药物过敏试验课件.ppt

1、各种药物的过敏试验和过敏反应的治疗。急诊科：李汉勤总结，临床使用某些药物时，患者的过敏体质可能会引起不同程度的过敏反应。药物过敏反应与所用药物的药理作用和剂量无关，通常不会在首次用药时发生。为了合理用药，充分发挥药效，预防过敏反应，在使用易发生过敏反应的药物前，有必要详细询问用药史、过敏史和家庭过敏史，并做药物过敏试验。因此，应掌握正确的试验溶液配制和试验方法，仔细观察并正确判断试验结果，掌握过敏反应的急救处理。青霉素过敏试验和过敏反应的治疗，青霉素过敏试验的原理青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏性休克的急救措施，青霉素过敏反应的原理，青霉素过敏反应可分为四种类型的过敏反应(、)，皮肤过敏反应

2、和浆液性疾病型反应较为常见。过敏性休克是一种发病率较低的型过敏反应，但发生迅速，发展迅速而强烈。如果不及时抢救，患者往往会死于严重的呼吸困难和呼吸衰竭。青霉素过敏反应是由致敏细胞上抗原和抗体的相互作用引起的。青霉素制剂中所含的大分子聚合物和青霉素降解产物作为半抗原进入体内，然后与组织蛋白或多肽分子结合形成完整的抗原，使T淋巴细胞致敏，刺激B淋巴细胞的分化和增殖，产生特异性抗体IgE，特异性抗体IgE粘附于某些组织细胞的肥大细胞和血液中的白细胞表面，使集体对抗原呈现致敏状态。当机体再次受到类似抗原刺激时，抗原与特异性抗体IgE结合，导致细胞破裂，释放组胺、缓激肽、乙酰胆碱等生物活性介质作用于效应

3、器官，引起平滑肌收缩、微血管扩张、毛细血管通透性增加和腺体分泌增加，从而导致过敏反应。青霉素过敏试验方法，评估并询问患者的用药史、过敏史和家族过敏史，他们是否使用过青霉素类药物，他们是否有青霉素过敏史，以及那些有过敏史的人是否做过青霉素过敏试验。患者目前的治疗，包括患者目前的用药情况，如使用青霉素但停药三天或在使用过程中改变青霉素的批号，需要进行过敏试验。病人的心理、意识和合作程度。计划患者准备：患者理解测试的目的并积极配合。操作人员准备：洗手、戴口罩，询问过敏史，说明过敏试验的目的和注意事项，掌握皮试结果的观察和过敏反应的应急处理。使用准备：a .在注射盘中：5毫升注射器、67针、1毫升注射

4、器、皮试针、青霉素溶液、生理盐水、碘伏、棉签、75%酒精；b .抢救物品：5毫升注射器、0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸痰材料等。环境准备：满足无菌技术操作的要求，注射环境安静、清洁、适宜光照。供试品溶液的制备：以每毫升供试品溶液中青霉素200500单位为标准，皮内注射剂量为2050单位。具体制备方法如下：将青霉素80U/瓶4mlNS摇匀至200，000 U/ml，取0.1毫升0.9 MnS至20，000 U/ml，取0.1毫升0.9 MnS至2000U/ml，取0.25毫升0.90.75mlns至200500U/ml。准备后，更换针头并将其置于无菌环境中。试验方法：确认患者没有青霉素过敏史。根

5、据皮内注射的要点，将0.1毫升青霉素皮试液注入患者前臂掌侧下部。1520分钟后，观察、判断并记录皮肤测试结果。对测试结果的判断：a .阴性：投球大小无变化，周围无红肿，全身无自觉症状，无不适；b .阳性：球鼓出，呈红色，坚硬，直径大于1cm或周围有假脚，有瘙痒感；全身可能有头晕、心悸、恶心等不适过敏反应的注意事项和预防：询问患者的用药史、过敏史和家庭过敏史。有过敏史者禁止做皮试，禁止使用药物。所有首次服药、停药3天后使用或改变青霉素批号的患者都需要照常做过敏试验。要求患者不要摩擦皮试的局部，在皮试观察时不要随意离开。青霉素皮试液目前应配制准确的剂量和浓度。注射器针头上的生理盐水不应交叉使用。过

6、敏试验或注射前应做好急救准备。如果需要对照试验，应在另一侧相应部位注射0.1毫升生理盐水。评价患者能理解青霉素皮试的目的，愿意与患者合作，对护士的操作技能表示满意。青霉素过敏反应的临床表现，过敏性休克：可发生在皮试期间或首次使用时，主要表现为呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿，可引起胸闷、气短、哮喘、口吐白沫和濒死感。循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、发绀、脉搏微弱、血压下降、易怒等。中枢神经系统症状：脑组织缺氧可导致头晕、面部和四肢麻木、意识丧失、抽搐、失禁等。其他症状包括瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛和腹泻。肆罗型反应通常发生在用药后712天，其特征为发热、关节肿胀和疼痛、皮肤瘙

7、痒、荨麻疹、淋巴结肿大和腹痛。对器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、皮疹、重症剥脱性皮炎。呼吸道过敏反应：哮喘或原发性哮喘发作。消化道过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。青霉素过敏性休克的急救措施，立即停止服药，帮助病人平躺，通知医生，现场抢救，保暖。立即按照意愿，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51毫升。如果症状没有缓解，每30分钟皮下注射0.51毫升，直到患者脱离危险。当吸入氧气和呼吸受到抑制时，可以肌肉注射呼吸兴奋剂，如尼可刹米和洛贝林。当喉部水肿导致窒息时，应立即准备气管插管材料或进行气管切开术。快速建立静脉通路，并给予抗过敏(地塞米松、氢化可的松)、改善微

8、循环(平衡溶液)、纠正酸中毒(5%碳酸氢钠)等药物。在心脏骤停和呼吸停止的情况下，应立即进行心肺复苏。加强观察和基础护理，密切观察患者的生命体征、意识、尿量等病情变化，并做好病情动态记录。链霉素过敏试验、过敏反应的治疗、试验液的配制、过敏反应的临床表现和急救措施，链霉素对革兰氏阴性菌和结核分枝杆菌有很强的抗菌作用，链霉素主要损伤第八对脑神经，其杂质会释放组胺，从而引起中毒反应和过敏反应，引起一系列变化。供试品溶液的制备是以每毫升供试品溶液中含有链霉素2500单位，皮内注射剂量为250单位为标准，具体方法如下：1000单位/瓶4mlNS摇匀至250000单位/毫升，取0.1毫升0.9mlNS摇匀

9、至25000单位/毫升，取0.1毫升0.9mlNS摇匀至2500单位/毫升，更换针头。过敏反应的临床表现和急救措施，链霉素过敏反应的临床表现与青霉素过敏反应的临床表现大致相同，有发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等轻度症状。严重症状可能引起过敏性休克，急救措施与青霉素过敏性休克基本相同。链霉素的毒性反应比过敏反应更常见、更严重，主要表现为麻木、抽搐、肌无力、头晕、耳鸣、耳聋等。如果发生这种情况，可以立即静脉注射10%的葡萄糖酸钙或5%的氯化钙，因为链霉素可以与钙离子复合来缓解破伤风抗毒素过敏试验和脱敏注射法，破伤风抗毒素过敏试验方法TAT脱敏注射法，破伤风抗毒素功能，破伤风抗毒素是用破伤风类毒素通

10、过物理或化学方法免疫马血浆制成，可中和患者体液中的破伤风毒素，具有两种功能。具有破伤风潜在风险的创伤患者应接种被动疫苗。过敏试验时，供试品溶液的配制：以每毫升供试品溶液中的破伤风抗毒素为标准，皮内注射为1500单位。具体方法如下：每支破伤风用含1500单位的药液0.6毫升，然后注射0.4毫升生理盐水，1500单位/毫升，然后吸0.1毫升，加入0.9毫升生理盐水稀释至1毫升，混合均匀。对测试结果的判断是否定的：局部俯仰无变化，全身无反应。阳性：局部红肿，硬结直径大于1.5厘米，潮红直径大于4厘米，有时有假脚和瘙痒感。全身反应与青霉素大致相同。如果皮试呈阴性，所需剂量可注射一次，而如果皮试呈阳性，

11、则应采用脱敏注射法。TAT脱敏注射法，基本原理少量抗原进入人体后，它与肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，并释放少量组胺等活性物质而不会对机体造成严重损害，因此没有临床症状。反复注射少量后，细胞表面的大部分或甚至全部IgE抗体可以被结合和消耗，最终可以完全注射所需的剂量而没有过敏反应。具体步骤可分为四次注射，分别为：0.1毫升0.9毫升、0.2毫升0.8毫升、0.3毫升0.7毫升，肌肉注射稀释至1毫升，肌肉注射注：每20分钟注射一次，每次注射后密切观察，头孢菌素过敏试验，供试品溶液的制备注意事项，供试品溶液以1g头孢菌素为例，介绍供试品溶液的制备。以每毫升供试品溶液500微克头孢菌素为标准，

12、皮内注射剂量为50微克。具体制备方法如下：克/瓶10毫升，0.5毫升0.5毫升0.1克/毫升，0.1毫升0.9毫升50毫克/毫升，0.1毫升=0.5毫克/毫升注意事项：皮试前应详细询问患者用药史和过敏史，有过敏史者不应做皮试。供试品溶液应随时可用，浓度和剂量应准确。服药期间应密切观察。那些皮试阴性的人在服药后仍有可能过敏。如有过敏，应及时处理。普鲁卡因过敏试验，配制试验溶液的试验方法，普鲁卡因是一种局麻药，可用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。偶尔，它会引起不同程度的过敏反应。因此，当普鲁卡因首次用于手术或特殊检查时，应首先进行过敏试验，结果阴性者可使用。供试品溶液的制备，以每毫升供试品

13、溶液2.5毫克普鲁卡因为标准，即取0.1毫升0.25%普鲁卡因溶液进行皮内注射(2.5毫克/毫升)。如果是1%普鲁卡因溶液，稀释0.25毫升至1毫升；如果是2.5%普鲁卡因溶液，稀释0.1毫升至1毫升。试验方法：皮内注射0.25%普鲁卡因试验液0.1毫升(含0.25毫克)，20分钟后观察并记录试验结果。过敏反应的结果判断和处理与青霉素过敏试验和过敏反应相同。碘过敏试验，判断过敏试验结果的注意事项方法，碘造影剂在临床上用于肾、胆、心脑血管造影，而这类药物也可引起过敏反应，因此应在造影前进行过敏试验，只有结果为阴性时才能进行碘造影检查。过敏试验法，口服法：口服5%碘化钾5ml，每天3次，连续3天，然后观察。皮内注射：皮内注射0.1毫升碘造影剂，20分钟后观察结果。静脉注射：静脉注射碘造影剂1毫升(30%泛影葡胺)，持续510分钟。结果从结果来看，口服：阴性患者无不适；阳性患