肺癌ppt课件.ppt

1、,肺 癌,综合内科：李斯斯,定义：发生于支气管粘膜上皮的 恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌 简称肺癌，是最常见的肺部原发 性恶性肿瘤。,癌症死亡率 20102013,0,10,20,30,40,50,60,70,80,直肠癌,胰腺癌,肺癌,前列腺癌,乳腺癌,卵巢癌,男,女,死亡率 100,000 人/每年,Ries et al 1999,肺癌的主要症状和体征,0,20,40,60,80,100,咯血,纳差,疼痛,咳嗽,呼吸困难,患者(%),Hollen et al 1999,肺癌的症状,发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管

2、气促发热 胸膜播散 胸水 非特异性茶碱缓释片 0.1g/片 0.1000g 一次/日(8pm) 口服 1.0000片症状: 食欲不振 体重下降,病因,病因迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下 列因素有关： 一、吸烟：公认吸烟是肺癌的重要危险因素。 二、职业致癌因子（石棉、砷、铬、铀、镍等） 三、空气污染（工业废气和汽车尾气所含的苯 并芘、室内装饰材料散发的甲醛和氡气等） 四、电离辐射。 五、癌基因和抑癌基因,肺癌的分类,按部位分: 中央型 周围型 按生物组织学分: 小细胞肺癌: (15-20%) 非小细胞肺癌: (80-85%) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它,（一）部位分类,根据肿瘤的发

3、生部位，肺癌的病理大体分型可分为： 1、中央型：肿瘤发生在段支气管开口以上的肺癌患者。 2、周围型：肿瘤发生在段支气管口以下的肺癌患者。 此分型的临床意义在于中央型的临床症状多于 周围型，且纤支镜检查易获得组织学确诊，但手术 机会低于周围型，手术难度也较大。,（二）组织学分类,1、小细胞肺癌：此类肺癌约占肺癌的20%左右。临床特点是恶性程度高、转移早，可视为是一种全身性疾病，治疗上多需采取以化疗为主的综合治疗。 2、非小细胞肺癌：为除了小细胞肺癌以外的所有类型的肺癌，占肺癌的80%左右。此类肺癌在临床上的治疗多采取以手术为主的综合治疗方法。,（三）肺癌组织学表现分类,WHO将肺癌的组织学表现分

4、为五类： 1、鳞状细胞癌：简称鳞癌。多见于中央型肺癌（占30%-35%）。 2、腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌和细支气管肺泡癌三个亚型。中央型和周围型均可发生，以后者多见（占35%-40%）。 3、大细胞癌：包括巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型 （占10%）。,4、腺鳞癌：为一种具有腺癌和鳞癌两种成份的癌，有增多的趋向。 5、小细胞癌：包括燕麦细胞癌、中间细胞癌和混合燕麦细胞癌三个亚型。此型肺癌的生物学特性明显不同于其他类型的肺癌，具有恶性程度高，极易发生转移的特点。 6、其他类型的肺癌还有支气管腺癌、类癌、癌肉瘤，但均少见。,治疗Treatment,肺癌治疗决策,先进行肺癌的生物学分类 小细胞

5、肺癌 非小细胞肺癌 再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案,非小细胞肺癌：治疗概况,肿瘤局限 手术 肿瘤范围较大 化疗,放疗 (手术) 晚期肿瘤 化疗,PDQ Guidelines,非小细胞肺癌的治疗： 0期,肺叶，肺段切除术，或楔形切除术 根治性化疗（有手术禁忌者） 内镜下光动力学治疗 (疗效待评估),PDQ Guidelines,非小细胞肺癌的治疗： I期 和 II期,肺叶切除术或肺切除术 根治性化疗（有手术禁忌者） 辅助化疗 辅助放疗 新辅助化疗,PDQ Guidelines,非小细胞肺癌的治疗：III期,单纯手术治疗 术后放疗 化疗 + 放疗 单纯放疗 单纯化疗,PDQ Guide

6、lines,早期诊断,阻塞性肺部疾病 遗传危险因素 痰脱落细胞学 分子肿瘤标记物 CT扫描,Edell 1997,早期就诊,高危人群：年龄40岁以上，有重度吸烟史 刺激性干咳达到2-3周，治疗无效； 原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变； 原因不明痰中带血； 原因不明肺脓肿； X线局限性肺气肿或段、叶不张； 反复同一部位肺炎； 孤立性圆形病灶； 原肺结核、病灶稳定、而形态、性质改变 无中毒症状的胸腔积液；,一般资料,姓名：黄捷华； 性别：女； 年龄：72岁 入院诊断：发现肺癌4年余，喘憋1天； 患者于2014-11-27 10:15入院；,入院情况,入院方式：患者由平车推入病房。 既往史：患者4年前

7、无明显诱因出现咳嗽，无明显咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，查CEA明显增高，胸部CT可见左肺下叶占位，就诊于肿瘤医院，2010年8月行手术切除，诊断左肺下叶腺癌a期，1年前骨转移，胸部CT左肺占位术后改变，左肺少许膨胀不全，双侧胸腔积液，无其它基础病。,过敏史：无 个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。 家族史：父母亡故死因不详，否认家族遗传病史及类似疾病史。,现病史,现病史：患者神志清楚，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物，喘憋、咳嗽，咳痰，为白色粘痰，量不多，

8、不易咳出。患者神志清楚，皮肤无水肿，瞳孔对光反射灵敏，等大等圆，直径3mm。 管路：PICC导管，管路滑脱评分为9分，压疮高危评分为8分。,入院后情况,生命体征：T:36.5 P:89次/分 R:19次/分 BP:125/73mmHg 心理：患者情绪伴有焦虑 睡眠：患者晚夜间间断睡眠约56个小时 活动：患者卧床，可自行翻身，无力自行坐起。 饮食：患者进食少不规律，营养不良,辅助检查,患者胸部CT可见左肺下叶占位，行手术切除，术后病理示腺癌，诊断左肺下叶腺癌a期，2014年1月出现腰椎转移，行手术及放疗，目前合并胸腔积液，癌痛，预后差。 X胸片：符合肺恶性肿瘤、左肺阻塞性肺炎、肺不张可能伴左侧胸

9、腔积液。,辅助检查,白蛋白 27.5 g/L 35-55 白蛋白/球蛋白比例 1.0 1.1-2.5 *钙 1.70mmol/L 2.1-2.8 *钾 3.3mmol/L 3.50-5.30 *钠 134.3mmol/L 137-147 球蛋白 18.4g/L 20.0-35.0 *血小板 108.0 109/L 125-350 肿瘤相关物质 74.2 0-71,治疗及用药,一级护理 吸氧 多参数心电监护 测血压 BID 禁食,治疗及用药,静脉输液： 0.9% 氯化钠注射液 100ml多索茶碱0.3g 一次/日(8am) 康莱特注射液 20g 一次/日(8am) 0.9% 氯化钠注射液 0.9

10、% 100ml冲管一次/日(8am) 人血白蛋白 10g 一次/日(8am) 0.9% 氯化钠注射液 100ml 一次/日(8am) 肌肉注射：灭菌用水2ml，胸腺五肽1mg肌肉注射 静脉注射：奥美拉唑40mgBID,治疗及用药,三升袋 中长链脂肪乳125ml 复方氨基酸 18AA250ml 复方维生素2ml 氯化钾20ml浓氯化钠30ml 10% 葡萄糖200ml 芬太尼透皮贴剂 4.2mg/贴 10.0000贴 一次 外用 口服: 酒石酸美托洛尔片 25mg/片 25.0000mg 二次/日(8-4) 口服 法莫替丁片 20mg/片 20.0000mg 二次/日(8-4) 口 服 1.00

11、00片,托拉塞米片 5mg/片 5.0000mg 一次/日(4pm) 口服 1.0000片 吉法酯片 50mg/片 100.0000mg 三次/日(8-12-4) 口服 2.0000片 氯化钾缓释片 0.5g/片 1.0000g 二次/日(8-4) 口服 2.0000片 茶碱缓释片 0.1g/片 0.1000g 一次/日(8pm) 口服 1.0000片,护理问题,清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关 疼痛：与患者疾病骨转移有关 营养失调:低于机体需要量 与肿瘤新陈代谢有关 自理能力缺陷：与卧床有关 有体温改变的危险：与肺部感染有关 有管路滑脱的危险：与Picc有关 有皮肤完整性受损的危险：与卧床有关

12、,专科护理,Picc穿刺处是否有渗血，红肿，胳膊是否有肿胀。辅料是否清洁，有无渗液情况，管路有无打折，扭曲。 生命体征观察是否在正常范围。,基础护理,1）皮肤护理：使用褥疮气垫，骨突处使用软垫 2）两小时翻身一次，保持床单位衣物的清洁、干燥、平整 3）保持口腔、清洁 4）观察生命体征，异常时及时通知医生 5）24小时有陪住，帮助患者完成生活护理 6）做好晨晚间的护理,针对性护理,1.注意观察患者痰的颜色性质量，协助 排痰，帮助翻身，床头抬高30度角 2.Picc的护理：观察穿刺处的皮肤是否有红肿及时给与处理，敷料如有卷边，潮湿及时换药，每周常规换药一次，每周换输液接头。输液前20ml盐水脉冲式冲管，输液结束后脉冲式冲管，正压封管，使用20ml注射器。换药时严格无菌操作。记录导管的内置长度，换药时间。 3.疼痛的护理：观察患者表情变化及主诉，如有疼痛立即通知医生给与患者正确用药，并观察患者用药后反应及效果。同时可用精神转移的方法，给与患者转移注意力，缓解疼痛。,健康宣教,给予患者心