病理血循环障碍.ppt

1、第三章 局部血液循环障碍,熊小亮,考纲要求 1.充血的概念和类 型。 2.淤血的原因、病理变化和对机体的影响。 3.血栓形成的概念和条件。血栓的类型。 4.血栓的结局和对机体的影响。 5.梗死的概念、类型和病理变化。,第一节 充 血,充血是指器官或组织内血液含量增多。Increased volume of blood in vascular,原因,二、静脉性充血 venous hyperemia,静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，亦称被动性充血（passive hyperemia）。,病变和后果,病变,淤血器官肿胀、呈紫红色、包膜紧张、重量增加、切面潮湿多血

2、，代谢变慢、功能减弱；全身淤血时皮肤粘膜发绀；淤血处局部体表温度较低。 镜下见毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿。,后果,病变和后果,1、肺淤血,Heart failure cell,巨噬细胞 吞 RBC 释放 Fe 含铁血黄素细胞 心衰细胞,2、肝淤血,在肝切面上有红黄相间的网络状图纹,似槟榔-槟榔肝 nutmeg liver,第三节 血栓形成,（thrombosis）,在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。,血栓形成的条件和机制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内皮细胞的损伤,血 流 状 态 的 改 变,条件

3、,血栓形成过程,1、血小板粘集成堆,2、血小板梁形成,3、梁间纤维素网 形成,4、血管腔阻塞,5、血液停滞并 凝固,1.,2.,34,5.,类型,白色血栓 (pale thrombosis),形成条件;血流较快时， 形成血栓的头部 主要见于心瓣膜-赘生物 主要成分：血小板，WBC 形态特征：灰白、波浪状、质实、与瓣 膜、血管壁相连紧密,混合血栓 (mixed thrombosis),形成条件;血流缓慢的静脉， 形成血栓的体部 主要成分：血小板，纤维素网，WBC，RBC 形态特征：粗糙、干燥、圆柱状、,红色血栓(red thrombosis),形成条件：血流缓慢甚至停滞的静脉 形成血栓的体部 主

4、要成分： RBC 形态特征：红、湿润、有弹性、但易干枯、 脱落,透明血栓(hyaline thrombosis),形成条件： DIC、微循环内 主要成分： 纤维蛋白 形态特征： 镜下辨认,透明血栓 Hyaline thrombus,结局/影响,对机体的影响,结局,止血,第四节栓塞,概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。,顺行性栓塞,左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。,体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。,肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。,交叉性栓塞：指

5、房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。,逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。,交叉性/逆行性栓塞,血栓栓塞thromboembolism,肺动脉栓塞,栓子多来源于左心,体循环动脉系统栓塞,概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）

6、.,气体栓塞,羊水栓塞,分娩过程中发生，罕见,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC,羊水栓塞（图）,脂肪栓塞,第五节 梗死,概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。,病因,病变,三、梗死灶的形状 1、锥形、扇面形（如：脾、肺、肾）,肾 锥 形 梗 死,2、地图状（如：心脏）,箭头所指为心肌梗死灶,3、节段状（如：小肠、肢体）,节段性肢体梗死,类 型,根据含血量多少,根据有无细菌感染,贫血性梗死,出血性梗死,肠出血性梗死,复习题,1、羊水栓塞的主要病理诊断依据是 A肺小血管和毛细血管内有羊水成分 B微循环内透明血栓 C肺广泛出血 D肺泡腔内有角化上皮、胎便小体 E肺内透明膜形成,2、局部组织因血流阻断而引起的坏死称为 A栓塞 B血栓形成 C梗死 D机化 E软化,3、左心衰竭时发生淤血的器官是 A肝 B肺 C肾 D脑 E脾,5、淤血不会引起 A 水肿 B血栓形成