血气分析(3).ppt

1、血气分析的阅读,血气分析的快速阅读,2,血气分析结果反映的内容,酸碱平衡状况 氧合功能,血气分析的快速阅读,3,酸碱平衡状况,酸碱平衡 Acid-base balance 维持体液酸碱度相对稳定的过程。 正常PH值 7.357.45 （7.40）,血气分析的快速阅读,4,酸、碱的来源,酸 A）挥发酸 糖、脂肪、蛋白质 CO2 (碳酸酐酶),CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,血气分析的快速阅读,5,酸、碱的来源,酸 B）固定酸 蛋白质 硫酸、磷酸、尿酸 糖 甘油酸、丙酮酸、乳酸 三梭酸 脂肪 -羟丁酸、乙酰乙酸,酵解,氧化,血气分析的快速阅读,6,酸、碱的来源,碱 氨基酸 氨 食物 柠

2、檬酸盐 苹果酸盐 草酸盐,柠檬酸根 苹果酸根 草酸根,+,钠、钾等,酸,H+,HCO3-,碱性盐,排出,保留,血气分析的快速阅读,7,酸、碱的调节,缓冲系统 H2CO3 HCO3 - + H+ 53 H2PO4- HPO42- + H+ 5 HPr Pr- + H + 7 HHb Hb- + H + 35 HHbO2 HbO2- + H +,血气分析的快速阅读,8,酸、碱的调节,肺的调节 CO2排出 或 中枢化学感受器 外周化学感受器,血气分析的快速阅读,9,酸、碱的调节,肾的调节 A 近端肾小管泌氢保碱 1.钠-氢反向转运体泌氢保碱,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,Na+,碳酸酐

3、酶,血气分析的快速阅读,10,酸、碱的调节,肾的调节-A 近端肾小管泌氢保碱 2.近端肾小管主动泌氢。 3.泌NH3泌NH4+保碱。,血气分析的快速阅读,11,酸、碱的调节,肾的调节 B 远端肾单位集合管的泌氢、尿液酸化 和HCO3-的重吸收。,血气分析的快速阅读,12,酸、碱的调节,组织细胞调节 细胞内外离子交换 H+K+ H+Na+ K+Na+,酸中毒时出现高钾,血气分析的快速阅读,13,常用监测指标,PH值 与H+浓度有关,PH=PK + Ig【A-】/【HA】,PH=PK + Ig【HCO3-】/【H2CO3】,血气分析的快速阅读,14,常用监测指标,PaCO2 反映呼吸因素的重要指标

4、，与有效通气量关系密切。 正常值3346mmHg（40mmHg） 大于46mmHg 呼酸或代偿后的代碱 小于33mmHg 呼碱或代偿后的代酸,血气分析的快速阅读,15,常用监测指标,HCO3- 反映代谢因素的指标（SB），受呼吸因素影响 （AB） 正常值2227mmol/L（24） SB 代酸 SB 代碱 ABSB 合并呼酸,血气分析的快速阅读,16,常用监测指标,BE在标准条件下，即温度为38，1个标准大气压，PCO25.32kPa（40mmHg）、Hb完全氧合，用酸和碱将1L血液pH调至7.40所需加入的酸或碱量，表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况。 正常值-3+3mmol/L 碱过

5、多 正值 酸过多 负值,反映代谢性因素的指标，但仍然受到PaCO2的影响，特别是慢性呼吸性酸中毒时。,血气分析的快速阅读,17,常用监测指标,AG（阴离子间隙） 血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。 AGUAUC Na+ + UC = (HCO3- + CI-) + UA AGUAUC= Na+ (HCO3- + CI-) 正常值816mEq/L AG16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒。,血气分析的快速阅读,18,酸碱失衡的分类,单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 二重或多重酸碱失衡,血气分析

6、的快速阅读,19,代谢性酸中毒,原因：A、碱过少 1. 碱丢失 腹泻、肠梗阻、肠道减压、肠瘘、胰瘘、小肠绒毛性腺瘤、利尿剂（碳酸酐酶抑制剂）、大面积烧伤等。 2. HCO3-被稀释 3. 近端肾小管酸中毒,血气分析的快速阅读,20,代谢性酸中毒,原因：A、碱过少,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,原发减少,肺排出CO2增多,继发减少,直接丢失,血气分析的快速阅读,21,代谢性酸中毒,原因：B、酸过多 1、高AG型： 乳酸酸中毒：多见于缺氧和乳酸排除不足，如癫痫、抽搐、剧烈运动、严重哮喘、休克、心跳骤停、CO中毒、严重缺氧、肝硬化，恶性肿瘤、过多使用药物双胍类、果糖、甲醇、水杨酸、异烟

7、肼等。 酮症酸中毒：糖尿病,血气分析的快速阅读,22,代谢性酸中毒,原因：B、酸过多 1、高AG型： 慢性肾衰：肾排泄酸减少，血中硫酸根、磷酸根等增多，HCO3-重吸收减少。 中毒（外源性）：水杨酸类，甘油乙睛、甲醇、副醛等。,血气分析的快速阅读,23,代谢性酸中毒,原因：B、酸过多 2、正常AG型：（CI-增多） 酸性盐类进入体内过多：如NH4CL、盐酸精氨酸、赖氨酸. 慢肾衰时排NH4CL减少。,血气分析的快速阅读,24,代谢性酸中毒,原因：B、酸过多,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,原发减少,肺排出CO2增多,继发减少,有机酸或氯增多使HCO3-排出增加。,血气分析的快速阅读

8、,25,代谢性酸中毒,原因：C、高钾 细胞内外K+H+交换，血浆中H+增多。,血气分析的快速阅读,26,代谢性酸中毒,代偿机制 1.血液缓冲对作用 2.肺（呼吸加深加快，排出CO2增加） 10分钟出现、30分钟达代偿高峰。 3.肾 35天达代偿高峰。,血气分析的快速阅读,27,代谢性酸中毒,血气变化 PH HCO3- PaCO2,血气分析的快速阅读,28,代谢性酸中毒,对机体的影响 1.心血管：a 心肌收缩力减弱 b 室性心律失常（高钾） c 对儿茶酚胺反应性低 （休克时及时纠酸，否则血压不易升高） 2.中枢：意识障碍、昏迷 3.呼吸：加深加快,血气分析的快速阅读,29,代谢性酸中毒,治疗 1

9、.原发病治疗 2.补碱：碳酸氢钠 3.电解质调整：钾、钙、氯,血气分析的快速阅读,30,代谢性碱中毒,原因 1.H+丢失 胃 肾 速尿应用、醛固酮增多 低钾 H+ K+交换，H+进入细胞内,血气分析的快速阅读,31,代谢性碱中毒,原因 2.HCO3-过量 A 口服、静脉补NaHCO3过量 B 柠檬酸盐抗凝库存血 C 高碳酸血症后碱中毒,治疗不当,血气分析的快速阅读,32,代谢性碱中毒,原因 3.肝功能衰竭 NH3+H+ NH4+,血气分析的快速阅读,33,代谢性碱中毒,分类 盐水反应性（K+ CI-） 盐水抵抗性 原发性醛固酮增多症 库欣综合症 利尿剂后,血气分析的快速阅读,34,代谢性碱中毒

10、,代偿机制 肺 （呼出CO2减少）作用有限 肾 代偿时间35天,血气分析的快速阅读,35,代谢性碱中毒,血气结果 PH HCO3- PaCO2,血气分析的快速阅读,36,代谢性碱中毒,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,增多,肺排出CO2减少,继发增多,血气分析的快速阅读,37,代谢性碱中毒,对机体影响 中枢：烦躁、意识障碍 组织缺氧：血红蛋白对氧亲和力增强 抽搐：钙与蛋白结合增加，游离钙减少 低钾：心律失常、软瘫,血气分析的快速阅读,38,代谢性碱中毒,治疗 1.原发病的治疗 2.NaCI、KCI的补充，严重者补充HCI 3.精氨酸、赖氨酸 4.CaCI2 5.乙酰唑胺（高钠、代碱）

11、,重在 预防,血气分析的快速阅读,39,呼吸性酸中毒,原因（CO2储溜） 中枢、外周神经、肌肉、胸廓、呼吸道、肺等的病变。 机械通气有效分钟通气量过小。,血气分析的快速阅读,40,呼吸性酸中毒,分类 急性 24小时,血气分析的快速阅读,41,呼吸性酸中毒,代偿 缓冲系统 肺：CO2增加刺激呼吸中枢，排除CO2增加。 本身存在问题，代偿能力有限。 肾：需要时间长。,血气分析的快速阅读,42,呼吸性酸中毒,血气结果 PH PaCO2 HCO3-,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,原发增加,继发增加,血气分析的快速阅读,43,呼吸性酸中毒,对机体的影响 脑血流量增加 头痛 CO2麻醉 肺性

12、脑病 H+ 心肌收缩力 K+ 心律失常,血气分析的快速阅读,44,呼吸性酸中毒,治疗（增加通气量） 1.原发病治疗 （通畅气道：排痰、舌根后坠的处理） 2.呼吸兴奋剂 3.机械通气,血气分析的快速阅读,45,呼吸性碱中毒,原因（过度通气） 低氧 肺疾患 中枢 机械通气不当,血气分析的快速阅读,46,呼吸性碱中毒,分类 急性 24小时,血气分析的快速阅读,47,呼吸性碱中毒,代偿 肺：呼吸变浅慢 本身存在问题，代偿能力有限 肾：时间较长。,血气分析的快速阅读,48,呼吸性碱中毒,对机体的影响 眩晕 意识障碍 抽搐 组织缺氧,血气分析的快速阅读,49,呼吸性碱中毒,治疗 1.原发病治疗 2.镇静

13、3.面罩 4.调整呼吸机参数,血气分析的快速阅读,50,代偿公式,代酸 原发 HCO3- 代偿 PaCO2 公式 PaCO2=1.2 HCO3-2 时限 1224小时 极限 10mmHg,血气分析的快速阅读,51,代偿公式,代碱 原发 HCO3- 代偿 PaCO2 公式 PaCO2=0.7 HCO3-5 时限 1224小时 极限 55mmHg,血气分析的快速阅读,52,代偿公式,呼酸 原发 PaCO2 代偿 HCO3- 公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性） HCO3-=0.4 PaCO23（慢性） 时限 急性数分钟、慢性35天 极限 急性30mmol/L慢性4245mmol/L,

14、血气分析的快速阅读,53,代偿公式,呼碱 原发 PaCO2 代偿 HCO3- 公式 HCO3-=0.2 PaCO22.5（急性） HCO3-=0.5 PaCO22.5（慢性） 时限 急性数分钟、慢性35天 极限 急性18mmol/L慢性1215mmol/L,血气分析的快速阅读,54,酸碱平衡的综合判断,1. PH值,7.45,7.40,7.35,酸血症,碱血症,代偿期,失代偿期,失代偿期,血气分析的快速阅读,55,酸碱平衡的综合判断,2. PaCO2（mmHg）,35,40,45,酸,碱,呼吸因素,血气分析的快速阅读,56,酸碱平衡的综合判断,3. HCO3-（mmol/L）,27,24,22

15、,酸,碱,代谢因素,血气分析的快速阅读,57,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,血气分析的快速阅读,58,酸碱平衡的综合判断,4.判断原发因素 A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。 B、2、3同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）,血气分析的快速阅读,59,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,

16、40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.30,70,30,血气分析的快速阅读,60,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.36,20,34,血气分析的快速阅读,61,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.15,60,15,血气分析的快速阅读,62,酸碱平衡的综合判断,

17、5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3- 校正后HCO3-实测HCO3- +（AG-12）,血气分析的快速阅读,63,酸碱平衡的综合判断,6.若原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史 2）PH值变化 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,血气分析的快速阅读,64,酸碱平衡的综合判断,6.若原发因素为呼吸 B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。 1）AG正常者，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。 2）AG升高者

18、，用校正后HCO3-与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。,血气分析的快速阅读,65,酸碱平衡的综合判断,7.若原发因素为代谢 A、AG正常者 应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素。,血气分析的快速阅读,66,酸碱平衡的综合判断,7.若原发因素为代谢 B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸） 1.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。 2.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。,血气分析的快速阅读,67,实例分析1.,男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。 生化：血糖22mmol/

19、L，钠130 mmol/L ，氯 80 mmol/L 血气：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 mmol/L,血气分析的快速阅读,68,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.20,25,10,实例分析1.,血气分析的快速阅读,69,4.判断原发因素 2、3反向 2、3中3与1同方向者为原发因素，所 以原发因素为代谢。,实例分析1.,血气分析的快速阅读,70,5.计算AG（正常值

20、816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 130-（10+80）40mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3- 校正后HCO3-实测HCO3- +（AG-12） 10（40-12）38mmol/L,实例分析1.,血气分析的快速阅读,71,7. 原发因素为代谢且AG升高 7.1.肯定存在AG增高型代酸； 7.2.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。 校正后HCO3- 38mmol/L 27，存在代碱；,实例分析1.,血气分析的快速阅读,72,7.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。 PaCO2=1.2 HC

21、O3-2 1.2（24-10） 2 14.818.8mmHg 此时PaCO2应处于21.225.2mmHg代偿范围 实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸因素。,实例分析1.,血气分析的快速阅读,73,综合上述分析，例1患者为： AG增高型代谢性酸中毒合并代谢 性碱中毒。,实例分析1.,血气分析的快速阅读,74,男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。 生化：钠 138 mmol/L ，氯100 mmol/L； 血气：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 26 mmol/L,实例分析2.,血气分析的

22、快速阅读,75,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.08,80,26,实例分析2.,血气分析的快速阅读,76,4.判断原发因素 2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所 以原发因素为呼吸。,实例分析2.,血气分析的快速阅读,77,5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 138-（26+100）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-,实例分析2.,血气分析的快速阅读,78,6. 原发因素为呼吸 A

23、、判断急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值变化 PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,实例分析2.,血气分析的快速阅读,79,B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。 1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性） 0.1（80-40） 1.52.55.5 代偿范围26.529.5mmol/L 实际HCO3-26mmol/L,基本处于代偿范围，不考

24、虑代谢因素。,实例分析2.,血气分析的快速阅读,80,综合上述分析，例2为： 急性呼吸性酸中毒,实例分析2.,血气分析的快速阅读,81,男性，79岁，COPD患者，呼吸困难、咳嗽、咳痰加重入院。 生化：钠 135 mmol/L ，氯 93 mmol/L； 血气：PH7.21、PaCO2 75 mmHg、PaO2 41 mmHg, (A-a)DO212mmHg、HCO3- 30 mmol/L,实例分析3,血气分析的快速阅读,82,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,

25、7.21,75,30,实例分析3,血气分析的快速阅读,83,4.判断原发因素 2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所 以原发因素为呼吸。,实例分析3.,血气分析的快速阅读,84,5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 135-（30+93）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-,实例分析3.,血气分析的快速阅读,85,6. 原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：COPD急性加重 2）PH值变化 PCO2升高35mmHg，急性PH下降0.28，慢性0.105，实际PH下降0.19，处于两者之间结合病史，考虑为慢性呼衰急性

26、加重。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,实例分析3.,血气分析的快速阅读,86,B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。 1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。 HCO3-=0.4 PaCO23（慢性） 0.4（75-40） 31117 慢性代偿范围3541， 实际HCO3-30mmol/L,患者为慢性呼衰急性加重，是否合并代酸有待商榷。,实例分析3.,血气分析的快速阅读,87,综合上述分析，例3为： 呼吸性酸中毒，是否合并代酸有待商榷,实例分析3,血气分析的快速阅读,88,例3患者，机械通气（

27、FiO250）1小时后查血气分析： 血气：PH7.48、PaCO2 37 mmHg、PaO2 215 mmHg, (A-a)DO2 95 mmHg、HCO3- 30 mmol/L,实例分析3,血气分析的快速阅读,89,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.48,37,30,实例分析3,血气分析的快速阅读,90,4.判断原发因素 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）； 代碱合并呼碱,实例分析3.,血气分析的快速阅读,91,5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 135-（30+93）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-,实例分析3.,血气分析的快速阅读,92,综合上述分析，例3为： 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 （机械通气较快排出CO2所致）,实例分析3.,血气分析的快速阅读,93,男性，73岁，COPD并感染，肺心病。 生化：钠 140 mmol/L ，氯 80 mmol/L； 血气：PH 7.33、PaCO2 70 mmHg、PaO2 50 mmHg, (A-a)DO2 12.5 mmHg、HCO3- 36 mmol/L,实例分析4,血气分析的快速阅读,94,酸中毒 碱中毒 1