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文档简介

1、酒精与消化道疾病,解放军306医院消化内科 罗治文 博士,酒精的代谢,酒的化学成分是乙醇，在消化道内不需要消化即可吸收，吸收快而且完全。空腹饮酒时，15分钟吸收50%左右，半小时吸收60%90%，23小时吸收100%。 约10%由呼吸道、尿液和汗液以原形排出。其余90%经由肝脏代谢。乙醇首先被氧化成乙醛，脱氢后转化为乙酸，最后氧化成二氧化碳和水排出体外，同时放出大量的热能。,急性酒精中毒,一、 定义,急性酒精中毒：俗称醉酒，过量饮酒可对中枢神经系统产生先兴奋后抑制的作用，而出现一系列的神经症状。通常，急性酒精中毒发病比较急，如不及时抢救治疗很容易危及生命。,二、 临床表现,（1）兴奋期：病人出

2、现头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快、言语增多，有时粗鲁无礼，易感情用事，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味。 （2）共济失调期：患者动作不协调，步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次，眼球震颤、躁动、复视。,二、 临床表现,（3）昏迷期：患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力等）的报道。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷。,三、诊断要点,（一）病史询问：有酗酒史或大量乙醇蒸汽接触史。 （二）乙醇气味

3、： 病人的呼出气体、呕吐物、身上有明显的酒味。 （三）临床特征：以中枢神经功能障碍的表现为主。 （四）实验室检查,五、治疗原则,一般原则： 1、将未吸收的酒精排出体外； 2、帮助吸收的酒精代谢并排出； 3、对症，预防治疗并发症。,（一） 紧急处理,1、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除呕吐物和呼吸道分泌物，防止误吸。要观察呕吐物的量和性状，分辨有无胃黏膜损伤情况，特别是饮红酒的要注意鉴别 。,（一） 紧急处理,3、监测意识、瞳孔及生命体征。特别是有外伤史的患者，要加强意识，瞳孔的观察，必要时行颅脑CT检查。,（二）将未吸收的酒精排出体外（洗胃）,争议 ： 1、饮酒后半小时左右以入肠或病人已经呕吐，无意义； 2、酒精急性胃粘膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔。,（三）药物治疗,促醒：采用纳洛酮静脉注射，纳洛酮催醒是公认有效的治疗酒精中毒的首选药物。轻者可给予纳洛酮0.40.8mg静脉注射1次，严重者0.4mg每30min 1次静脉注射，用量可达2.04.0mg，直至患者清醒为止。,（三）药物治疗,保肝、补液、利尿： 止吐、止痉：胃复安、抽搐或兴奋躁动者安定10mg肌肉注射或静脉注射。抑酸：采用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂。,（三）药物治疗,合并脑出血，颅内高压时给予20甘露醇注

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