糖尿病诊断与治疗.ppt

1、1,糖尿病诊断与治疗,2,内 容-1,什么是糖尿病,糖尿病的诊断和分型,糖尿病的实验室检查,糖尿病并发症,4,1,2,3,糖尿病的定义及自然病程,糖尿病的流行趋势及危害,3,什么是糖尿病,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,4,糖尿病的自然病程,正常血糖,糖 尿 病,糖尿病发生 并发症出现,并发症发展,残废,死亡,失明 肾衰 心血管病 截肢,糖尿病前期,其它异常：,胰岛素脉冲 样分泌受损,胰岛素抵抗,病理 基础：,胰岛素第一 相分泌缺失,细胞

2、衰竭,细胞缺失？,血脂紊乱 高血压 凝血功能异常 炎症,潘长玉主译.Joslin糖尿病学（第14版）.462,5,糖尿病进展实质：胰岛细胞功能持续的丧失,Eisenbarth NEJM 1986 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Diabetes. 1995; 44:1249-1258.,2型糖尿病,1型糖尿病,6,内 容,什么是糖尿病,糖尿病的诊断和分型,糖尿病的实验室检查,糖尿病并发症,4,1,2,3,糖尿病的定义及自然病程,糖尿病的流行趋势及危害,7,糖尿病,全球糖尿病人数众多,IDF Diabetes Altas,4th edit

3、ion. International Diabetes Federation, 2009,糖尿病和IGT（20-79岁）,糖耐量减低(IGT),2030年 全球患病率 8.4% 糖尿病人数 4.72亿 2010年 全球患病率 7.9% 糖尿病人数 3.44亿,2030年 全球患病率 7.8% 糖尿病人数 4.38亿 2010年 全球患病率 6.6% 糖尿病人数 2.85亿,据IDF预测 （2010-2030年全球糖尿病流行趋势）,8,Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101,中国糖尿病流行趋势严峻,糖尿病前

4、期,糖尿病,患病率9.7% 人数0.92亿,患病率15.5% 人数1.48亿,患病率（%）,9,糖尿病严重威胁人类健康,Source: WHO and IDF,10,糖尿病的管理策略,糖尿病是一种不可根治但能控制的疾病,早诊断,治疗方案随病情变化 不断改变,长期高血糖状态会加速并发症的发生、发展,并发症给患者带来沉重经济负担,早治疗,早达标,早获益,11,内 容,什么是糖尿病,糖尿病的诊断和分型,糖尿病的实验室检查,糖尿病并发症,4,1,2,3,12,糖尿病的高危人群,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,最重要的高危人群，每年有1.5-10%的IGT患者进展为T2DM,13,糖尿病前期糖调

5、节受损的诊断标准,International Committee, American Diabetes Association 37:667687.,胰岛素抵抗,葡萄糖摄取 ,细胞功能障碍,胰岛素分泌受损,肝糖产生,+,基因易感性,肥胖,久坐的 生活方式,2型糖尿病,18,小结：1型与2型糖尿病的比较,刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254,19,妊娠糖尿病（GDM）,妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量减低 妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 正常 IFG或IGT 糖尿病重新分型,20,内 容,什么是糖尿病,糖尿病的诊断和

6、分型,糖尿病的实验室检查,糖尿病并发症,4,1,2,3,21,糖尿病常用检测指标,廖二元等.内分泌学,2004,1411-1434;人卫第5版、第6版内科学,22,常用的血糖检查指标,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,23,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿,方 法 空腹于晨7-9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉，5分钟内饮完 于服糖第一口计时，在服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血 意 义 诊断糖尿病或糖尿病前期状态 注意事项 血标本尽早送检 前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠

7、等37天 试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动,24,糖化血红蛋白(HbA1C),中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿,长期控制血糖最重要的评估指标 指导临床调整治疗方案的重要依据之一,正常值46%，达标值7%,治疗之初至少每3个月检测一次,治疗达标后可每六个月检查一次,25,血浆胰岛素和C肽测定,血浆胰岛素 放免法：5-20 U/mL （正常人） 血浆C肽测定 较准确反映胰岛细胞功能 意 义 反映胰岛素储备和反映能力 根据血糖和胰岛素或C肽的比值 可判断是否存在胰岛素抵抗,廖二元等.内分泌学,2004,26,内 容,什么是糖尿病,糖尿病的诊断和分型,糖尿病的实验室检查,糖尿病并发症,4

8、,1,2,3,27,糖尿病并发症的分类,中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿,低血糖,急性并发症（含糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和糖尿病乳酸酸中毒）,慢性并发症（含糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病、心脑血管病、下肢血管病变、糖尿病足）,28,低血糖,定 义 非糖尿病患者血糖 2.8mmol/L 接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L 危 害 导致患者不适甚至生命危险 达标障碍 分 类 严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍 症状性低血糖 无症状性低血糖,中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿,29,可表现为无先兆症状低血糖昏迷,心悸、焦虑、出汗、饥饿感等,不易

9、及时发现和处理,交感神经兴奋,中枢神经症状,神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷,中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿,低血糖,夜间低血糖,屡发者,老年患者,行为异常或其他非典型症状,低血糖的表现：,30,低血糖,胰岛素或胰岛素促泌剂,未按时进食或进食过少,运动量增加,酒精摄入，尤其空腹饮酒,低血糖反复 发生者,小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量,定时定量进餐，如果进餐量减少，应减少相应药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备,运动前增加额外的碳水化合物摄入,避免酗酒和空腹饮酒,调整治疗方案或适当调高血糖控制目标,诱 因,对 策,31,低血糖的诊治流程,中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿,低血

10、糖纠正： 了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，可放松短期内血糖控制目标。 注意低血糖诱发的心、脑血管疾病。 建议患者经常进行自我血糖监测。有条件者可动态监制血糖。 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。 儿童或老年患者的家属要进行相关培训。,低血糖未纠正： 静脉注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。 注意长效磺胺类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。 意识恢复后至少监测血糖24-48小时.,血糖在3.9mol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物,血糖3.9mol/L,再给予15g葡萄糖口服,血糖仍3.0m

11、ol/L,继续给予50%葡萄糖60ml,每15分钟监测血糖1次,意识清楚者,给予50% 葡萄糖液20ml静推,口服1520g糖类食品（葡萄糖为佳）,意识障碍者,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断： 无法测定血糖时暂按低血糖处理,32,糖尿病慢性并发症的分类,中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿,微血管,糖尿病视网膜病变 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变,糖尿病足,大血管 心脑血管病 下肢血管病变,33,总 结,糖尿病并发症危害严重，影响患者生存质量，带来巨大的经济负担,糖尿病流行趋势严重，控制血糖，刻不容缓,积极预防和控制糖尿病及其并发症的发生和发展需做到早诊断、早治疗、早达标、早获益

12、,34,内 容-2,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,35,糖尿病治疗的基本目标,近期目标 全面降糖，防止急性并发症,远期目标 预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,36,糖尿病治疗的原则,综合性的治疗 降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重、改善生活方式 饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗五驾马车 提高患者生活质量，保持良好感觉，重视家庭关爱,综合管理、个体化治疗,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,37,中国2型糖尿病的控制目标,中国2

13、型糖尿病防治指南2010 讨论稿,*毛细血管血糖,38,内 容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,39,意 义 增强防病治病意识，减缓发病速率 促进健康生活方式，提高生存质量 合理利用资源，减少不必要的浪费 改善糖尿病总体控制水平 教育形式 糖尿病教育课堂 小组式教育 个体化的饮食和运动指导,教育是良好代谢控制和提高患者生活质量的基础,40,内 容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,41,控制总热量,中国2型糖尿病防治指

14、南2009 科普版,计算理想体重（公斤）= 身高（厘米）-105 每日所需总热量=理想体重每公斤体重所需要的热量,42,平衡膳食,平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维、维生素、矿物质摄入,中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）,43,内 容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,44,糖尿病的运动治疗,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 中国2型糖尿病防治指南2009 科普版,不适宜人群,适宜人群,血糖14-16m

15、mol/L 明显的低血糖症或血糖波动较大 糖尿病急性代谢并发症 各种心肾等器官严重慢性并发症,病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病 稳定的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病,45,内 容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,46,相关监测项目的监测时间、频率,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,*在条件允许的情况下进行,47,糖尿病血糖监测的意义,指导血糖控制达标 减少低血糖风险 注射胰岛素和妊娠期患者必须进行监测 监测的频率取决于治疗的目标和方式,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,48,血糖

16、自测频率,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,49,使用胰岛素治疗患者血糖监测方案,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,50,低强度血糖监测 每天一餐前后或早餐前、睡前x3天/周 疑有低血糖应重点监测餐前血糖 未使用胰岛素的强化血糖监测 每天5点到7点血糖x3天/周 5点血糖：空腹、三餐后2小时、睡前 7点血糖：三餐前后、睡前 主要用于药物调整期,未使用胰岛素治疗患者血糖监测方案,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,51,内 容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,52,中国2型糖尿病治疗策略,两个基本点,实现血糖全面达标，同时控制餐后和空腹血糖,不增加低血糖、体重增加等风险,尽早保护细胞功能,一个中心,中国2型糖尿病患者主要的病理生理特点： 细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出 胰岛素敏感性相对较好，腹型肥胖更少 血糖异常分布以餐后血糖升高更为特点,特点,