睡眠分期new.ppt

1、Sleep Academic Award1,北京中美特新医疗用品有限公司多导睡眠培训教材,Sleep Academic Award2,成人睡眠分期的判定,苏珊。哈丁博士 美国阿拉巴马州立大学 睡眠研究中心,Sleep Academic Award3,在这部幻灯中所有记录均由以下信号导联组成: EOG (LOC) EOG (ROC) EEG (C3-A2) EEG (O1-A2) EMG (下颌),Sleep Academic Award4,人类睡眠分期中的参数,眼电图 (EOG)通道 左眼和右眼 脑电图 (EEG)通道 一个中央 EEG 通道和一个枕部 EEG 通道 (最低标准) 肌电图 (E

2、MG) 通道 一个下颌 EMG通道,Sleep Academic Award5,Beta Activity（Beta波）,Beta EEG - 13-30 cps 发生在头部前面和中央区域 使用镇静剂或巴比妥酸盐后可增强信号,Sleep Academic Award6,眼电图 (EOG),EOG 信号电压高于 EEG信号 在眼外侧的头骨部分没有组织消弱眼电信号 角膜 (前面)有一个正电极,Sleep Academic Award7,眼电图 (EOG) (续),视网膜 (后面)后一个负电极 EOG 布置 (LOC左眼 和 ROC右眼) 在眼角外侧1厘米处，一边靠上、一边靠下。,Sleep Aca

3、demic Award8,LOC,ROC,左眼和右眼眼电图,眨眼,眼电图反映眼部固有的电信号变化情况。清醒状态下眼睛张开，在眼电图上可以看到信号发生急剧偏转，表明此时眼睛在眨动。,Sleep Academic Award9,LOC,ROC,左眼和右眼的眼电图,在发生睡意和进入一期睡眠时，眼球开始慢速转动 (SEMs)。脑电波信号 (theta波) 开始在眼电信号轨迹中作为干扰出现。,Sleep Academic Award10,LOC,ROC,左眼和右眼眼电图,在REM期睡眠状态下，当做梦时眼球在闭合的眼皮下快速运动。在眼电图中信号相位的变化表明眼球在快速运动。,Sleep Academic

4、Award11,下颌肌电 EMG,在颚部、下颌、咀嚼肌处布置电极是可取的。 通常使用探测肌肉张力的变化来区分 REM和 NREM 睡眠。 在清醒期和 NREM 睡眠时肌张力比较高 。 肌张力在 REM睡眠时低。,Sleep Academic Award12,在清醒时和 NREM睡眠期肌张力较低,ROC,颚部/下颌 EMG,张嘴所引起的肌张力升高持续的情况。,下颌 EMG信号记录肌张力。 对于睡眠分期这项记录是必须的。张嘴、吞咽、磨牙这些行为都可以导致肌张力升高。,Sleep Academic Award13,EEG 记录,最小纸速 10 mm/sec 时间常数 (TC) 0 .3 秒 /或者低

5、频滤波 (LFF)0 .3 Hz 推荐记录笔偏转 7.5-10 mm / 50v 电极阻抗不应超过10K,Sleep Academic Award14,脑电图 (EEG),差分放大器,G1,G2,Sleep Academic Award15,Alpha 波,Alpha EEG: 8-13 cps. Alpha: 枕部区域 Alpha: 信号表现为渐强-渐弱 随着年龄增长频率减低,Sleep Academic Award16,Stage Wake（清醒期）,EOG 眼睛眨动或慢速转动（ SEMs） EEG - epoch 存在 Alpha波EEG 行 为 下颌 EMG 肌张力相对较高,Sleep

6、 Academic Award17,Stage Wake眼睛闭合和眼睛张开,Sleep Academic Award18,每屏包含 Alpha 波50% 在眼电图中可以看到慢速眼动或眨眼 下颌肌电相对较高,Stage Wake,Sleep Academic Award19,Theta 波,频率范围 3-7 cps 出现在头顶中央区域 对于 Theta波没有振幅标准 最普遍的睡眠波,Sleep Academic Award20,睡眠 1 期,当Theta 波取代Alpha波出现大于15秒 被认为是睡眠的过渡期阶段 持续时间非常短 “Church Sleep”,或 “Car Driving Sle

7、ep”,Sleep Academic Award21,每页Theta 波(3-7 cps)出现时间 50%，也可认为Alpha波出现时间 50% 。 在眼电图中可看到慢速眼动。 下颌肌电张力相对较高。,睡眠 1 期,Sleep Academic Award22,睡眠纺锤波（Sleep Spindles）,Spindle波频率12-14 cps 中央头顶区域 持续时间0.5 到 2-3 秒 0.5秒spindles包含 6-7周期 预示睡眠 2 期,Sleep Academic Award23,K 综合,尖锐、慢波，带有一个先反向然后正向的偏转 没有振幅标准 持续时间至少0 .5秒,Sleep

8、Academic Award24,K 综合 (续),在头顶中央区域 预示睡眠 2 期 可伴随或不伴随刺激产生,Sleep Academic Award25,背景 EEG波是 Theta波 (3-7 cps.) K-Complexes 和 spindles 出现 在眼电图中可看到EEG影像 下颌肌电张力比较低,睡眠 2 期,Sleep Academic Award26,睡眠 2 期,过多的spindle波可能预示着患者服用有一些药物 (如苯并二氮类镇静药) 是人类睡眠的正常变化,Sleep Academic Award27,带有少量 K 综合和高振幅的 spindle波 正常变化,睡眠 2 期

9、(典型图例),Sleep Academic Award28,睡眠 2 期判断的 3分钟规则,如果在前一个K综合或spindle波出现后的3分钟之内没有看到K综合或spindle波再次出现，那么这段睡眠应判定为 （1） 期睡眠。,Sleep Academic Award29,Delta 波,Delta波频率范围 0.5-2 cps 临床上EEG频率范围 0.5-4 cps 可在前额区域观察到 Delta波振幅 75v,Sleep Academic Award30,睡眠 3 期,Delta 波出现所占比例 20% 到 50% EOG 通道将只能观察到 EEG信号 EMG信号相比睡眠2期时振幅稍低,

10、Sleep Academic Award31,3期还是4期？ 判断时必须排除频率 2cps波形干扰。 K Complexes 必须从Delta波中排除,3期睡眠与4期睡眠比较,Sleep Academic Award32,在EEG 信号通道中Delta 波分布50% EOG 信号通道只记录前额区域EEG信号 EMG信号水平与睡眠3期相同,睡眠 4 期,Sleep Academic Award33,混合频率的 EEG。可观察到Alpha波且通常比清醒时频率低1-2 cps。 在 EOG 信号通道中可看到眼动信号 下颌肌电张力低 符合以上三项标准中的两项就可判断为REM 期睡眠,REM 期睡眠,S

11、leep Academic Award34,刺激后的 REM,REM典型图,Sleep Academic Award35,带有 K Complexes 和 Spindle波的REM,K complexes和/或spindle波可以出现在 REM期 为了维持REM睡眠, K综合或spindle波必须是个别的 当在REM期中,在两个K综合或spindle波之间大于3分钟没有出现快速眼动，那么这期睡眠应判定为睡眠2期。,Sleep Academic Award36,运动时刻(MVT),振幅剧烈或过多EMG运动 图形轨迹模糊 在之前和之后发生睡眠 15 秒 1分钟 可标记为睡眠阶段,Sleep Aca

12、demic Award37,放大器闭锁，过分的肌肉活动，和模糊的 EEG信号,运动时刻 (MVT),Sleep Academic Award38,总持续时间 3 秒 15 seconds 睡眠持续,随机的体位运动和/或 EEG醒觉,Sleep Academic Award39,超过 15秒钟放大器闭锁，记录模糊等。,持续时间很短 (15 秒) EEG信号不模糊,EEG觉醒,MVT 时刻,Sleep Academic Award40,REM阶段: Phasic Twitching,The arrows are pointing to Phasic Twitching,非常短暂的肌肉痉挛，通常发生

13、在 REM 睡眠 可以发生在内耳、genioglossal、四肢、面部肌肉。 其他形式的肌体变化如阴茎勃起。,Sleep Academic Award41,锯齿模式,通常在头顶区域可以看到锯齿状的且均匀形成的 EEG波形 主要在 REM期,Sleep Academic Award42,Alpha波频率侵入 Delta波睡眠 通常比清醒时的Alpha 波低 2-3 cps 纤维肌痛或其他肌肉/关节痛,Alpha Delta 睡眠 (非-恢复性睡眠),Sleep Academic Award43,非 -恢复性睡眠,有意义的Alpha 侵入 Alpha波频率比清醒时低 2-3 cps,Sleep A

14、cademic Award44,自我测验,Sleep Academic Award45,这是第几期睡眠?,A. Stage 2,B. Stage 1,C. Stage Wake,D. Stage REM,Stage Wake,Sleep Academic Award46,这是第几期睡眠?,A. Stage 2,B. Stage 3,C. Stage 4,D. Stage REM,Stage 4,Sleep Academic Award47,这是第几期睡眠?,A. Stage 2,B. Stage 1,C. Stage Wake,D. Stage REM,Stage 2,Sleep Academ

15、ic Award48,这是第几期睡眠?,A. Stage 2,B. Stage 1,C. Stage 3,D. Stage REM,Stage 2,Sleep Academic Award49,这是第几期睡眠?,A. Stage 2,B. Stage 3,C. Stage 1,D. Stage REM,Stage 2,Sleep Academic Award50,这是第几期睡眠?,A. Stage 2,B. Stage MVT,C. Stage Wake,D. Stage REM,Stage MVT,Sleep Academic Award51,这是第几期睡眠?,A. Stage 2,B. S

16、tage 1,C. Stage Wake,D. Stage REM,Stage REM,Sleep Academic Award52,这是第几期睡眠?,A. Stage 2,B. Stage 1,C. Stage Wake,D. Stage 3,Stage 2,Sleep Academic Award53,这是第几期睡眠?,A. Stage 2,B. Stage 3,C. Stage 4,D. Stage REM,Stage 3,Sleep Academic Award54,这是第几期睡眠?,A. Stage 1,B. Stage 2,C. Stage 3,D. Stage REM,Stage

17、 2,Sleep Academic Award55,这是第几期睡眠?,A. Stage REM,B. Stage 4,C. Stage 2,D. Stage Wake,Stage REM,Sleep Academic Award56,这是第几期睡眠?,A. Stage 4,B. Stage 3,C. Stage 2,D. Stage REM,Stage 3 The frequency is too fast for Delta (in most of this epoch).,Sleep Academic Award57,这是第几期睡眠?,A. Stage 2,B. Stage 1,C. St

18、age Wake,D. Stage REM,Stage 1 没有 K complex 或 spindle 出现。,Sleep Academic Award58,这是第几期睡眠?,A. Stage 2,B. Stage 1,C. Stage Wake,D. Stage REM,Stage REM,Sleep Academic Award59,这是第几期睡眠?,A. Stage 2,B. Stage 1,C. Stage MVT,D. Stage REM,Stage 2 在信号轨迹中央的部分时间长度不足以认定为 MVT,Sleep Academic Award60,微觉醒,ASDA 1992 年确

19、立判定标准 必须表现为脑电波频率突然向alpha, theta 的转变或大于16Hz 持续时间必须3秒 必须跟随至少10秒的睡眠 REM期必须伴有EMG肌张力的升高,Sleep Academic Award61,大于3秒的脑电变化（频率大于16Hz，有alpha波爆发）肌电升高，且处于睡眠阶段，标记为一个微觉醒。,Sleep Academic Award62,因为这段信号显示不处于睡眠期，所以不能标记为微觉醒,Sleep Academic Award63,两个觉醒之间有大于10秒的睡眠阶段,Sleep Academic Award64,左边标记为微觉醒，右边不能被标记，因为两者之间没有明显的睡

20、眠间隔,Sleep Academic Award65,脑电及肌电变化持续时间太短，不足以标记为微觉醒,Sleep Academic Award66,只有肌电变化，没有脑电的频率变化，不能标记为微觉醒,Sleep Academic Award67,这是一个微觉醒，在REM期，即有脑电频率的变化，又有肌电的升高，且持续时间大于3秒,Sleep Academic Award68,REM期，有脑电的变化，但没有肌电的升高，不能标记为微觉醒,Sleep Academic Award69,有肌电的升高，脑电发生delta波爆发但不是觉醒类型的脑电波，不能标记为微觉醒,Sleep Academic Awar

21、d70,Sleep Academic Award71,Sleep Academic Award72,Sleep Academic Award73,Sleep Academic Award74,Sleep Academic Award75,Sleep Academic Award76,Sleep Academic Award77,Sleep Academic Award78,儿童睡眠分期标准,Sleep Academic Award79,Scoring Criteria for Infants(Neonates),Awake Sustained EMG tone with activity bu

22、rst,eyes open,sustained gross movement,respiration irregular. Active Sleep Like REM,low EMG tone.At least one eye movement,variable respiriatory rate & heart rate,twitches,smiles,facial grimaces,no trace alternant. Quiet Sleep Less breathing & heart rate variation,sustained EMG tone,EEG spindles,tra

23、ce alternant,or both.Body movement still with occasional startle. Indeterminate Sleep Above criteria unfulfilled or fulfilled for 30 consecutive secends,Sleep Academic Award80,Behavioural Observations,Behavioural observations are critical to infant recording(body movement,grunts,snoring,eyes open,ey

24、es closed etc) Each should be marked appropriately. Nursing interventions must also be noted,e.g.feeding,nappy change,position change.,Sleep Academic Award81,Newborn Sleep Cycle,Full term-mean duration of sleep cycle is 60 minutes The percentage spent in Quiet Sleep is 39% with a mean duration of 20 minutes. The percentage spent in Active Sleep is 58% wi