癫痫的新定义.ppt

1、,癫痫的诊断&癫痫发作的分类,*癫痫发作（seizure）又称痫性发作 是指由于脑神经元异常过度、同步化放电活动所 造成的一过性临床症状和/或体征。 脑神经元异常放电（因）临床表现（果） 是一种临床症状。 它既可以是癫痫病人反复发作中的一次，也可以是由于颅内感染、脑缺血缺氧、中毒、电解质紊乱 他的临床表现多种多样，可以是惊厥性的，也可以是非惊惊厥性的。,癫痫发作,一次癫痫发作的描述,是。,它,癫痫的诊断流程,诱发性发作？,发作性事件,癫痫发作,非诱发性发作？,非癫痫发作,局灶性发作,全面性发作,癫痫及癫痫综合征的类型,年龄 病因及诱因 家族史,查体 脑电图 影像学,癫痫发作-病因,诱发性癫痫发

2、作 急性症状性发作 急性CNS/系统性疾病导致的癫痫发作 例如：脑外伤、脑卒中或脑血管畸形、脑炎或脑膜炎、大写紊乱（电解质/血糖）、药物中毒、热性惊厥等等 反射性癫痫发作 例如：光敏性癫痫、惊吓性癫痫、阅读性癫痫、麻将性癫痫等 非诱发性癫痫发作 无明确急性诱发因素导致的癫痫发作 例如：脑炎后1年出现的癫痫发作；成人脑中风3个月后的癫痫发作等。,急性、不稳定、非特异性病因,慢性、稳定、持续性的病因,理论（概念性）定义：癫痫是一种具有持久的致痫倾向为特征的脑部疾病。 临床（实用性/操作性）定义：临床出现2次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时，就可诊断为癫痫 注：至少24小时？,癫痫传统定义,首

3、次及两次发作的再发风险： 首次发作的再发风险：40-52%； 两次发作的再发风险：60-90%（4年时达73%）,癫痫再发风险,理论（概念性）定义：癫痫是一种具有持久的致痫倾向为特征的脑部疾病。 基本没有争议 临床（实用性/操作性）定义：临床出现2次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时，就可诊断为癫痫 一次非诱发性癫痫发作。是否诊断癫痫？ “反射性癫痫”是不是癫痫？,癫痫传统定义,癫痫是否应该被长期诊断？ 否定！ 例如： 既往诊断癫痫，已经长期未服药且无发作的个体。 共识：癫痫诊断应该“有始有终”。及时摘掉癫痫的“帽子”意义重大（求学、就业、婚育、保险、驾驶等）。 传统定义的局限性：未明确指

4、出什么情况下癫痫已不存在/不应再诊断癫痫。,癫痫传统定义,临床（实用性/操作性）定义： 1.至少 2 次、间隔超过 24 小时的非诱发性（或反射性）痫性发作； 2. 一次的非诱发性（或反射性）发作，并且未来 10 年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（至少 60%）； 3. 诊断为癫痫综合征。 符合如下任何一种情况，可认为癫痫已不存在（resolved） 1.年龄依赖的癫痫综合征超过了易患年龄后； 2.已经10年无发作,并且近5年已停用抗癫痫药物。,癫痫新定义,癫痫新定义的解读,一. 至少 2 次、间隔超过 24 小时的非诱发性（或反射性）痫性发作； 目前认为，反射性癫痫等同

5、于非诱发性发作。 反射性发作：患者常反复恒定地对某种刺激发生反应（发作），提示个体本身具备“持久的致痫倾向”的内在素质，符合癫痫理论性定义，应诊断癫痫（尽管发作看似“诱发的”）。,癫痫新定义的解读,二. 一次的非诱发性（或反射性）发作，并且未来 10 年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（至少 60%）； 远期脑损伤（中风、感染或外伤等）史的患者，首次发作后再发风险较高（70%，与两次发作后的再发风险相当） 操作难点：面对各种不同病因的首次发作的患者，个体化判断的再发风险较困难、专业性强。 对于临床不能判断再发风险，建议仍采用原来的定义（“两次发作”作为诊断的默认定义）。,癫

6、痫新定义的解读,一. 诊断为某种癫痫综合征； 诊断癫痫综合征却不诊断为癫痫的做法没有意义，且存在文字逻辑上的“悖论”。,癫痫新定义的解读,符合如下任何一种情况，可认为癫痫已不存在（resolved） 1.年龄依赖的癫痫综合征超过了易患年龄后； 年龄依赖的癫痫综合征大大超过了易患年龄后，再发风险很低，可以考虑已不存在癫痫。 举例：目前25岁，6岁时诊断BECT,服药3年后停药，之后一直无发作，可以考虑已不存在癫痫。,癫痫新定义的解读,一.符合如下任何一种情况，可认为癫痫已不存在（resolved） 2.已经10年无发作,并且近5年已停用抗癫痫药物。 已经5年无发作的患者（停药/未停药）,日后再发

7、风险仅为6%；故推测：已经10年无发作,并且近5年已停用抗癫痫药物的患者，日后再发风险会更低，可以考虑已不存在癫痫。,癫痫新定义的解读,癫痫已不存在： resolved epilepsy 目前不像以前那样有癫痫。 仅表示目前癫痫已不存在，不代表将来一定不复发! 介于有效和治愈之间的状态，接近于治愈。,病例一,患儿8岁，男孩，6周前曾患“重症病毒性脑炎”，日前非诱发性发作1次。 诊断癫痫？,病例一,患儿8岁，男孩，6周前曾患“重症病毒性脑炎”，日前非诱发性发作1次。 诊断癫痫？ 旧定义：不诊断 新定义：诊断（再发风险 70%）,病例二,患儿3岁，5天前和1天前在玩“电子游戏”时均出现抽搐，脑电图

8、闪光刺激诱发出阵发性光反应。 诊断癫痫？,病例二,患儿3岁，5天前和1天前在玩“电子游戏”时均出现抽搐，脑电图闪光刺激诱发出阵发性光反应。 诊断癫痫？ 旧定义：不诊断 新定义：诊断,病例三,患儿12岁，5天前出现非诱发性左手抽搐继发全身大发作1次，脑电图可见额区癫痫样放电，MRI可见额区皮层发育不良（FCD）。 诊断癫痫？ 是否治疗？,病例三,患儿12岁，5天前出现非诱发性发作1次，脑电图可见额区癫痫样放电，MRI可见额区皮层发育不良（FCD）。 诊断癫痫？ 旧定义：不诊断 新定义：不诊断（再发风险不明确） 是否治疗？ 可以治疗,病例四,患儿30岁，2岁、6岁分别出现1次发作，6-9岁抗癫痫治疗，之后停药，一直无发作。 诊断癫痫？ 旧定义：诊断 新定义：不诊断（癫痫已不存在）,病例五,患儿30岁，5岁时出现一次非诱发性发作1次，2天前又发作1次。 诊断癫痫？ 旧定义：诊断 新定义：诊断 是否治疗？不治疗,小结,一.新定义不是对旧定义的否定