计划地进行护理工作，以免多次重

9、复不良刺激。6.保持病房的安静，营造良好的诊疗和护理环境。护理措施-舒适性的变化(11-24)，皮肤完整性受损的危险(10-13)，1-2。注意全身皮肤，粘膜的保护。内衣和睡衣是棉产品，最好减少皮肤摩擦。3.要及时转身，每2小时一次，保持床单和衣服整洁。4.反复向患者和家人宣布保持皮肤完整性的重要性和措施，得到合作。5.增加营养，病情能给予足够的热蛋白和维生素，护理措施低钾血症(10-12)，静脉补钾补钾以缓慢持续补养为原则，氯化钾直接禁止静脉注射，在补充钾的过程中观察尿液量，记录24小时尿量，每日尿量要在700毫升以上，随时调节补充钾的量，以适应患者的具体情况观察肌肉力量减弱的特点，对呼吸机

10、不便，呼吸肌肉力量麻痹保持警惕。护理措施-肝性脑病(10-19)，1，密切监测病情，观察并记录患者的生命体征。如果有瞳孔大小、对光的反射、意识状态及行为表现等异常，请及时向医生报告，以便及时处理。2.精神错乱，行动障碍患者要有专人陪同，做好安全预防措施。3.避免各种诱发因素：A，禁止给患者安眠药和镇静剂，避免药物掩盖病情，同时减少药物对肝脏的损害。b、预防感染。c，防止大量流入：过量液体会导致低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，会加重肝性脑病。d，快速尿尿和大量腹水：防止水电解质紊乱和酸碱平衡。e，保持大便顺畅：大便通畅有助于去除肠道中的氮物质，便秘的人可口服乳糖，可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，避免使用肥皂水灌肠。4.昏迷者不吃蛋白质，但科萨肉或静脉可以补充葡萄糖。醒来后可以逐渐增加蛋白质食物，所以最好给大米、棉、豆等植物性蛋白质。护理措施胆道感染(10-12)，1)状况观察。生命体征：特别是心率和心率的变化。注意术后患者的意识恢复缓慢时是否有肝功损伤、低血糖、脑缺氧、休克等引起的意识障碍。观察，出血，胆汁是否渗出的记录，沥青或大便的隐血，甚至休克。如果有胆汁性腹膜炎，应立即报告医生的治疗。适当固定，保持平稳，防止回流，