电外科安全讲习.ppt

1、电外科安全讲习,課程內容,电外科手术原理 电外科手术安全创新 止血切割的电外科新技术 电外科的安全建议及注意事项,电外科安全培训比率,完全沒有,1-2 小時,1/2 - 1 天,1 天,30%,50%,10%,10%,Survey of 121 Surgeons atAmerican College of Surgeons 2000,电外科基本原理,电流总是 流向大地 流向阻抗最低的地方,电学名词,电流单位时间电子的流量; 单位:安培（Amperes） 电压使电流通过电阻的压力; 单位:伏特（Volts）,阻抗 电流流动的阻碍; 单位:奥姆（Ohms） 电路电子流动的闭合的路径,电路,電壓,電

2、流,阻抗,Principles of Electrosurgery,电阻 电流流动的阻碍; 单位:奥姆（Ohms） 电路电子流动的闭合的路径,电流单位时间电子的流量; 单位:安培 （Amperes） 电压使电流通过电阻的压力; 单位:伏特（Volts）,电流密度集中和分散,波形,低伏特 50瓦,高伏特 50瓦,频譜,家用電器,肌肉神經感應停止,電燒手術,電台,電視,單極,啟動電極在手術部位,回路電極在其他部位,電流流經兩個電極之間的人體組織,高電壓 Coag 3000-9000 Cut 1350-4000,双極,啟動電極和回路電極在同一器械上 電流僅局限於電極之間的目標組織中 低電壓 (320

3、 - 1200 V),1995 Tissue response,1981 Return electrode monitoring,电外科手术安全创新,2006 tissue sensing,1926 RF ESU,1968 Solid state,1999 Tissue fusion,接地系統,但是电流. . . 往地表 可能寻找取代的路径,通往地表的路径,Ground-referenced ESUs increase safety risks to patients and are not recommended for use ECRI, 1995,异位烧伤,此异位烧伤是使用接地系统之电刀

4、而造成 使用封闭回路的电刀可降低异位烧伤之风险,AORN Recommended Practices 2008,封闭回路系统,Isolated ESUs decrease the risk of patient burns and are safer to use ECRI, 1995,电刀负极贴片烧伤,为最常见的电极贴片皮肤层烧烫伤 这个风险已被进步的贴片设计及接片接触侦测系统给大大地降低了,AORN Recommended Practices 2008,Non CQM (split) PREs,接触品质检测系统,Return electrode contact quality monito

5、rs help prevent patient burns ECRI, 1995,组织阻抗回复系统,感測組織阻抗,每秒200次调整电流及输出电压.在切割模式中提供最完整及持续性的效果 Eggleston, et al, 1997,Cut at 30 watts,组织回复系统的临床优点,#1,#3,降低侧边的热扩散 降低调整功率的需求 降低影像系统的干预 减少火花 Pollinger, et al, 2003,組織融合技術,特別的能量與壓力的結合 低電壓(120 180 volts) 高電流(4 amps) 永久的融合組織、淋巴、血管，最大可包括7mm直徑的血管 不需要止血夾，縫合線或其他的結紮

6、器械 Lamberton, et.al., 2008,Microscopic stain of artery,組織融合的臨床優點,減少血流 減少針扎的風險 不需止血夾 降低熱擴散，沾黏及焦化 沒有外來物的留存 不改變手術部位的生理結構,“Less sticking, quicker seal and no tissue fusion failures.” Ponsky, et al, 2008,組織即時監控技術,即時感測組織阻抗 每秒3333次調整電流及輸出電壓.在任何模式中提供最完整及持續性的效果 降低電壓及調整供率的需求 減少病人傷害的風險,電燒器械的新技術 三種模式,Three dist

7、inct output modes:,分離組織具有止血效果 威力模式,分離組織具有止血效果的臨床優點,Reduced thermal spread,Blend,Dissection with hemostatis,电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用： 为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作 配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理,AORN Recommended Practices 2008,严格遵守生产商提供的书面使用说明,一般性的安全措施,Test alarm systems,Set activation tone to audi

8、ble level,Confirm power settings,Plug accessories into correct receptacles,測試警報系統,設定啟動聲響至聽見的範圍,插入至正確插槽,確定功率設定,慎选电外科配件降低病人风险, 建议使用具有亲水性凝胶的双回路导电贴片 配合使用具有导电贴片接触监控品质的电刀主机,AORN Recommended Practices 2008,选择回路贴片粘贴部位,Hotline News, 2000,遵从厂商的书面使用说明 负极板粘贴部位应选择: 干燥清洁的皮肤 手术部位附近大块的，血供良好的部位 尽量接近手术区 凸起的表面,应避免高阻抗部

9、位,假體植入處,毛髮多,骨骼關節處,疤痕组织,Avoid sites highin resistance Ball, 2004,回路贴片粘贴处的准备工作,按照廠商提供的使用手冊去毛，清潔和乾燥負極板粘貼處皮膚,防止液體滲入迴路貼片,嚴禁將易燃物質用於迴路貼片皮膚粘貼處的準備工作,AORN Recommended Practices, 2008,回路贴片使用指导方针,嚴禁將迴路貼片迭加粘貼,嚴禁切割或修改迴路貼片的大小,依照病人選擇適當迴路貼片大小,AORN Recommended Practices, 2008,回路贴片使用指南,AORN Recommended Practices, 2008

10、 Hotline News, 2003,避免加热回路贴片 摆好体位后再粘贴回路贴片 使用压脉器时，回路贴片应尽量靠近手术侧,勿将袜套或腿部加压器压在回路贴片上,加压器会增加 回路贴片阻抗及温度,ECRI Hotline News, 2007,何时需要使用两片回路贴片,AORN Recommended Practices, 2008,放置额外的负极板进一步分散回路贴片病人接触面的电流密度和热量 肥胖 消瘦 液体环境 长时间启动,工作中的电极（电刀手柄）,AORN Recommended Practices 2008,不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内 如果电极不能放入保护套内，则需将其放

11、在特定区域，并保证刀头远离易燃物质 刀头需与手柄紧密连接,启动电极,建議使用原廠提供具有防沾黏塗層電燒頭,电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置 焦痂碎片可被点燃 采用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂,启动电极,不要采用红色橡胶导尿管或其它材质作保护套 红色橡胶或塑料材质可被点燃 根据厂商的推荐选用合适的保护套,无线电波引起的漏电流（电磁波）,启动电极导线不能缠绕在金属器械上 启动电极导线和其它电线不能捆扎成束,起搏器,Heart With Leads and Pacemaker,AORN Recommended Practices 2008,参考起搏器厂家的建议 小心使用电外

12、科设备 采用双极模式 采用较低的功率设置 避免电流通过心脏和起搏器 电外科设备导线应尽量远离起搏器 和其导线 患者术后需单独接受相关检查,首饰,AORN Recommended Practices 2008,当佩戴的首饰处于启动电极的范围之内时，需将其去除。 当使用可重复使用的电容式负极板时，患者身上所用的金属首饰均需去除。,Tattoos,AORN Recommended Practices 2008,避免将回路贴片粘贴于纹身墨水上（特别是红色的）含有金属，可能会成为电流或热导体,助听器,ECRI, 2003 Hotline News, 2005,最好在术前去除助听器 无线电波泄漏可能会干扰

13、助听器接受 无线电波可能会损伤两片式助听器，因而在电外科手术中不宜佩戴,牙齿矫正器,Clinical Hotline, 2007,避免与金属齿科器具直接接触 手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器或尽可能使用双极模式 术前需去除上颚扩张器，如其在直接手术区域内,如何避免助手的烧烫伤,手套是無法隔絕高頻電流,在打止血钳止血的同时不要依靠病人，台子或牵引器 尽量启动切割而非凝血 启动电刀前尽可能多地握牢止血钳 “打止血钳止血”应在手的部位以下进行 在附件与止血钳接触后再启动电刀 使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上。,什么手术烟雾?,使用电外科时，组织蛋白质或脂肪受到破坏及汽化过程所产生的烟雾,手术室手术烟雾可能含的有毒物质,acetonit