第四章-卫生服务体系.ppt

1、第四章卫生组织体系,卫生事业管理教研室 翟向明,学习要点,1.卫生组织体系的概念 2.卫生组织体系的构成 3.我国卫生行政组织体系设置 4.卫生服务组织的层级和城乡设置差异 5.第三方组织,学习要求,掌握卫生组织体系的定义、构成；我国卫生行政组织体系设置；我国城乡卫生服务体系的特点。 熟悉其他健康相关组织，卫生第三方组织 了解我国卫生组织体系变革的做法和趋势,第一节概述一、卫生组织体系,概念 狭义的健康组织体系即卫生组织体系 包括直接提供卫生服务的组织,如医疗机构、预防保健组织等；具有直接管理卫生职能的卫生行政组织，以及卫生第三方组织等。,卫生组织体系构成,1.卫生行政组织 是指那些对卫生事务

2、实施管理的政府组织，通过制定和执行卫生政策、法规等来引导和调控卫生事业的发展。 2.卫生服务组织 以保障居民健康为主要目标，直接或间接向居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和健康促进等服务的组织。 .第三方组织 主要是指由非政府部门、职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织。,卫生组织体系的三个组成部分紧密联系，共同构成一个有机整体。 卫生行政组织对卫生服务组织发挥计划、组织、指挥、协调和控制管理职能。 中国卫生服务体系按城乡划分。城市卫生服务网络，农村三级卫生服务网络。 第三方组织则是前两部分的有益补充，在卫生行政和卫生服务组织之间发挥着协同和促进作用。,中国卫生组织体系的构成,第二节

3、卫生行政组织体系,一、政府职能与卫生行政组织设置 政府职能是指政府为实现国家利益和满足社会发展的需要而负有的职责和所发挥的功能。,（一）政府的基本职能包括： 、政府的政治职能 、政府的经济职能 、政府的社会职能 、政府的文化职能,、政府的政治职能 就是保卫社会治安的职能、民主政治的职能以及国际交往的职能。 、政府的经济职能 一、调节社会经济的运行，实行宏观调空。 二、是管理国有资产职能 三、产与国际经济竞争的职能,、政府的社会职能 包括实施社会福利和社会经济，建立和完善社会保障体系的职能。 、政府的文化职能 发展科学、教育、文化、体育、卫生等各类事业的职能。,政府的运行职能： 公共政策制定的职

4、能和公共政策执行的职能 即政府为实现公共目标而计划、组织、协调、控制、监督公共政策的职能,（二）根据政府职能设置卫生行政组织 卫生行政组织是卫生组织体系中体现管理职能的部分，是各级政府实现卫生事业管理、贯彻实施党和国家的卫生方针、政策的组织体系。 按管理层次分为国家卫生行政组织 和地方卫生行政组织。,中国卫生行政组织的设置,二 、我国卫生行政组织体系设置,一、卫生部 二、省、直辖市、自治区卫生厅 三、地区、省辖市、自治州、盟卫生局 四、县、县级市、区、旗卫生局,是主管全国卫生工作的最高卫生行政领导机关。 主要职能： （一）推进医药卫生体制改革。 （二）负责建立国家基本药物制度并组织实施，组织制

5、定药品法典和国家基本药物目录。 （三）承担食品安全综合协调、组织查处食品安全重大事故的责任，组织制定食品安全标准，负责食品及相关产品的安全风险评估、预警工作，制定食品安全检验机构资质认定的条件和检验规范，统一发布重大食品安全信息。,（四）统筹规划与协调全国卫生资源配置，指导区域卫生规划的编制和实施。 （五）组织制定并实施农村卫生发展规划和政策措施，负责新型农村合作医疗的综合管理。 （六）制定社区卫生、妇幼卫生发展规划和政策措施，规划并指导社区卫生服务体系建设，负责妇幼保健的综合管理和监督。,（七）负责疾病预防控制工作，制定实施重大疾病防治规划与策略，制定国家免疫规划及政策措施，协调有关部门对重

6、大疾病实施防控与干预，发布法定报告传染病疫情信息。 （八）负责卫生应急工作，制定卫生应急预案和政策措施，负责突发公共卫生事件监测预警和风险评估，指导实施突发公共卫生事件预防控制与应急处置，发布突发公共卫生事件应急处置信息。 （九）起草促进中医药事业发展的法律法规草案，制定有关规章和政策，指导制定中医药中长期发展规划，并纳入卫生事业发展总体规划和战略目标。,（十）指导规范卫生行政执法工作，按照职责分工负责职业卫生、放射卫生、环境卫生和学校卫生的监督管理，负责公共场所和饮用水的卫生安全监督管理，负责传染病防治监督。 （十一）负责医疗机构（含中医院、民族医院等）医疗服务的全行业监督管理，制定医疗机构

7、医疗服务、技术、医疗质量和采供血机构管理的政策、规范、标准，组织制定医疗卫生职业道德规范，建立医疗机构医疗服务评价和监督体系。 （十二）组织制定医药卫生科技发展规划，组织实施国家重点医药卫生科研攻关项目，参与制定医学教育发展规划，组织开展继续医学教育和毕业后医学教育工作。,（十三）指导卫生人才队伍建设工作，组织拟订国家卫生人才发展规划，会同有关部门制订卫生专业技术人员资格标准并组织实施。 （十四）组织指导卫生方面的国际交流合作与卫生援外有关工作，开展与港澳台的卫生合作工作。 （十五）负责中央保健对象的医疗保健工作，负责中央部门有关干部医疗管理工作，负责国家重要会议与重大活动的医疗卫生保障工作。

8、 （十六）承担全国爱国卫生运动委员会和国务院防治艾滋病工作委员会的具体工作。,15个职能司,1.办公厅 2.人事司 3.规划财务司 4.卫生政策法规司 5.卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心） 6.疾病预防控制局(全国爱国卫生运动委员会办公室) 7.农村卫生管理司 8.妇幼保健与社区卫生司 9.医政司 10. 医疗服务监管司 11.食品安全综合协调与卫生监督局 12.药物政策与基本药物制度司 13.科技教育司 14.国际合作司 15. 保健局 直属机关党委 离退休干部局,其他事项,（一）管理国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局。 （二）食品安全监管的职责分工。 （三）食品生产、流

9、通、消费环节许可工作监督管理的职责分工。 （四）职业卫生监管的职责分工。 （五）由卫生部会同国家食品药品监督管理局适时推进食品安全监管队伍整合。,三、卫生监督组织,原来以各级卫生防疫站为主体，06年卫生部组建执法监督局，现在的卫生监督组织包括卫生部的食品安全综合协调与卫生监督局，省以下政府的卫生监督所（局）。,卫生监督组织是卫生组织体系中一类特殊的组织,不直接向人群提供服务,其主要职能是协助政府履行卫生行业的监督、管理，但因为绝大多数组织成员属于事业编制，参照公务员管理，又不属于严格意义上的行政组织，是一类介于行政与服务之间过度状态的组织体系。,主要是依据中华人民共和国食品卫生法、中华人民共和

10、国传染病防治法、中华人民共和国职业病防治法、突发公共卫生事件应急条例、公共场所卫生管理条例、化妆品卫生监督条例、尘肺病防治条例、学校卫生工作条例、生活饮用水管理办法、消毒管理办法等有关的卫生法律、法规、规章，对食品生产经营单位、公共场所、有毒有害生产企业、学校、化妆品生产经营者、集中式供水、二次供水单位、消毒产品生产经营使用单位、涉及饮用水卫生安全产品的生产单位、以及健康相关产品（食品、化妆品、涉及饮用水卫生安全产品、消毒药械、医疗卫生用品、）和医疗机构等进行卫生监督管理。,四、其他健康相关的行政组织,中医药管理局 食品药品监督管理局 劳动和社会保障部 人口与计划生育委员会 质量监督检验检疫局

11、（出入境检验检疫局） 爱国卫生运动组织,1988年建成中医药管理局 主要职能是继承发扬中医药学，促进中医药事业发展。,1998年，成立国家药品监督管理局 2003年，更名为国家食品药品监督管理局 2008年，重新纳入卫生部管理,爱国卫生运动组织,各级政府的非常设机构，是国家政府和群众团体共同组成的特殊形式的政府组织，由各级人民政府领导，负责统一领导、统筹协调全国和各地爱国卫生和防治疾病工作。,第三节卫生服务组织体系,一、卫生服务组织体系的设置 包括医疗、预防、保健、健康教育等几类机构,1、医疗机构,定义：是以疾病治疗为主，同时具有预防、康复、健康咨询等多种功能相结合，为保障人民健康进行服务的服

12、务组织。 分类：1.综合医院、专科医院、疗养院、康复医院；卫生院、诊所、卫生所（室） 2.急救中心,2、疾病预防控制机构,定义：是运用预防医学理论、技术进行卫生防疫工作监测、科研、培训相结合的专业机构，是当地卫生疾病预防控制业务的技术指导中心。 包括各级疾病预防控制中心和专科防治机构,主要职能： 疾病预防与控制 突发公共卫生事件应急处置 疫情及健康相关因素信息管理 健康危害因素监测与控制 实验室检测分析与评价 健康教育与健康促进 技术指导与应用研究,3、妇幼保健机构,定义：是从事妇幼卫生业务工作的专业组织，包括各级保健院、所、站及儿童保健所。 以妇幼保健人群的预防保健为首任，指导基层妇幼工作为

13、重点，保健与临床医疗相结合,4、健康教育机构,定义：是面向社会实施健康教育的职能部门，从国家到地方分别设立了健康教育所，具有业务指导和学术研究等多种职能。 通过多种形式向公众普及卫生知识，增强健康意识，提高自我保健能力。,5、卫生信息机构,主要职能： 研究编制卫生系统信息化建设规划； 制定、规范卫生系统信息化建设的应用管理标准、技术标准及信息分类标准； 组建卫生系统信息网络等； 承担基层单位信息化建设的组织协调、指导等任务； 负责为决策部门提供信息服务。,二、我国城乡卫生服务体系的特点,城乡二元制的管理体制 一、城市卫生服务体系的特点 原来一般分为市、区及街道三个层级 我国城市的卫生组织的层级

14、由原来的三级将逐渐发展为社区卫生机构和综合性卫生机构两类,图4-1 城市卫生服务组织,市级,基层,社区卫生服务机构的功能称之为“六位一体”，即基本医疗、预防、保健、健康教育、康复及计划生育指导。,负责急性传染病和慢性传染病的预防。建立居民健康档案,了解掌握居民健康状况,对家庭和居民进行卫生指导、健康教育和管理,组织开展社区卫生活动。 负责围产期保健和儿童计划免疫。 负责小病小伤的治疗,开设家庭病床,提供家庭医疗卫生服务。 提供急性病住院治疗后家庭恢复期的康复服务。 向辖区居民提供医疗信息和转诊服务。,二、农村卫生服务体系的特点,农村卫生服务体系由县及县以下卫生组织机构构成，三级卫生保健网， 即

15、县医院、疾病预防控制中心、妇幼保健院等单位是中心，乡(镇)卫生院为枢纽，村、组卫生室(所)为基础的三级结构。,图4-2 农村卫生服务组织,县级 业务指导 双向转诊 乡级 业务指导 双向转诊 村级,县妇幼保健院,农村的特殊性决定了其不能像城市一样在短期内将三级网络过渡为二级,三级网络在未来很长一段时间内为广大农村地区卫生组织体系的主体。,1.县级卫生机构 2.乡镇卫生机构 3.村级卫生机构,1.县级卫生机构,包括县医院（中医院）、疾病预防控制中心、妇幼保健院（所）、卫生学校、药检所 主要任务：县级卫生机构承担预防保健、基本医疗、基层转诊、急救以及基层卫生人员培训及业务指导职责。,2.乡镇卫生机构

16、,乡镇卫生机构是农村综合性卫生事业单位，是乡镇卫生专业组织，而且肩负卫生行政管理工作，是县、乡、村三级卫生预防保健网络的枢纽，是农村卫生建设的重点。,主要任务：,负责本地区基本医疗服务 开展预防保健工作，搞好爱国卫生运动的技术指导，疫情报告，传染病管理，各项卫生工作和预防接种工作 开展日常医疗服务，开展卫生宣传教育。,分为中心卫生院和一般卫生院 一般卫生院提供以预防保健、基本医疗、健康教育、计划生育、康复等为主要内容的综合性服务 中心卫生院除具有一般卫生院的功能外，还承担协助县级卫生机构开展对区域范围内一般卫生院的技术指导工作。,3.村级卫生机构,形式多样包括卫生所，医疗站，防治站 村办、乡村

17、联办、乡办、村村联办 村级卫生机构是农村三级医疗保健网的基础，是广大农民群众利用医疗卫生服务的第一接触点。,主要任务： 动员群众开展爱国卫生工作，除四害、改水、改厕； 开展计划免疫、传染病管理、预防和治疗当地常见病、多发病、寄生虫病、地方病； 宣传卫生科学知识落实计划生育措施和进行妇幼保健技术指导； 落实其他各项农村预防保健任务。,其他健康相关服务组织体系,医学教育机构 是培养、输送各级各类卫生人员，对在职人员进行培训的专业机构。 设有高等医学院校、中等医药学校和卫生干部进修学院、学校等机构。 医学研究机构 任务是贯彻党和国家有关发展科学技术的方针政策和卫生工作方针，出成果、出人才，为实现医学

18、科学现代化作出贡献。 1.分独立和附属性研究机构两类 2.综合和专业 3.研究院、研究所、研究室三类,第四节第三方组织,第三方组织即非政府组织（non-governmental organization，），通常指一个不属于政府，不由政府部门建立的组织。 个特征法: 1、组织性、 2、非政府性、 3、非营利性、 4、自治性 5、自愿性,卫生第三方组织,定义：指由各种非政府部门以及广大群众自发组建的非政权性质的社会团体，主要包括与卫生相关的学会、协会等 一、学会 中华医学会 中华预防医学会,中华医学会,中华医学会是中国医学科学技术工作者的群众性学术团体。其宗旨是团结医学科学技术工作者，为促进我国

19、医学科学技术的发展，为提高中国人民的健康水平服务。 1915年二月在上海成立，创办有中华医学杂志和中华医学杂志（英文版）。一九五零年，总会会址迁到北京。至一九九五年年底，会员人数为三十万，所属专科学会七十九个和专业学组一百七十六个。出版学术期刊六十二种。学会学术活动活跃，经常组织、召开国内、国际学术会议及展览，并开展科技咨询服务，有力地推动了我国医学科学的发展、医学科技人才的成长和医疗卫生工作的进步。,主要业务包括：,责组织广大医学科学工作者开展学术交流，科研成果的鉴定，疾病防治对策的论证、咨询，保持同会员、资深会员，团体会员及专科会员的联系与发展工作，并向政府有关部门反映会员的意见和要求，维

20、护会员的权力，为会员服务。,中华预防医学会,中华预防医学会是公共卫生与预防医学领域的全国性学术团体，受卫生部直接领导，是中国科学技术协会和世界公共卫生联盟成员。,自1949年以来，我国预防保健队伍不断发展壮大，现已形成了包括预防、保健、教育、科研的预防医学体系。预防医学工作人员达到80余万人。目前，中华预防医学会集聚了预防医学领域8万余名科技工作者，其中，有许多国内外著名的预防保健专家。,中华预防医学会宗旨：,团结和组织全国广大预防医学工作者，促进公共卫生和预防医学科学、技术的繁荣、发展、普及和提高，促进预防医学科技人才的成长，为提高中华民族的健康水平作出贡献。,中华预防医学会主要任务：,组织

21、开展各种形式的预防医学领域学术交流，以促进各学科发展；编辑出版预防医学领域各种专业学术期刊和普及型报刊；组织预防医学领域的技术人员的在职培训和继续医学教育；开展医学科学技术普及宣传，提高全民族自我保健意识和卫生知识水平；组织国际学术交流和科技合作；促进预防医学领域科技成果开发和推广；协助卫生行政部门做好预防保健领域的调查、研究和咨询工作，完成各种项目和任务；作为政府联系预防医学科技人员的纽带，维护预防医学工作者的权益等。,二、协会,.中国医院协会 .中国医师协会,.中国医院协会,（Chinese Hospital Association，CHA)是由依法获得医疗机构执业许可的各级各类医疗机构(

22、不含农村卫生院、卫生所、医务室)自愿组成的全国性、行业性、非营利性的群众性团体，是依法成立的社团法人。,中国医院协会的宗旨是：遵守我国法律、法规，执行国家卫生工作方针和政策；维护会员的合法权益；发挥行业指导、自律、协调、监督作用，提高会员的管理水平，推动医疗机构改革和建设的持续健康发展，为保护人民健康和社会主义现代化建设服务。,.中国医师协会,中国医师协会是经国家民政部登记注册，由执业医师、执业助理医师及单位会员自愿组成的全国性、行业性、非营利性的群众团体，是国家一级协会，是独立的法人社团。,本会的宗旨是发挥行业服务、协调、自律、维权、监督、管理作用，团结和组织全国医师遵守国家宪法、法律、法规

23、和政策，弘扬以德为本，救死扶伤人道主义的职业道德，努力提高医疗水平和服务质量，维护医师的合法权益，为我国人民的健康和社会主义建设服务。,中国医师协会是在我国加入WTO和医疗卫生事业深化改革的新形势下应运而生的。 这标志着我国医师队伍的管理，将由目前单一的卫生行政管理模式，逐步过渡到卫生行政管理和行业自律协同管理的模式。 今后，医师协会将会在行业管理中发挥越来越大的作用，推进我国医师队伍向国际化的管理模式迈出坚实的步伐。,第五节卫生组织体系的变革,一、卫生组织的变革 1、卫生组织的变革动因 内部问题：如卫生服务体系绩效差； 外部环境：如城镇职工、城镇居民、新农合、医疗救助制度的实施等，都要求卫生

24、组织从新设计、定位； 宏观发展：如卫生事业发展与社会主义事业发展相适应的问题；,WHO卫生绩效评价思路与指标,评价的目的： 人口总体健康水平：残疾调整期望寿命 人口内部健康分布： 卫生系统的总体反应性： 人口内部卫生系统反应性分布： 人口内部卫生经济负担的分布:,中国卫生系统绩效排位,指标 排位 健康期望寿命DALE 81 卫生系统反应性指数 105 卫生费用支出公正性指数 188 总卫生系统达到的目标 132 总卫生系统绩效 144 人均卫生费用（美元） 139,2、卫生服务提供体系变革动因 （1）外部环境的变化，如： 经济发展带来的卫生服务多层次、多样化的变化； 人口老龄化与社会发展的矛盾

25、； 新的传染病、某些老传染病（如结核、肝炎）慢性非传染性疾病等对服务体系提出更高的要求； 城市化、工业化引发的人口流动问题； 环境污染、职业卫生、精神卫生等一系列社会问题； “入世后”，医疗领域开放，促进国内卫生服务体系 从新定位。,（2）卫生服务提供体系内部的问题 医患关系紧张、患者满意度下降； 卫生资源总量、结构配置不合理； 卫生服务机构效率低下、机构重叠、功能重复； 卫生法律体系不健全，如卫生执法监督体制不独立； 疾病控制工作比以往面临更严峻的形式，承担着两次卫生革命的双重任务； 面对现代医学模式转变与健康服务模式的需要。,二、目前我国卫生组织存在的问题,1.除卫生部外，在我国至少还有十

26、一个部委应该承担与卫生相关的职责。但是，部委之间的协调还存在不足。 2.以提供治疗服务为主的医院和提供预防服务为主的公共卫生服务机构缺乏联系。增加了传染病的控制难度。,3.我国地区之间、卫生服务系统内部、临床服务和预防性服务之间资源分配不均衡，导致了不同人群之间健康状况的不公平。 4.90年代我国加大对卫生设施投资，卫生服务覆盖面扩大，但是居民卫生服务利用水平显著下降，不公平性明显增加。 5.为了弥补资金不足问题，医疗机构通过收取服务费用和销售药品来增加收入，对群众利用卫生服务和健康方面造成副面影响。,三、我国卫生服务体系改革的实施情况 （1）建立了城市两级医疗服务提供体系： 将原有的三级医疗

27、服务体系改造成综合医院（包括专科）和社区卫生服务两级卫生服务体系； 综合医院和专科医院主要从事重大、疑难疾病的诊治和科研工作（希望是）； 社区卫生服务主要从事预防、保健、健康教育、计划生育 （2）整合疾病预防控制体系：将原有的与疾病预防控制相关、但条块分割的防治单位（站、所）重新整合成为综合的疾病预防控制机构（CDC）。,（3）分化、建立新的卫生监督体系：将原来卫生防疫机构内的卫生监督只能分化出来，形成依法行政的卫生监督新体系（管办分开）。 （4）逐步实行卫生全行业管理：把原来行业、企业管理的医院逐步转为卫生部门管理。 （5）卫生服务提供组织的内部管理：如 转变公立医院医疗机构的运行机制 实行

28、人事制度和分配制度的改革 实行院长目标责任制 实行服务成本核算等。,四、未来我国卫生组织变革的趋势,总体思路：打破城乡之间、不同所有制之间等各种界限，建立覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。,1、为了合理的分配医疗资源，有必要将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。 2、打破城乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。 3、构建与目标体制相适应的医疗卫生服务体系,关于深化医药卫生体制改革的意见,（一）重要性和艰巨性 当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合

29、理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，,（二）总体目标 坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。,（三）、完善医药卫生四大体系， 全面加强公共卫生服务体系建设。 进一步完善医疗服务体系。 加快建设医疗保障体系。

30、建立健全药品供应保障体系,建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。 返回,坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。 大力发展农村医疗卫生服务体系 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。 健全

31、各类医院的功能和职责 建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。 返回,加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。 建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。 返回,（四）、完善体制机制 建立协调统一的医药卫生管理体制。 建立高效规范的医药卫生机构运行机制。 建立政府主导的多元卫生投入机制。 建立科学合理的医药价格形成机制。 建立严格有效的医药卫生监管体制。 建立

32、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。 建立实用共享的医药卫生信息系统。 建立健全医药卫生法律制度,（五）、着力抓好五项重点改革 加快推进基本医疗保障制度建设。 初步建立国家基本药物制度。 健全基层医疗卫生服务体系。 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革试点。,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。以提高住院和门诊大病保障为重点，逐步提高筹资和保障水平，年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年元。做好医疗保险关系转移

33、接续和异地就医结算服务。完善医疗保障管理体制机制。有效减轻城乡居民个人医药费用负担。 返回,建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销的体系。年，公布国家基本药物目录；规范基本药物采购和配送；合理确定基本药物的价格。从年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售基本药物；完善基本药物的医保报销政策。保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性，减轻群众基本用药费用负担。 返回,加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，发挥县级医院的龙头作用，用年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。加强

34、基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生的培养培训，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善补偿机制。逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。 返回,国家制定基本公共卫生服务项目，从年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。健全城乡公共卫生服务体系，完善公共卫生服务经费保障机制，年人均基本公共卫生服务经费标准不低于元，到年不低于元。加强绩效考核，提高服务效率和质量。逐步缩小城乡

35、居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。 返回,改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率，明显缩短病人等候时间，实现同级医疗机构检查结果互认，努力让群众看好病。 返回,第六节国际卫生组织体系,一、各国卫生组织体系概况 英国的卫生组织体系政府导向性的体制 美国的卫生组织体系市场导向性的体制 德国

36、的卫生组织体系社会导向性体制,（一）英国卫生组织体系,英国采用以公共合同方式为主的卫生政策,医疗服务分为公立医疗体系及私营医疗服务两种。公立医疗服务又称为国家健康服务(national health service ,NHS) ,由国家购买医疗服务,覆盖99 %的英国人。私营医疗服务是公立医疗服务的补充,服务对象是收入较高,对医疗服务要求也较高的人群。 下面主要介绍NHS 体系。,NHS的管理机构： 卫生部 负责全国总体卫生政策，包括国家卫生服务体系、公共卫生政策和与健康相关的政策，确保资源合理配置和分配，掌管公共资金等。 NHS执行机构大区办公室 负责管理医院联合体 地区卫生局 负责购买和委

37、托服务,NHS的服务体系,NHS 体系分为初级卫生保健、二级医疗服务以及三级医疗服务。NHS 规定患者需通过初级保健方能转诊至二级医疗服务,然后才能享受三级医疗服务。 初级卫生保健主要指全科医师的服务。全科医师不隶属政府部门,政府卫生部门从全科医师那里为大众买初级保健服务,并通过合同的形式对全科医师提供的服务进行管理,全科医师是诊所的经营者,他们可以单独经营,也可以合伙经营。他们按照政府规定的全科诊所人员配备要求聘用诊所中的其他人员。政府部门为社区诊所配备辅助支持人员,如健康访问者、社区护士等,辅助支持人员由政府付工资,政府管理。 NHS 规定每个居民需指定一位全科医师作为自己的家庭医师。因此

38、,全科诊所的服务覆盖范围主要是诊所周围的居民,具有区域性特点。,大多数患者需持有全科医师的转诊单,才能到二级医疗服务就诊。 二级医疗服务提供者是医院,医院根据区域管理设立,由政府的医院管理部门管理。医院规模的由政府管理部门按照该地区人口决定。,总体来讲,英国的三级医疗服务网络呈金字塔型,底部是初级保健全科医疗,塔尖是三级医疗专家服务,患者从塔底部向塔尖,然后再从塔尖向底部方向流动。这个网络赋予全科医师守门人的角色,使得大部分健康问题在这个层面得以识别、分流,并通过健康教育等预防手段得以控制,充分合理利用医疗资源。,英国的三级医疗服务是指临床某专业内用来解决特殊疑难、复杂问题的专家服务。 英国的

39、三级医院指专科医院,主要解决专科的疑难医疗问题,而不是按规模划分,也不负责一般诊疗,如肿瘤医院仅负责肿瘤患者的放疗以及疑难病例的手术等。有些规模较大的医院也设有三级医疗专家服务,这些医院被称为综合医院,如大学的附属医院。,美国卫生组织体系,1.美国的卫生管理体制 美国医疗卫生管理机构分为联邦、州市及县三级, 联邦职能较弱, 而地方部门权力较大 联邦卫生和人类服务部 该部主要职责是分配卫生经费给地方卫生机构、协调与提供特定人群的医疗服务、指导管理和协调全国医疗卫生工作。,州一级的公共卫生局 医疗卫生管理的主要权力集中在州, 各州都有卫生立法权、政策制定权、机构审批权和具体工作管理权。各州与联邦卫

40、生和人类服务部是协作关系, 负责本州居民的基本卫生、安全和福利事务。其基本职责是控制流行病、管理环境卫生、妇幼卫生、卫生教育、公共卫生和人口统计及疾病报告。 州以下大多数按行政区设立相应的卫生行政机构。,2.美国的医疗服务体系 .公共卫生机构 .医疗服务机构 美国的医院分为公立医院和私立医院 美国公立医院包括州立、市立医院, 隶属州政府及地方政府机构, 行政管理由所属政府机构严格控制。绝大多数公立医院是以治疗急性病为主的综合医院, 约占全国医院总27% 美国的医疗服务以私有制为主, 因此私立医院相当发达。,美国有不少教会开办医院, 甚至形成全国性的医院系统, 属于慈善性质、非营利性质医院, 其

41、财产和收人无需赋税, 经费来源于慈善机构和教徒捐献。社区医院也是属于慈善性质的, 是由社区投资兴办的中、小型综合医院和专科医院, 它的主要任务是为急性病和外转患者提供短期的住院治疗, 经费全靠市民资助捐献。,德国的卫生组织体系,德国卫生行政管理体制 实行联邦、州、区三级管理, 联邦和州均设有卫生部, 根据各自分管的卫生工作享有卫生立法权, 区一级设卫上处。 联邦青年、家庭事务及卫生部负责全国卫生行政管理工作。其职能主要有负责全国公共卫生、卫生预防、卫生监督与协作、药品、麻醉剂等, 以及相关的立法事务管理。此外, 该国联邦劳动及社会事务部配合卫生部,负责医疗保险、劳动保护等相关工作。,各州卫生部

42、主要执行联邦卫生法律, 负责本州医疗卫生、医院管理、传染病预防及治疗、疾病控制、急救医疗与管理等方面工作。 各行政区分设卫生处, 主要执行联邦和州卫生部制定的各项卫生法律, 负责基层医疗卫生管理、医疗保险等工作。,德国的卫生服务组织大致分为公共卫生体系和医疗服务体系 公共卫生体系分为联邦、州和县三级机构。 医疗服务体系包括4类：1、开业医生：私人。2、医院：公立医院、非营利性医院和私营医院，公立医院占主导地位。3、康复机构。4、护理机构,二、国际卫生组织,世界卫生组织 国际红十字会与红新月会联合会 联合国儿童基金会,(亦称“世卫组织”，World Health Organization - WHO) 是联合国下属的一个专门机构，只有主权国家才能参加。其前身可以追溯到1907年成立于巴黎的国际公共卫生局和1920年成立于日内瓦的国际联盟卫生组