病理学课件心内膜炎.ppt

1、第一节 动脉粥样硬化 第二节 冠状动脉粥样硬化 及冠状动脉性心脏病 第三节 高血压病 第四节 风湿病 第五节 感染性心内膜炎 ( infective endocarditis, IE ) 第六节 心瓣膜病 第七节 心肌病,第五节 感染性心内膜炎,infective endocarditis，IE,概念：,病原微生物直接侵袭心内膜特别是心瓣膜而引起的心内膜炎症。,急性感染性心内膜炎,亚急性感染性心内膜炎,根据病情 和病程分类,一、急性感染性心内膜炎 (acute infective endocarditis ),1、病因：,致病力强的化脓菌（金黄色葡萄球菌、溶血性 链球菌、肺炎球菌等）,2、感染

2、途径：,体内其它部位的化脓性病灶, 3、好发部位：,二尖瓣或主动脉瓣,二尖瓣心房面、主动脉瓣的心室面,瓣膜原来没有病变, 4、病理改变：心内膜的化脓性炎症,瓣膜闭锁缘上形成巨大的赘生物,肉眼：体积大、形状不规则、灰黄色或黄绿色、 质地松软、易脱落形成带菌的栓子,镜下:,其中混有坏死组织和大量细菌菌落,大量中性粒细胞浸润,赘生物为血栓（血小板+纤维素）,急性感染性心内膜炎, 5、后果：,（1）瓣膜破坏、穿孔急性瓣膜功能不全而猝死,（3）瓣膜病,（2）含菌性栓塞，败血性梗死和脓肿,6、结局: 起病急、病程短、患者多在数 日或数周死亡,二、亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective

3、 endocarditis ), 1、病因,毒力弱的草绿色链球菌为主,2、感染途径,其它部位的炎症病灶/医院性菌血症心内膜,常侵犯原来就有病变的瓣膜,风湿病最常见 先心病 动脉粥样硬化,二尖瓣、主动脉瓣, 3、好发部位：,大小不等,单个或多个, 息肉状/菜花状,灰黄色, 干燥质脆,易脱落,肉眼：,镜下：,由血小板、纤维素， 炎细胞，细菌菌落（深部）及少量坏死组织构成, 底部有肉芽组织, 4、病理改变：在原有病变的瓣膜上形成赘生物, 5、后果,（1）瓣膜穿孔少见,（2）瓣膜病,（3）血管病变,引起无菌性梗死：浅层的栓子脱落,小动脉炎：毒素或免疫复合物的作用,Osler结节：,血管通透性增加皮肤、

4、粘膜、眼底出血点,皮下紫红色、压痛的结节,5、后果,（1）瓣膜穿孔少见,（2）瓣膜病,（3）血管病变,（4）败血症,（5）肾小球肾炎：,微栓塞局灶性的肾小球肾炎,抗原抗体复合物沉积弥漫性肾小球肾炎,长期发热、脾肿大、白细胞、贫血,风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎,第一节 动脉粥样硬化 第二节 冠状动脉粥样硬化 及冠状动脉性心脏病 第三节 高血压病 第四节 风湿病 第五节 感染性心内膜炎 第六节 心瓣膜病 第七节 心肌病,第六节 心瓣膜病 ( valvular disease, VD ),一、概念,指心瓣膜因先天或后天疾病造成的器质 性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全。,二、病因,风湿性心内膜

5、炎 感染性心内膜炎,三、病变,镜下：,瓣膜机化、纤维化、玻璃样变、钙化,瓣膜增厚、变硬、瓣叶黏连,肉眼：,瓣膜卷曲、缩短、破裂、穿孔,主要危害：引起血流动力学改变,以二尖瓣狭窄为例,正常二尖瓣口面积为5cm2，可通过两个手指,缩小到12cm2，甚至小于1cm2,呈鱼口状,二尖瓣狭窄,肺淤血,肺静脉压力增高,神经反射性引起肺内小动脉收缩,肺动脉高压,右心室肥大,三尖瓣相对关闭不全,最终引起右心房和体循环淤血,严重的二尖瓣狭窄：心脏“三大一小”,左房、右房、右室均肥大扩张，左室,X线：倒置的“梨形心”,第一节 动脉粥样硬化 第二节 冠状动脉粥样硬化 及冠状动脉性心脏病 第三节 高血压病 第四节 风

6、湿病 第五节 感染性心内膜炎 第六节 心瓣膜病 第七节 心肌病,第七节 心肌病 ( cardiomyopathy ),概 念：,原因不明的心肌损害，排除有明确原因的（包括：风心病、高血压性心脏病、冠心病、心瓣膜病、肺心病和先心病等），又称为原发性心肌病。,扩张性心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病 特异性心肌病 克山病,包括:,一、扩张性心肌病,指四个心腔高度扩张，体积扩大，伴有心力衰竭，认为是各种心肌病最后严重的失代偿引起 占心肌病90，男性多见。,心肌细胞不匀称性肥大，肥大和萎缩的心肌细胞交错排列,左右心室扩张， 肉柱和乳头肌扁平,二、肥厚性心肌病,心室壁增厚，特别是室间隔不对称增厚超过了左室游离壁的厚度（二者之比1.3，正常0.95），向左心腔突出,镜下：心肌细胞异常肥大，排列紊乱,常有家族性，约50%有基因变化,青年猝死的常见原因,心肌细胞高度肥大，排列紊乱，间质纤维化,心肌细胞高度肥大，排列紊乱，间质纤维化,三、限制性心肌病,病变：心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化 心室壁顺应性下降，心腔狭窄,特点：左右心