神经系统功能定位.ppt

1、神经系统功能定位,神经系统概况,神经系统包括 中枢神经系统 周围神经系统 颅神经 脊神经 脊髓 大脑 大脑半球（端脑） 间脑 脑干 小脑 中脑 桥脑 延髓,神经系统疾病的病灶分布特点： 局灶性 多灶性或播散性 弥漫性 系统性,病灶分布特点,神经系统疾病症状产生原理 缺失（破坏）症状 释放症状 刺激症状 休克症状,疾病症状产生原理,缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱 或缺失（三偏征，面神经炎） 刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋 表现（大脑皮质运动区刺激性病变部分性运动性发作 ）（ 腰椎间盘突出坐骨神经痛） 释放症状：CNS受损-对低级中枢控制功能减弱- 低级中枢的功能表现出来（

2、锥体束征） 休克症状：CNS急性局部性严重病变引起与之功 能相关 的远隔部位的神经功能短暂缺失 （脑休克，脊髓休克）,一、感觉系统功能定位 特殊感觉：嗅、味、视、听。 一般感觉：浅感觉痛觉、温觉、触觉 深感觉位置、运动、振动 复合感觉实体、重量、图形等。,感觉系统功能定位,浅感觉和粗触觉传导通路： 皮肤粘膜感受器后根脊神经节后角换神经元脊髓灰、白质前联合交叉对侧脊髓丘脑束（前、侧）脊髓丘系丘脑外侧核换元（腹后-脊丘系，腹内-三叉丘系）丘脑皮质束中央后回,浅感觉和粗触觉传导通路1,头面部浅感受器三叉神经半月神经节三叉神经脊束核换元交叉（桥脑下部）三叉丘系丘脑、大脑。,浅感觉和粗触觉传导通路2,深

3、感觉和精细触觉传导通路： 关节、肌腱感受器后根脊神经节同侧脊髓后束（薄束、楔束）延髓 楔束核（楔状结节）、薄束核（棒状体）换元延髓交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核换元丘脑皮质束中央后回,深感觉和精细触觉传导通路,感觉障碍类型： 未梢型 神经干、神经根型 脊髓型：后角、中央部 横贯性 脊髓半切 延髓、下桥脑：脊髓丘脑束 三叉神经脊束核,感觉障碍类型1,感觉障碍类型2,上脑干、中脑、丘脑、内囊： 偏身感觉障碍。 丘脑：感觉过度、自发性疼痛、深感觉障碍重于 浅感觉。 皮层型： 破坏性病灶：单肢型，复合感觉障碍。 刺激性病灶：感觉性癫痫，Jackson感觉发作。,二、运动功能定位,运动功能定位,锥体系统和下

4、运动神经元-随意运动。 锥体外系 小脑系统,随意运动传导通路：,中央前回大锥体细胞 皮质脊髓束内囊后支前2/3大脑脚中部3/5 皮质脑干束内囊膝部脑脚1/5（相应运动核交叉） 延髓锥体交叉皮质脊髓侧束2/3前角细胞 皮质脊髓前束1/3 前根脊神经神经丛、神经干横纹肌,上单位瘫、下单位瘫之鉴别要点。,随意运动传导通路,运动功能定位,皮层：单瘫、脑性截瘫。 运动性癫痫， Jackson运动发作，Todd瘫痪。 内囊：偏瘫。 脑干：交叉性瘫。 脊髓：四肢瘫、截瘫。 前角： 神经丛、周围神经： 肌性损害：,运动功能定位,上、下运动神经元瘫之鉴别要点,上运动神经元瘫 下运动神经元瘫 损害部位 皮质运动区

5、及锥体束 脊髓前角细胞和脑神经运动核、周围神经 瘫痪范围 较广泛，常以肢体为主 较局限，以个别肌肉或肌群为主 肌张力 增高，常呈折刀样 减低 肌萎缩 无，可有轻度的废用性萎缩 显著且早期出现 反射 腱反射亢进 腱反射减弱或消失 病理反射 阳性 阴性 肌电图 神经传导速度正常，无失神 神经传导速度异常，有失神经电位 经电位,三、 反 射（reflexes),深反射（deep reflexes) 是刺激肌肉、肌腱、骨膜引起肌肉快速收缩反应。 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射、阵挛。 （-）消失；（+）减弱；(+)正常； (+)增强；(+)阵挛。,浅反射(superficial r

6、eflexes) 是刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩反应。 角膜反射、咽反射、软腭反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射等。 正常、减弱、消失,病理反射(pathologic erelex)： Babinski征、Oppenheim征、 Chaddock征、Gordon征、Gonda征、 Pussep征. （+）阳性；（）可疑；（-）阴性。 脑膜刺激征：颈抵抗 Kernig征 Brudzinski征,四、大脑定位,内侧面、外侧面、底面。 根据外侧裂、顶枕裂、中央沟、枕前切迹分五叶。 两半球功能既对称又不对称。优势半球。 左言语、逻辑思维、分析能力、计算等。 右音乐、美术、空间、形状识别等。,大

7、脑定位1,额叶： 运动功能障碍：缺损症状，单瘫、脑性截瘫。 刺激症状运动性癫痫发作。可有旋 转性发作、姿势性发作。 精神症状：淡漠、人格变化、记忆下降等。 大小便功能障碍：尿失禁或尿急、尿频。 言语功能障碍：运动性失语。 Foster-kennedy综合征：额叶底部病变。 额叶性共济失调：额桥束受损。 书写不能、侧视障碍、强握-摸索反射等。,大脑定位2,顶叶： 感觉障碍：深、浅、复合感觉障碍单肢。 感觉性癫痫： 左侧角回：失读。 左侧缘上回：失用。 Gerstman综合征：计算不能，左右失认，手指失认，失写。 体像障碍：自体认识不能，病觉缺失，失肢体感， 幻多肢等。 下1/4像限盲，轻瘫、肌肉

8、萎缩、肌张力低下等。,大脑定位3,颞叶： 感觉性失语：左颞上回后部病损。 命名性失语。 颞叶癫痫：精神运动性发作。 自动症（摄食、行走、言语），失神 样发作，钩回发作、幻嗅等。 精神症状：兴奋，视幻觉，听幻觉，错觉，似曾 相识等。 颞叶性共济失调： 上1/4像限盲：,大脑定位4,枕叶： 偏盲、像限盲：黄斑回避。 视幻觉：原素性。 视觉障碍：视物变形症，视失定向症，人面 失认症等。 岛叶：内脏植物神经代表区。,大脑定位5,五、意识障碍（disorders of consciousness),定义：中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出 的应答反应的能力的减退或消失。,意识水平下降的意识障碍： 嗜睡

9、(somnolent) 昏睡(sopor) 昏迷(coma)：浅昏迷、中昏迷、深昏迷,特殊类型的意识障碍: 去皮层综合征（decorticated syndrome) 见于大脑皮层广泛而严重的病变。表现为上肢曲屈，下肢伸直，病理征阳性。 无动性缄默症（akinetic mutism)： 见于上脑干和丘脑网状结构病变。无锥体束征。 持续植物状态（vegetative atate) 广泛的大脑和脑干病变所导致的意识障碍。 保持完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，无思维活动。,脑死亡： 指大脑、脑干、小脑功能不可逆的损害。 闭锁综合征（locked-in syndrome) 系脑桥基底部病变所致。表现为脑

10、桥以下的颅神经瘫 痪和四肢瘫痪。,锥体外系(extrapyramidal system）,纹状体系统： 基底节尾状核、豆状核（苍白球和壳核） 旧纹状苍白球 纹状体 新纹状体壳核、尾状核 红核、黑质、丘脑底核 前庭小脑系统:,锥体外系病变产生：肌张力变化 不自主运动,锥体外系病变的临床表现 静止性震颤 (static tremor) 舞蹈症(chorea) 手足徐动症(ahetosis) 偏身投掷运动(hemiballismus) 畸形性肌张力障碍(dystonia musculorum deforman) 扭转痉挛（torsion spasm) 抽动秽语综合征(Gilles de la tou

11、rette),小脑系统(cerebellum system),小脑损害表现为共济失调（ataxia)： 姿势和步态的改变:宽基步态 协调运动障碍：辨距不良（dysmetria) Romberg sign 言语障碍：吟诗状言语 肌张力减低,小脑功能：维持身体平衡、调节肌张力、协调随意运动,六、脑干功能定位： 主要传导束： 内侧纵束核间性眼肌麻痹。 内侧丘系 三叉丘系 脊髓丘系（脊髓丘脑束） 外侧丘系,脑干功能障碍特点： 交叉性：感觉交叉，运动交叉。 核间性眼肌麻痹： 分离性斜视（上型、下型）、 靠边眼、一个半综合征等。 侧视障碍： 共济运动障碍、眼震：,大脑定位6,中脑： Weber综合征(大脑

12、脚综合征、中脑腹侧综合征) Parinaud综合征（中脑顶盖综合征）：日落征。 Benedit综合征（红核交叉、被盖部） Claude综合征（黑质交叉）： 桥脑： Foville综合征（桥脑旁正中征群） MillardGubler(桥脑腹侧征群) 桥脑被盖征群,大脑定位7,延髓： Wallenberg综合征（延髓外侧综合征、小脑后下 动脉综合、） 延髓前部综合征（橄榄前综合征、舌下神经交叉 性瘫） Jackson综合征（枕骨大孔综合征） 橄榄后综合征 大脑半球和桥脑病变引起的侧视障碍鉴别 假性球麻痹和真性球麻痹的鉴别.,大脑定位8,大脑定位9,颅神经功能定位： 12对颅神经功能 出颅部位 神经核在脑干的位置 第七、十二颅神经受单皮质脑干束支配, 视神经： 视网膜神经节细胞-视神经视交叉视 束视放射枕叶。 视交叉之前病变：单眼视力障碍 视交叉枕叶病变：视野变化,大脑定位10,、 颅神经： 核下性（周围性） 核性 核间性 核上性 眼裂小-常见疾病。 副交感神经受累影响瞳孔。,大脑定位