第二章_血液.ppt

1、第二章 血液,目的与要求掌握: 1.内环境及内环境稳态的基本概念 2.血液渗透压、pH值、红细胞数相对稳定的机制熟悉: 1.血液的功能 2.生理性止血、血液凝固、纤维蛋白溶解的生理意义和机制了解: 1.血细胞生理特性 2.血型及输血原则,重点 1.内环境及内环境稳态的基本概念 2.血液渗透压、pH值、红细胞数相对稳定的机制 3.生理性止血、血液凝固、纤维蛋白溶解的生理意义和机制 难点 生理性止血、血液凝固,概述,体液的分布,一、体液与内环境（复习） 体液：体内水及其中的溶质， 细胞内液40-45% 占体重60-70% 组织间液10-15% 细胞外液20-25% 血浆 5%,细胞外液构成了细胞生

2、活的直接环境，称为内环境，以区别整个机体所生存的外环境。 内环境稳态应该是一种什么样的系统?有什么特点？,这种动态平衡是在机体整体水平上，内环境中的各种理化因子的总输入与总输出之间达到的动态平衡。,一、组成 1、生物学组成 血液,血细胞,血浆,WBC,Pl (platelet),RBC,第一节 血液的组成,水（80%）,固体物（20%）,有机物,全血,清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原,蛋白质,不含氮有机物（葡萄糖、乳酸、酮体等）,非蛋白含氮物（氨基酸、尿酸、尿素等）,2、化学组成,水、固体物（无机物、有机物）,1.血液的比重 （1.050-1.060）。 2.血液的黏滞性： 主要决定于血细胞数 血液

3、：45 血浆：1.62.4,二、血液理化特性,3.血浆渗透压 (1)、定义： 血浆所具有的促使低浓度侧水分子通过生物膜向血浆中渗透的力量（5776mmHg）。其与溶质颗粒数成正比。,血浆晶体渗透压：血浆渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，称为血浆晶体渗透压,如Na+、Cl-,调节细胞内外水平衡,维持红细胞正常形态。 血浆胶体渗透压： 血浆中所含蛋白质产生的渗透压。调节血管内外水平衡，维持血容量。,血浆胶体渗透压对血管内外的水平衡有重要作用； 晶体物质对保持细胞内外的水平衡极为重要。 与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。,能使红细胞保持正常体积和形态的溶液是等张溶液。 所谓“张力”实际上是指溶液

4、中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。（见图）,0.85%-0.9%的NaCl是等渗溶液，因其不能透过细胞膜，所以也是等张溶液。 .9尿素溶液虽然与血浆等渗，但尿素能自由透过细胞膜，将红细胞置入其中后立即溶血，所以不是等张溶液。,渗透压大小与溶质的颗粒数有关。颗粒愈多，渗透压愈大；,4.血液的酸碱度,正常值 ：7.35 -7.45(极限值为7.0-7.8) 7.35 7.0为酸中毒 7.45 7.8为碱中毒,原因： 1.血液中多种缓冲物质的调节作用,碳酸氢盐缓冲系统: NaHCO3 /H2CO3(NaHCO3的量称 为碱储) 磷酸盐缓冲系统: Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统:

5、 Na-蛋白质/蛋白质 血红蛋白缓冲系统: K.Hb/H.Hb、K.HbO2/HbO2,2.受呼吸系统的调节 3.受肾脏泌尿活动的调节,其中血浆中最重要的缓冲对是NaHCO3/H2CO3。 当它们的比值为20/1时，血液的酸碱度也就恒定了。 血液中NaHCO3的含量称为碱贮，鱼类血液的碱贮较高等脊椎动物的低，故其血液的pH不如哺乳类的稳定。,5.血细胞比容（Hematocrit）血细胞在血液中所占的容积百分比，实际上即红细胞比容成年男性40%-50%成年女性37%-48%新生儿 约55%增加见于红细胞增多症减少见于贫血,6.血量（blood volume） 人体内的血液总量简称为血量，指存在于

6、循环系统中的全部血液容积。 正常成人的血液总量约占体重的7-8%，也即每公斤体重约有70-80ml血液。 血量分为循环血量和储备血量。 循环血量：占绝大部分，在心血管中快速流动 储备血量：小部分，休息时滞留在肝、脾、腹腔，流动慢、应急时可加入循环血量。 血量相对恒定对于人体正常生命活动有重要意义。,2.1.3 血液的机能 （1）.营养功能 （2）.运输功能 血浆白蛋白、球蛋白是许多激素、离子、脂质、维生素和代谢产物的载体。,(3)维持内环境稳定 血浆与红细胞中的缓冲对，维持体液酸碱平衡。 血浆胶体渗透压维持血管内外体内水平衡，血浆晶体渗透压维持细胞内外水平衡和维持细胞正常形态。 血液中的大量水

7、分吸收热量，维持体温的恒定。,(4) 参与体液调节：运输激素作用于相应的靶细胞，改变其活动。(5) 防御和保护功能： 白细胞具有吞噬、分解作用；,淋巴细胞和血浆中的各种免疫物质（免疫球蛋白、补体和溶血素等），都能对抗或消灭毒素或细菌； 血浆内的各种凝血因子、抗凝物质、纤溶系统物质参与凝血-纤溶、生理性止血等过程。,血细胞生理： RBC PL（platelet） 血细胞组成 颗粒WBC WBC 无粒WBC,嗜中性,嗜酸性,嗜碱性,淋巴,单核cell,第二节 血细胞及其功能,一、红细胞生理 （一）红细胞的形态、数量,红细胞（禽）,（二） 红细胞的生理学特性和功能 1、 红细胞的生理学特性： 红细胞

8、膜有选择通透性 红细胞具有可塑变形性,红细胞渗透脆性,红细胞在低渗的NaCl浓度中，部分红细胞将因过度膨胀并破裂，释出血红蛋白，称红细胞溶解，简称溶血。红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性，表明红细胞对低渗盐溶液具有一定的抵抗力，称为渗透性脆性（osmotic fragility）。,红细胞的悬浮稳定性（suspension stability） 指血液中的红细胞能够彼此保持一定距离而悬浮于血浆中的特性。 红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR），常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称ESR.魏氏法检测ESR正常值 男：

9、015mm/h; 女：020mm/h,2、 红细胞的功能运输O2和CO2缓冲作用：4对缓冲物质 免疫,(三)、血细胞的生成与破坏,1、造血过程的调节,2、 红细胞生成的调节,(2)红细胞生成的调节： a)爆式促进因子（BPA）：能促进早期红系祖细胞合成DNA，使其增殖加强。 b)促红细胞生成素（EPO）促进晚期红系祖细胞进入增殖期，向幼稚红细胞分化，促进血红蛋白合成，使血液中的成熟红细胞增加。（见图）,c) 雄激素、促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、促甲状腺素和甲状腺素可增强红细胞生成，雌激素抑制红细胞生成。,Rbc的破坏： RBC分解成：珠蛋白、Fe、胆绿素 平均寿命 120天,Neutroph

10、ils,Eosinophils,Basophils,Lymphocytes,Monocytes,White Blood Cells,二、白细胞生理 （一）白细胞的数量和分类,（二）白细胞的生理功能,名称 百分比 主要功能,中性粒细胞 5070% 吞噬与消化 嗜酸性粒细胞 24% 参与过敏反应 蠕虫免疫反应 嗜碱性粒细胞 0.51% 参与过敏反应 淋巴细胞 2040% T细胞 细胞免疫 B细胞 体液免疫 单核细胞 48% 吞噬、免疫,1、生理特性 2、白细胞分类及功能,Cell名,项目,2.2.3 血小板,(1)粘附 当血管内皮损伤而暴露胶原组织时，立即引起血小板的粘着，这一过程称为血小板粘附（

11、thrombocyte adhesion）。可引起血小板中血栓烷A2（thromboxane，TX A2）增加, 引起血管收缩。,2.2.3.1血小板的生理特性,(2)聚集 血小板彼此之间互相粘附、聚合成团的过程，称为血小板聚集（thrombocyte aggregation）。有两个时相： 第一时相发生迅速，主要由受损组织释放的外源性ADP所引起其特点是聚集是可逆； 第二时相发生缓慢，主要由血小板释放的内源性ADP所引起其特点是不可逆的。,(3)释放反应 指血小板受刺激后，可将颗粒中的ADP、5-羟色胺（5-HT）、儿茶酚胺、Ca2+、血小板因3（PF3）等活性物质向外释放的过程。 (4)收

12、缩 指血小板内的收缩蛋白发生的收缩过程。它可导致血凝块回缩、血栓硬化，有利于止血过程。,(5)吸附 血小板能吸附血浆中多种凝血因子于表面。 血管一旦破损，大量血小板粘附、聚集于破损部位，破损局部凝血因子浓度则因此升高，促进并加速凝血过程。,2.2.3.2血小板的生理功能 血小板的主要功能是维持血管内皮的完整性，参与生理性止血和血液凝固过程。,2.3 生理止血，血液凝固与纤维蛋白溶解：2.3.1生理止血 指血液从血管流出，经数分钟出血将自行停止，称为生理止血。 生理止血过程包括三个过程: (1)小血管受伤后立即收缩 (2)血栓形成：血小板粘附、聚集，形成一个松软的止血栓堵塞伤口，实现初步止血。

13、(3)纤维蛋白块形成 ：血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶纤维蛋白，在局部形成凝血块，加固止血栓，有效制止出血。（见图）,血液离开血管，由溶胶状态转变为不能流动的凝胶状态，叫血液凝固（或血凝）。它包含着由一系列凝血因子参与的、复杂的蛋白质的酶解反应，其最后阶段表现为血浆中的可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白，并交织成网，将血细胞网罗在内，形成血凝块。,2.3.2血液凝固,（1）血液凝固的现象,血液凝固后1-2小时，血块发生回缩，同时析出淡黄色的液体，称为血清（serum）。 血清和血浆有何区别? 血清去除了纤维蛋白原和少量参与凝血的血浆蛋白，增加了血小板释放的物质。,红细胞与凝血,血浆与组

14、织中直接参与血液凝固的物质，称为凝血因子。根据其发现的先后顺序，由国际凝血因子命名委员会以罗马数字编号命名，共有13种，即凝血因子。,（2）凝血因子,除钙离子与磷脂以外，其余已知的凝血因子都是蛋白质，绝大多数是蛋白酶，它们在血液中都是以无活性的酶原形式存在，必须通过其他酶的水解作用才具有酶的活性，习惯上在该因子代号的右下角标上“a”，如Inactive （F）被激活为Active a（ Fa）。,Activation,血液凝血因子,（三）血液凝固的基本步骤,第一步 凝血酶原激活物的形成,（四）血液凝固的机理,1. 内源性凝血途径 依靠血浆内部的凝血因子使凝血致活酶形成而发生的凝血称为内源性凝血

15、途径 。（血管皮下组织）,Blood Vessel Injury,IX,IXa,XI,XIa,X,Xa,XII,XIIa,a,Fibrinogen,Fibrin monomer,XIII,内源性凝血途径,PK,K,Ca2+,VIII PF3 Ca2+,V PF3 Ca2+,2. 外源性凝血途径 依靠血管外组织释放的组织因子（组织凝血激酶，因子）激活凝血因子，而发生的凝血称为外源性凝血途径，又称为凝血组织因子途径。,Xa,a,Fibrinogen,Fibrin monomer,XIII,Tissue Injury,Tissue Factor,Thromboplastin,VIIa,VII,X,V

16、 PF3 Ca2+,Ca2+,Blood Vessel Injury,IX,IXa,XI,XIa,X,Xa,XII,XIIa,a,Fibrinogen,Fibrin monomer,XIII,Tissue Injury,Tissue Factor,Thromboplastin,VIIa,VII,X,内源性凝血途径,外源性凝血途径,PK,K,Ca2+,VIII PF3 Ca2+,V PF3 Ca2+,Ca2+,V PF3 Ca2+,（五）血凝的加速与延缓（抗凝和促凝措施）,Ca2+促进凝血:草酸、柠檬酸钠，乙二胺四乙酸 （EDTA）除去Ca2+，延缓凝固。某些生物素：肝素、抗凝血酶 、水蛭素、蛇

17、毒等延缓凝血. a)抗凝血酶 ：可封闭凝血酶的活性中心，延缓凝固。 b)肝素：可使抗凝血酶的活性大大增加；抑制凝血酶活性和释放纤溶酶, 减弱脂蛋白对血管内皮的损伤，防止由血脂引起的血栓形成。, 血浆蛋白C和维生素K：a)维生素K可激活血浆蛋白质C使某些凝血因子灭活。b)激活的血浆蛋白C可增强纤维蛋白的溶解。C)维生素K缺乏可使蛋白质C合成减少、某些病理性血管内皮损伤使血浆蛋白C激活受阻都可增加血栓的形成。,光滑的表面：可减少血小板的聚集和解体，减弱对凝血过程的触发，因而延缓了凝血酶的形成。 降低温度：温度降低至10以下许多参与凝血过程的酶的活性下降可延缓血液凝固。,二、纤维蛋白的溶解 （一）纤

18、溶的概念 纤维蛋白溶解的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。 纤溶过程分为两个阶段。,1. 使生理止血过程中所产生的血凝块能随时溶解，从而防止血栓形成，保证血流畅通； 2. 参与组织修复、血管再生等多种功能。,第四节 血型,一、红细胞的凝集反应,血型抗原、血型抗体、血清免疫学反应,如果将血型不相容的两个个体的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞会聚集成团，这种现象称为凝集（agglutination），是一种免疫现象。 红细胞膜上存在着特异的抗原（凝集原）（agglutinogen），能与血清中特异性抗体（凝集素）结合使红细胞发生凝集。,二、血型和血型系统 1.血型 狭义的血型 广义的血型 2.血型系统 ABO血型系统（遗传特征、鉴定） Rh血型系统 家畜的血型系统,ABO血型,三、 输血的基本原则： 输血时必须注意ABO血型与输血之间的关系，严格掌握好输血的基本原则： (1)检查ABO血型 必须保证供血者与受血者的ABO血型相合，即坚持输同型血。 (2)紧急情况下的输血 当无法得到同型血时，也可以输入O