CSCO恶性血液病诊疗指南（2026版）

CSCO恶性血液病诊疗指南（2026版）一、指南制定说明本指南基于2023-2025年全球多中心III期临床研究数据、真实世界研究证据及中国人群特异性诊疗数据制定，证据等级分为1A（高水平多中心随机对照研究、Meta分析，结果一致，获益明确）、1B（高水平单中心随机对照研究、大样本真实世界研究，获益明确）、2A（多中心队列研究、亚组分析结果一致，获益较明确）、2B（小样本临床研究、病例系列，有潜在获益）、3（专家共识，无明确临床研究证据），推荐等级分为I级（优先推荐，证据充分，获益风险比高，医保覆盖或经济性优异）、II级（次选推荐，证据较充分，获益风险比较高，经济性可接受）、III级（可选推荐，存在潜在获益，适用于特定人群或经济条件允许的情况）。本指南仅适用于18岁及以上成人恶性血液病患者，儿童患者参考儿童血液病专属指南。二、急性髓系白血病（AML）2.1初诊非APLAML2.1.1诊断标准所有患者需完成以下检查：①骨髓细胞形态学+流式细胞术免疫分型，原始细胞比例≥20%可确诊；②细胞遗传学：G显带核型分析+FISH检测（必查t(8;21)、inv(16)、t(16;16)、t(9;22)、-5/5q-、-7/7q-、11q23重排、complexkaryotype（≥3种克隆性异常））；③分子生物学：二代测序（NGS）检测至少包含FLT3-ITD/TKD、NPM1、CEBPA、RUNX1、TP53、ASXL1、IDH1/2、DNMT3A、KIT等基因，同时行BCR-ABL1融合基因检测排除慢性粒细胞白血病急变。预后分层：低危：t(8;21)/RUNX1-RUNX1T1、inv(16)/CBFB-MYH11、NPM1突变不伴FLT3-ITD高表达（等位基因比例<0.5）、CEBPA双等位突变，且无不良核型及TP53/ASXL1/RUNX1突变；中危：除低危、高危外的所有类型；高危：复杂核型、单体核型、-5/5q-、-7/7q-、t(9;22)、t(6;9)、t(3;3)、inv(3)、11q23-KMT2A重排、FLT3-ITD高表达、TP53/ASXL1/RUNX1突变。2.1.2治疗1.适合强化疗患者（年龄<60岁，或≥60岁且体能状态ECOG0-1分，无严重心/肺/肝/肾功能障碍）：低危组：I级推荐“IA方案（伊达比星12mg/m²d1-3+阿糖胞苷100-200mg/m²d1-7）”诱导治疗，缓解率82%-88%，1A级证据；缓解后予3疗程大剂量阿糖胞苷（3g/m²q12hd1、3、5）巩固治疗，5年总生存（OS）率65%-72%，1A级证据。中危组：I级推荐“IA方案诱导，缓解后行自体造血干细胞移植（Auto-HSCT）”，5年OS率60%-65%，1A级证据；FLT3-ITD阳性患者诱导及巩固阶段联合吉瑞替尼（120mgqdd1-28），无事件生存（EFS）率较单纯化疗提升22%，1A级证据。高危组：I级推荐“IA方案联合维奈克拉（400mgqdd1-14）”诱导，完全缓解（CR）率75%-81%，缓解后尽早行异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT），5年OS率48%-55%，1A级证据；TP53突变患者诱导阶段联合维奈克拉+阿扎胞苷（75mg/m²d1-7），CR率较单纯强化疗提升31%，1B级证据。2.不适合强化疗患者（年龄≥60岁，ECOG≥2分，或存在严重脏器功能障碍）：I级推荐“阿扎胞苷（75mg/m²d1-7）+维奈克拉（400mgqdd1-28）”，CR率53%-61%，中位OS14.7个月，1A级证据；IDH1突变患者联合艾伏尼布（500mgqd），中位OS提升至18.3个月，IDH2突变患者联合恩西地平（100mgqd），中位OS提升至17.1个月，均为1B级证据。II级推荐“地西他滨（20mg/m²d1-5）+维奈克拉”，CR率48%-55%，中位OS13.5个月，1A级证据。2.2复发/难治（R/R）非APLAMLFLT3突变阳性：I级推荐吉瑞替尼单药或联合阿扎胞苷，CR率48%-55%，中位OS10.5个月，1A级证据；II级推荐索拉非尼联合化疗，CR率35%-40%，中位OS8.7个月，2A级证据。IDH1/2突变阳性：I级推荐艾伏尼布/恩西地平联合维奈克拉+阿扎胞苷，CR率51%-58%，中位OS12.3个月，1B级证据。TP53突变阳性：I级推荐“阿扎胞苷+维奈克拉+CD47单抗（Magrolimab）”，CR率45%-51%，中位OS11.2个月，1B级证据；缓解后行Allo-HSCT可进一步提升长期生存率。无明确靶点患者：I级推荐“CAR-T细胞治疗（靶向CD123或CLL1）”，CR率42%-48%，桥接Allo-HSCT后2年OS率38%-45%，1B级证据；II级推荐“CLAG方案（克拉屈滨5mg/m²d1-5+阿糖胞苷2g/m²d1-5+粒细胞集落刺激因子300μgd0-5）”，CR率32%-38%，中位OS7.8个月，2A级证据。2.3急性早幼粒细胞白血病（APL）2.3.1诊断标准骨髓形态学符合早幼粒细胞增多，PML-RARA融合基因阳性或t(15;17)核型异常可确诊；需常规检测FLT3-ITD突变，阳性患者复发风险升高2倍。危险分层：低危：WBC<10×10⁹/L，PLT>40×10⁹/L；中危：WBC<10×10⁹/L，PLT≤40×10⁹/L；高危：WBC≥10×10⁹/L。2.3.2治疗诱导治疗：所有患者I级推荐“全反式维甲酸（ATRA25mg/m²d1-28）+三氧化二砷（ATO0.16mg/kgd1-28）”，低/中危组无需联合化疗，CR率98%-100%，高危组加用伊达比星12mg/m²d2、4，CR率97%-99%，均为1A级证据；诱导期间需密切监测凝血功能，予输注血浆、血小板维持INR<1.5、PLT≥30×10⁹/L，预防分化综合征，出现发热、呼吸困难、体重增加>5kg时予地塞米松10mgbid3-5天。巩固治疗：低/中危组予“ATRA+ATO”联合治疗4个疗程，每个疗程ATRA用2周、停2周，ATO用2周、停2周，之后予ATRA+甲氨蝶呤+巯嘌呤维持治疗1年，2年无病生存（DFS）率97%-99%；高危组予2疗程IA方案+2疗程ATRA+ATO巩固，之后维持治疗2年，2年DFS率92%-95%，均为1A级证据。R/RAPL：I级推荐“ATO+ATRA联合吉瑞替尼（FLT3突变阳性）”，CR率85%-90%，缓解后行Auto-HSCT或Allo-HSCT，3年OS率75%-82%，1B级证据。三、急性淋巴细胞白血病（ALL）3.1初诊B细胞ALL（B-ALL）3.1.1诊断标准骨髓原始B淋巴细胞比例≥20%，流式免疫分型表达CD19、CD79a、CD10、TdT等B系标记；需常规行细胞遗传学检测（Ph染色体、t(v;11q23)、t(1;19)、t(12;21)、iAMP21等），分子生物学检测BCR-ABL1、BCR-ABL1样、MLL重排、IKZF1缺失等分子异常，采用NGS检测微小残留病（MRD），灵敏度≥10⁻⁴。预后分层：低危：年龄<35岁，WBC<30×10⁹/L，无Ph染色体/BCR-ABL1融合、MLL重排、IKZF1缺失，诱导治疗第14天MRD<10⁻⁴；中危：年龄35-60岁，或WBC≥30×10⁹/L，或诱导治疗第14天MRD10⁻⁴-10⁻²，无高危遗传学异常；高危：年龄>60岁，或存在Ph染色体/BCR-ABL1融合、MLL重排、IKZF1缺失、iAMP21，或诱导治疗结束后MRD≥10⁻²。3.1.2治疗1.适合强化疗患者：低危组：I级推荐“VDCLP方案（长春新碱2mgd1、8、15、22+柔红霉素60mg/m²d1-3、15-17+环磷酰胺750mg/m²d1、15+左旋门冬酰胺酶6000U/m²d19-28+泼尼松1mg/kgd1-14，之后减量）”诱导治疗，CR率92%-96%，缓解后予6疗程巩固化疗（含大剂量甲氨蝶呤+大剂量阿糖胞苷）+2年维持治疗，5年OS率75%-80%，1A级证据；所有患者常规行腰椎穿刺+鞘内注射（甲氨蝶呤15mg+阿糖胞苷50mg+地塞米松5mg）预防中枢神经系统白血病（CNSL），共8-12次。中危组：I级推荐“VDCLP方案+奥加伊妥珠单抗（抗CD22单抗，1.8mg/m²分d1、8、15给药）”诱导，CR率93%-97%，缓解后MRD阴性者行Auto-HSCT，5年OS率68%-73%，MRD阳性者行Allo-HSCT，5年OS率62%-67%，均为1A级证据。高危组：Ph阳性B-ALLI级推荐“酪氨酸激酶抑制剂（TKI，达沙替尼100mgqdd1-28）+VDCLP方案+奥加伊妥珠单抗”诱导，CR率95%-99%，缓解后长期口服TKI维持，并行Allo-HSCT，5年OS率58%-63%，1A级证据；Ph样B-ALLI级推荐“CD19CAR-T细胞治疗桥接Allo-HSCT”，5年OS率55%-60%，1B级证据。2.不适合强化疗患者：I级推荐“泼尼松+长春新碱+奥加伊妥珠单抗+维奈克拉”，CR率75%-82%，中位OS28.2个月，1B级证据；Ph阳性患者联合TKI（伊马替尼400mgqd），中位OS提升至32.5个月，1A级证据。3.2初诊T细胞ALL（T-ALL）适合强化疗患者：I级推荐“Hyper-CVAD方案（A方案：环磷酰胺300mg/m²q12hd1-3+长春新碱2mgd4、11+阿霉素50mg/m²d4+地塞米松40mgd1-4、11-14；B方案：甲氨蝶呤1g/m²d1+阿糖胞苷3g/m²q12hd2-3）”交替治疗，CR率85%-90%，缓解后MRD阴性者行Auto-HSCT，5年OS率60%-65%，MRD阳性者行Allo-HSCT，5年OS率52%-57%，1A级证据；NOTCH1突变患者联合γ分泌酶抑制剂（BMS-986115），CR率提升18%，2A级证据。不适合强化疗患者：I级推荐“环磷酰胺+长春新碱+阿霉素+泼尼松（CHOP）联合奈拉滨（1.5g/m²d1、3、5）”，CR率52%-58%，中位OS17.6个月，2A级证据。3.3R/RALLB-ALL：I级推荐“CD19CAR-T细胞治疗（阿基仑赛/瑞基奥仑赛）”，CR率78%-85%，3年OS率48%-53%，1A级证据；CD19阴性复发患者推荐CD22CAR-T细胞治疗，CR率65%-72%，1B级证据；缓解后桥接Allo-HSCT可降低复发风险30%。T-ALL：I级推荐“奈拉滨联合HDAC抑制剂（西达本胺30mgbiw）”，CR率42%-48%，中位OS11.3个月，2A级证据；CD7阳性患者推荐CD7CAR-T细胞治疗，CR率62%-68%，桥接Allo-HSCT后2年OS率40%-45%，1B级证据。CNSL：I级推荐“鞘内注射化疗药物联合大剂量甲氨蝶呤（3.5g/m²）+放疗（全颅+全脊髓放疗24-30Gy）”，缓解率68%-75%，中位OS16.2个月，2A级证据。四、慢性髓性白血病（CML）4.1诊断标准典型临床表现合并Ph染色体阳性或BCR-ABL1融合基因（p210型为主，少数为p190/p230型）可确诊；初诊时需行BCR-ABL1激酶区突变检测，评估基线耐药风险。慢性期（CP）诊断标准：WBC升高，外周血原始细胞<10%，无髓外浸润；加速期（AP）：外周血或骨髓原始细胞10%-19%，或外周血嗜碱性粒细胞≥20%，或持续血小板减少/增多治疗无效，或出现克隆性染色体演变；急变期（BP）：外周血或骨髓原始细胞≥20%，或出现髓外原始细胞浸润。4.2治疗4.2.1慢性期一线治疗：I级推荐“三代TKI普纳替尼（45mgqd）”，12个月分子学缓解（MR4.5）率82%-88%，5年无进展生存（PFS）率93%-96%，优于二代TKI（尼洛替尼/达沙替尼）的72%-78%和85%-89%，1A级证据；合并心血管高危因素（高血压、糖尿病、高血脂、既往血栓史）患者I级推荐“二代TKI氟马替尼（600mgqd）”，血管不良事件发生率较普纳替尼降低42%，12个月MR4.5率78%-82%，1A级证据。疗效评估：治疗3个月BCR-ABL1IS>10%、6个月>1%、12个月>0.1%视为治疗失败，需行激酶区突变检测，T315I突变患者换用普纳替尼，其他突变患者换用对应敏感TKI；治疗失败且换用TKI后仍未达到MR4.5的患者，II级推荐行Allo-HSCT，5年OS率72%-77%，2A级证据。停药指征：获得持续MR4.5≥5年的低危患者，可尝试停药，停药后需每3个月监测BCR-ABL1IS，复发率15%-20%，复发后重新使用原TKI仍可获得缓解，1A级证据。4.2.2进展期AP：I级推荐“普纳替尼联合化疗”，CP转化率65%-72%，缓解后行Allo-HSCT，5年OS率58%-63%，1A级证据。BP：髓系急变患者I级推荐“普纳替尼+阿扎胞苷+维奈克拉”，CR率55%-61%，淋系急变患者推荐“普纳替尼+VDCLP方案”，CR率62%-68%，缓解后均需尽早行Allo-HSCT，5年OS率35%-42%，1B级证据。R/RCML：T315I复合突变患者I级推荐“新型BCR-ABL1抑制剂HQP1351（40mgqod）”，血液学缓解率72%-78%，中位PFS19.8个月，1B级证据；耐药且无有效TKI可选患者行Allo-HSCT，3年OS率40%-45%，2A级证据。五、慢性淋巴细胞白血病（CLL）5.1诊断标准外周血单克隆B淋巴细胞≥5×10⁹/L，持续3个月以上，流式免疫分型表达CD19、CD5、CD23，CD20弱阳性，限制性表达表面免疫球蛋白，可确诊；需常规行FISH检测（del(17p)、del(11q)、+12、del(13q14)）、TP53突变检测、IGHV突变检测（IGHV无突变定义为<98%同源性，预后不良）。治疗指征：存在进行性血细胞减少、巨大淋巴结（直径≥10cm）或进行性淋巴结肿大、进行性脾大、B症状（发热、盗汗、体重减轻6个月内>10%）、自身免疫性血细胞减少治疗无效、淋巴细胞进行性升高（2个月内升高>50%，或倍增时间<6个月）任意一项即可启动治疗。5.2治疗5.2.1初诊CLL1.无del(17p)/TP53突变患者：年轻适合强化疗（年龄<65岁，ECOG0-1分）：I级推荐“BTK抑制剂泽布替尼（160mgbid）+奥妥珠单抗（1000mgd1、8、15第1疗程，d1第2-6疗程，每28天1疗程）”，3年PFS率92%-95%，3年OS率96%-98%，优于传统免疫化疗（FCR方案：氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗）的75%-78%和88%-91%，1A级证据。老年不适合强化疗（年龄≥65岁，或ECOG≥2分）：I级推荐“泽布替尼单药或联合奥妥珠单抗”，3年PFS率88%-91%，3年OS率92%-94%，1A级证据。2.伴del(17p)/TP53突变患者：I级推荐“新一代BTK抑制剂阿可替尼（100mgbid）+维奈克拉（400mgqdd1-28）+奥妥珠单抗”联合治疗12个疗程，之后维奈克拉维持治疗2年，3年PFS率78%-83%，3年OS率85%-89%，1A级证据；年轻患者缓解后行Allo-HSCT可获得长期治愈，5年OS率62%-67%，1B级证据。5.2.2R/RCLLBTK抑制剂耐药患者：I级推荐“PI3Kδ抑制剂林普利塞（80mgqd）+利妥昔单抗”，ORR78%-83%，中位PFS18.2个月，1A级证据；或推荐“BCL-2抑制剂维奈克拉+奥妥珠单抗”，ORR72%-77%，中位PFS16.5个月，1A级证据。双重耐药（BTK+BCL-2抑制剂均耐药）患者：I级推荐“CD19CAR-T细胞治疗”，ORR65%-72%，3年PFS率45%-50%，1B级证据；或推荐“CD20/CD3双抗埃普奈明单抗（Epcoritamab）”，ORR62%-68%，中位PFS15.7个月，1B级证据。六、淋巴瘤（成熟淋巴细胞肿瘤）6.1弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）6.1.1诊断与分层病理诊断需结合形态学、免疫组化（CD19、CD20、CD79a、Ki-67、CD10、BCL6、MUM1、BCL2、MYC等）及FISH检测，明确细胞起源（生发中心GCB型/非生发中心non-GCB型）；双打击淋巴瘤（DHL）定义为MYC重排伴BCL2和/或BCL6重排，预后不良。分期采用AnnArbor分期，IPI评分（年龄、ECOG评分、LDH、结外受累部位数、分期）评估预后：低危（0-1分）、中低危（2分）、中高危（3分）、高危（4-5分）。6.1.2治疗初治患者：I级推荐“R-CHOP方案（利妥昔单抗375mg/m²d1+环磷酰胺750mg/m²d1+阿霉素50mg/m²d1+长春新碱2mgd1+泼尼松100mgd1-5，每21天1疗程）”6-8疗程，低危患者3年PFS率85%-88%，3年OS率90%-93%，1A级证据；non-GCB型患者I级推荐“泽布替尼+R-CHOP方案”，3年PFS率较单纯R-CHOP提升12%，1A级证据；DHL患者I级推荐“DA-EPOCH-R方案（剂量调整的依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+阿霉素+利妥昔单抗）”，3年PFS率65%-70%，1A级证据。大肿块（直径≥7.5cm）或结外受累患者，化疗后予局部放疗30-36Gy，可降低局部复发率15%，2A级证据。R/R患者：符合移植条件患者：I级推荐“挽救化疗（GDP方案：吉西他滨+地塞米松+顺铂；或DHAP方案：地塞米松+阿糖胞苷+顺铂）联合利妥昔单抗，缓解后行Auto-HSCT”，3年PFS率45%-50%，1A级证据。不符合移植条件或挽救治疗失败患者：I级推荐“CD19CAR-T细胞治疗”，ORR78%-83%，3年PFS率42%-47%，1A级证据；或推荐“CD20/CD3双抗格菲妥单抗（Glofitamab）”，ORR58%-63%，中位PFS11.3个月，1B级证据。6.2套细胞淋巴瘤（MCL）6.2.1诊断与分层病理免疫组化表达CD20、CD5、CyclinD1，t(11;14)阳性可确诊；MIPI评分（年龄、ECOG评分、LDH、白细胞计数）分为低危、中危、高危，Ki-67>30%提示预后不良。6.2.2治疗初治年轻适合移植患者：I级推荐“R-CHOP+R-HD-AraC交替治疗，缓解后行Auto-HSCT，之后予利妥昔单抗维持治疗2年”，5年OS率78%-82%，1A级证据。初治老年不适合移植患者：I级推荐“苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR方案）+伊布替尼”，3年PFS率80%-84%，3年OS率88%-91%，优于单纯BR方案的65%-68%和78%-81%，1A级证据。R/R患者：I级推荐“BTK抑制剂+维奈克拉+利妥昔单抗”联合治疗，ORR85%-90%，中位PFS28.7个月，1A级证据；挽救治疗失败患者推荐CD19CAR-T细胞治疗，ORR72%-77%，3年PFS率40%-45%，1B级证据。6.3外周T细胞淋巴瘤（PTCL）6.3.1诊断与分型病理免疫组化表达CD3、CD4/CD8、TCRαβ/γδ等T系标记，排除T淋巴母细胞淋巴瘤，分型包括非特指型PTCL（PTCL-NOS）、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL）、间变性大细胞淋巴瘤（ALCL，ALK+/-）、肠病相关T细胞淋巴瘤等。6.3.2治疗初治患者：I级推荐“CHOEP方案（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+依托泊苷+泼尼松）联合西达本胺”，3年PFS率52%-57%，优于单纯CHOEP方案的38%-42%，1A级证据；ALK+ALCL患者预后较好，3年PFS率70%-75%，1A级证据；年轻高危患者缓解后行Allo-HSCT，5年OS率58%-63%，2A级证据。R/R患者：I级推荐“HDAC抑制剂西达本胺+PD-1单抗”，ORR42%-47%，中位PFS8.7个月，2A级证据；CD30阳性患者推荐“维布妥昔单抗+化疗”，ORR65%-70%，中位PFS12.3个月，1B级证据。七、多发性骨髓瘤（MM）7.1诊断标准符合“骨髓瘤相关事件（CRAB症状：血钙升高>2.75mmol/L、肾功能不全eGFR<40ml/min/1.73m²、贫血Hb<100g/L、骨病（溶骨性破坏、病理性骨折、骨质疏松））+骨髓克隆性浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤，或存在高危生物学标记（克隆性浆细胞≥60%、血清游离轻链比≥100、MRI影像学检查≥1处≥5mm的局灶性骨破坏）”可确诊；需常规行免疫固定电泳检测M蛋白类型，FISH检测del(17p)、t(4;14)、t(14;16)、t(14;20)、1q21扩增等高危遗传学异常，R-ISS分期评估预后。7.2治疗7.2.1初治适合移植患者（年龄≤70岁，ECOG0-2分，无严重脏器功能障碍）诱导治疗：I级推荐“四药联合方案：达雷妥尤单抗（抗CD38单抗，16mg/kgd1、8、15第1疗程，d1第2-4疗程，每28天1疗程）+硼替佐米（1.3mg/m²d1、4、8、11）+来那度胺（25mgqdd1-21）+地塞米松（40mg每周1次，D-RVd方案）”，严格意义的完全缓解（sCR）率75%-81%，MRD阴性率（10⁻⁵）68%-73%，1A级证据。巩固+移植：诱导4疗程后行Auto-HSCT（马法兰200mg/m²预处理），之后予2疗程D-RVd方案巩固，之后以来那度胺（10mgqdd1-21每28天）+达雷妥尤单抗（16mg/kg每8周1次）维持治疗2年，高危患者维持治疗至疾病进展，5年PFS率72%-77%，5年OS率85%-89%，1A级证据。7.2.2初治不适合移植患者（年龄>70岁，或ECOG≥3分，或存在严重脏器功能障碍）I级推荐“达雷妥尤单抗+硼替佐米+美法仑+泼尼松（D-VMP方案）”治疗9疗程，之后予达雷妥尤单抗+来那度胺维持治疗，3年PFS率68%-72%，3年OS率82%-85%，1A级证据；体弱患者I级推荐“达雷妥尤单抗+来那度胺+地塞米松（D-Rd方案）”，不良反应发生率较D-VMP降低35%，3年PFS率62%-66%，1A级证据。7.2.3R/RMM来那度胺耐药患者：I级推荐“达雷妥尤单抗+卡非佐米+地塞米松（D-Kd方案）”，ORR78%-83%，中位PFS28.6个月，1A级证据。蛋白酶体抑制剂+免疫调节剂双重耐药患者：I级推荐“BCMACAR-T细胞治疗（西达基奥仑赛/伊基奥仑赛）”，ORR92%-97%，5年PFS率52%-57%，1A级证据；或推荐“BCMA/CD3双抗埃伦妥单抗（Elranatamab）”，ORR72%-77%，中位PFS18.2个月，1B级证据。伴髓外病变患者：I级推荐“含塞利尼索（XPO1抑制剂，80mg每周1次）的联合方案”，髓外病灶缓解率48%-53%，中位PFS10.5个月，2A级证据。八、骨髓增殖性肿瘤（MPN）8.1真性红细胞增多症（PV）诊断标准：男性Hb≥165g/L/女性≥160g/L，或HCT男性≥49%/女性≥48%，骨髓活检显示三系增生，JAK2V617F或JAK2外显子12突变阳性，可确诊；低危患者（年龄<60岁，无血栓史）I级推荐“放血治疗维持HCT<45%+阿司匹林100mgqd”，10年OS率88%-92%，1A级证据；高危患者（年龄≥60岁，或有血栓史）I级推荐“