第十六节痴呆-震颤麻痹.ppt

1、第十六节 痴呆,一、概述 定义：是一种后天获得性进行性认知功能障碍功能综合征。主要表现在意识内容（记忆、智力、思维、判断、精神、行为等功能）的异常，并导致患者职业、社交及日常生活能力的障碍。 分类：老年性痴呆（Alzheimer disease，AD）、早老性痴呆和脑血管性痴呆（Vascular dementia，VD）、小儿大脑发育不全。 发病率：我国60岁以上人群为0.75%-4.69%。 病因病机：肝肾亏虚、气血不足、经脉失养、髓海不充；痰浊瘀血阻滞经络。,二、临床表现,早期：记忆力和思维敏捷性和创造性的轻度减 退。 晚期：记忆力障碍、认知障碍、人格改变、情 感障碍、言语障碍和精神异常。

2、 辨证分型：肝肾亏虚： 气血不足： 痰浊闭窍： 瘀血阻络：,三、治疗方法,（ 一）基本治疗 治则：补肾填精、健脑益智、祛痰化瘀通络。以肾经和局部取穴为主。虚补实泻。 处方：百会、四神聪、太溪、大钟、悬钟、足三里 方义：肾主骨生髓，悬钟-髓会 加减：肝肾阴虚：肝俞、三阴交；气血不足：气海、膈俞；痰浊闭窍：丰隆、中脘；瘀血阻络：膈俞、委中 操作：四神聪刺向百会,三、治疗方法,（二）其他疗法 1、头针：顶中线、额中线、颞前线、颞后线 2、耳针：心、肝、肾、枕、脑点、神门、肾上 腺 3、穴位注射：肾俞穴为主穴，配合足三里、三阴交、合谷穴 药物：当归注射液 、乙酰谷酰胺,临床注意的几个问题,西医对老年期

3、痴呆的病因不甚明确，因此，尚缺乏特殊有效的治疗药物。应发挥中医药治疗该病的优势。多途径、多方法治疗。 病程发展缓慢，治疗时间相对较长。,第十七节 癫病,一、概述 定义：以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语 无伦次、静而少动为特征的病证。 西医：忧郁症、强迫症、精神分裂症 病因：情志所伤、思虑太过、所愿不遂 病机：阴气过旺（重阴则癫）,二、临床表现,癫病表现：沉默呆静，属阴 辨证分型：痰气郁结 气虚痰凝 心脾两虚 阴虚火旺,三、治疗方法,（一）基本治疗 治则：涤痰开窍、养心安神。以心经和背俞穴 为主。虚补实泻。 处方：神门、脾俞、心俞、丰隆 方义： 加减：痰气郁结：中脘、太冲；气虚痰凝：足三里、中

4、脘；心脾两虚：足三里、三阴交；阴虚火旺：肾俞、太溪、大陵、三阴交 操作：,三、治疗方法,（二）其他疗法 1、耳针：心、皮质下、肾、枕、神门 2、电针：百会、水沟、通里、丰隆 3、穴位注射：心俞、膈俞、间使、足三里、 三阴交 药物：氯丙嗪 4、头针：额中线、顶中线,第十八节 狂病,一、概述 定义：精神亢奋、躁扰不宁、毁物打骂、动而 多怒为特征的病证 。 西医：精神分裂症、狂躁症 病因：恼怒悲愤，伤及肝胆，不得宣泄，郁而 化火 病机：阳气暴亢（重阳则狂）,二、临床表现,狂病表现急躁狂动不安，属阳 辨证分型：痰火扰神 火盛伤阴 气血瘀滞,三、治疗方法,（一）基本治疗 治则：清心降火、宁神定志 。以督

5、脉、心包经 腧穴为主。泻法或平补平泻。 处方：水沟、大椎、劳宫、大陵、风池、丰隆 方义： 加减：痰火扰神：中脘、神门；火盛伤阴：神门、大钟、三阴交；气血瘀滞：合谷、太冲、血海、膈俞 操作：,三、治疗方法,（二）其他疗法： 1、三棱针：大椎、水沟、百会、中冲（十宣或 十二井穴） 2、耳针：心、皮质下、肾、枕、神门 3、电针：百会、水沟、通里、丰隆 4、穴位注射：心俞、膈俞、间使、足三里、 三阴交 药物：氯丙嗪 5、头针：额中线、顶中线,第十九节 痫病,一、概述 定义：以卒然昏仆，强直抽搐，醒后如常人为特征的一种发作性神志异常的疾病。 西医：癫痫。 发病特点：青少年多见，以男性为多，且有家族遗传病

6、史。 病因：痰、火、瘀及先天因素。 病机：气血逆乱、蒙蔽清窍。,二、临床表现,大发作：突然昏倒，项背强直，四肢抽搐，口吐白沫，醒后如常人，常反复发作。 小发作：两目瞪视，呼之不应，头部低垂，肢软无力。 局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐，或幻视、或呕吐，多汗，或言语障碍，或有无意识动作等。 辨证：实证（1）痰火扰神 （2）风痰闭窍 （3）血瘀阻络 虚证（1）血虚生风 （2）心脾两虚 （3）肝肾阴虚,三、治疗方法,（一）基本治疗 治则：豁痰开窍、熄风止痫 。以督脉经穴为主。 虚补实泻。 处方：水沟、长强、筋缩、鸠尾、丰隆、阳陵泉 方义：长强+鸠尾交通任督，调整阴阳 加减：痰火扰神：

7、行间、内关、合谷；风痰闭窍：本神、风池、太冲；血瘀阻络：百会、太阳、膈俞；血虚风动：血海、三阴交；心脾两虚：心俞、脾俞；肝肾阴虚：肝俞、肾俞、太溪；病在夜间发作加照海、白昼发作加申脉；眩晕：合谷、百会。 操作：,三、治疗方法,（二）其他疗法 1、耳针：胃、皮质下、神门、心、枕、脑点 2、穴位注射：足三里、内关、大椎、风池 3、头针：额中线、顶中线 4、穴位埋线：取穴丰隆（双）、内关（双）、 长强,临床注意的几个问题,掌握治疗时机：诊断明确后，如12个月内有1次以上的发作应建议服用西药治疗。 （苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠） 长期治疗：此病是难治性疾病，所以务必长期治疗。一般说，最后一次发作后，

8、根据病人的情况，需再服用2-5年的药物。 虚实夹杂是常见病机，标本并治是主要治则。 本病之病位在脑，病机则责之于肝脾肾。 在重视熄风涤痰的同时，注意养血活血。,第二十节 癔病,一、概述 定义：是以抑郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为 主症的疾病 。 常见于神经官能症、歇斯底里症。 中医学认为：情志不舒、郁怒伤肝、思虑伤脾所致。,二、临床表现,患者常有多种原因的情志所伤史。常常忧郁不畅，胸闷胁胀，善太息，不思饮食，失眠多梦，易怒善哭等。部分病人会伴有突然失明、失听、失语、肢体瘫痪和意识障碍等。 诊断要点：（1）多在精神刺激时突然发病，以后的发病可通过触景生情、联想或自我暗示而发病。 （2）表现为分离型

9、障碍时有意识障碍、情感暴发、遗忘、神游、癔症性痴呆、身份识别障碍等。 （3）表现为转换型障碍进有感觉障碍，如偏身麻木、失明、耳聋、失音、癔症性抽搐及瘫痪等。 （4）表现为躯体性障碍，有心血管、呼吸、消化、生殖、内分泌、运动、感觉器官等各系统的躯体症状，如腹痛、呕吐、四肢痛、头痛及性功能障碍等。,二、临床表现,（5）多数初发者恢复迅速，一般预后良好。分离型症状持续时间短，易复发。转换型症状持续时间长，复发少。 （6）上述症状可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向，且对症状漠不关心，但表情生动、丰富。 辨证分型：肝郁气结：胸胁作胀、善太息 气郁化火：目赤、口苦 心脾两虚：失眠健忘、头晕目

10、眩、易出汗 阴虚火旺：虚烦少寐、午后颧红、手足心 热,三、治疗方法,（一）治疗方法： 治则：理气解郁、养心安神 。以手、足厥阴经腧穴为 主 。针灸并用，虚补实泻。 处方：神门、大陵、内关、期门、心俞、合谷、太冲 方义：合谷、太冲四关 醒神开窍 加减：肝气郁结：行间、肝俞；气郁化火：行间、内庭、支沟；心脾两虚：脾俞、三阴交、足三里、中脘；阴虚火旺：三阴交、太溪、肾俞；梅核气：天突、列缺、照海；失明：太阳、四白、光明；失听：耳门、听宫；失语：廉泉、风池；肢体瘫痪：曲池、足三里、阳陵泉；意识障碍：水沟、百会。 操作：,三、治疗方法,（二）其他疗法 1、耳针：心、枕、脑点、肝、内分泌、神门 2、电针：

11、足三里、内关、太冲、三阴交 3、穴位注射：风池、心俞、脾俞、足三里 4、穴位埋线：肝俞、心俞、脾俞、足三里,临床注意的几个问题,针灸治疗本病的效果较好。但应作各种系统检查和实验室检查以排除器质性疾病。 由于是一心因性的情志病，故在患者意识清楚的情况下，治疗时不能忽视语言的暗示作用，应恰如其分的解除病人的思想顾虑，调理清志，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，这样可以提高疗效。 对癔症精神发作、激情或兴奋状态，抽搐发作时需作紧急处理。可用氯丙嗪2550mg或地西泮1020mg肌肉注射，待病人安定后，再行心理治疗。,第二十一节 震颤麻痹,（一）概述 定义：以静止性震颤、肌强直、运动徐缓为主 要特征。

12、 分“原发性震颤麻痹”和“继发性震颤麻痹”。 中医学认为：病机多由肝肾亏虚，气血不足，脾湿痰浊阻滞脉络，经筋失养，虚风内动而致。 范围：”颤证“”震振“”振掉“”震颤“,二、临床表现,临床表现：起病隐匿缓慢，多数病人在2年之后方能明确诊断。以震颤、肌强直、运动徐缓为三大主症。 诊断要点： （1）中年以后缓慢发病； （2）震颤； （3）少动； （4）肌强直； （5）植物神经症状及姿势反射障碍； （6）左旋多巴胺治疗有效； （7）除外其他原因引起的帕金森病症状的患者。,二、临床表现,辨证分型：肝肾亏虚：头晕目眩、耳鸣、腰膝 酸软 气血不足：四肢乏力、面色无华 痰浊动风：胸脘痞闷、腹胀,三、治疗方法,（一）基本治疗： 治则：补益肝肾、益气养血、化痰通络、熄风止痉 。 以局部取穴为主。虚补实泻。 处方：百会、四神聪、风池、合谷、太冲、阳陵泉 方义：合谷、太冲四关 通行气血、调和阴阳 加减：肝肾亏虚：肝俞、肾俞、三阴交；气血不足：气海、血海、足三里；痰浊动风：丰隆、中脘、阴陵泉；震颤甚者：大椎；