急救知识培训

1、现场心肺复苏术,心肺复苏术CPR,心肺复苏 (CPR)：是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动(VF)，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。 成人基本生命支持 (ABLS) 1. 呼吸骤停 2. 心脏骤停,现场复苏程序 判断患者反应 启动EMSS 患者的体位 开放气道 人工呼吸 循环支持 ： (1) 脉搏检查 (2) 检查循环体征 (3) 胸外按压,简易呼吸囊的使用,适应症 已建立人工气道（气管插管或切开）病人，呼吸机障碍； 无人工气道者，呼吸窘迫或心肺复苏。 操作步骤 接氧气； 开动氧流量表，调节流量至10升/

2、分钟； 挤压气囊，检查功能； 将气囊与气管内插管或气管造口管接头连接，无人工气道者开放气道用面罩，密封口鼻； 双手挤压气囊； 检查胸部膨胀； 听呼吸音 注：每用完一病人即清洗消毒,胸外按压技术 固定恰当的按压位置，用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘； 手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处； 将另一手掌贴在紧靠手指的患者胸骨的下半部，原手指的移动的手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突； 无论手指是伸直，还是交叉在一起，都应离开胸壁，手指不应用力向下按压。 规定按压频率为100次分。在气管插管之前，无论是单人还是双人C

3、PR，按压通气比均为152(连续按压15次，然后吹气2次)，气管插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用51的比率。,确保有效按压 肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。如果按压时用力方向不垂直，部分按压力丧失，影响按压效果； 对正常形体的患者，按压幅度为4 5cm，为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。 每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少胸骨本身复位的冲击

4、力，以免发生骨折。 在一次按压周期内，按压与放松时间各为50时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，让胸廓回复到原来的位置再进行下一次按压。,电除颤的概念,心跳停止的电生理方式有心室颤动、心室扑动、室性心动过速、心室静止或高度房室传导阻滞，其中以心室颤动最为多见。 一定能量的电击可转复各种房性或室性心律失常。 机理：早期理论：电击能强迫所有的心肌纤维产生除极，从而使自律性较高的起搏点(窦房结或房室结)控制整个心脏的起搏。 现在研究结果：通过在局部打断折返途径而消除心律失常。 目前很多人认为有可能在电击除颤

5、过程中以上两种作用都参与其中。,电除颤仪,关于几个概念,除颤(defibrillation)与转复(cardioversion) 非同步或同步电复律 单相波与双相波 “盲目除颤” “潜伏”室颤 自动体外除颤器(automated external defibrillator，AED) 公众启动除颤(Public Access Defibrillation， PAD),自动体外除颤仪（AED）,早期电除颤的理由,引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约80为室颤； 室颤最有效的治疗是电除颤； 除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失除颤每延迟1分钟成功率将下降7% 10

6、%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停止。 因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。,生存链,紧急电除颤的操作方法,体位 电极板的准备 电极板的位置 电除颤步骤： 第一步：拨动旋转钮设置所需能量； 第二步：充电，其中心尖电极上带有充电按钮(charge)，按下后仪器开始充电； 第三步：充电将在10秒钟达到所需的能量，充电完成时仪器发出持续性蜂鸣声，双手同时按下两个电极上的放电按钮(discharge)，完成除颤过程。 除颤完成后将电极板仍固定于原位，以观察病人心电图的变化。,电击除颤的电极位置,除颤波形和能量水平,除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量

7、和电流过高则会导致心肌损害。 除颤波形和能量水平 ：单相波形电除颤：首次电击能量200 J，第二次200 300 J，第三次360 J。双相波电除颤：早期临床试验表明，使用150 J可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤是有效的，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。,除颤效果的评价,近来研究表明，电击后5秒钟心电显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停止的时间应为5秒钟，临床比较易于检测。第一次电除颤后，在给予药物和其它高级生命支持措施前，监测心律5秒钟，可对除颤效果提供最有价值的依据；监测电击后第1分

8、钟内的心律可提供其它信息，如是否恢复规则的心律，包括室上性节律和室性自主节律，以及是否为再灌注心律。,“除颤指征”： 重新出现室颤，3次除颤后，患者的循环体征仍未恢复，复苏者应立即实施1分钟的CPR，若心律仍为室颤，则再行1组3次的电除颤，（注：如一次除颤成功，不必再作第二次）然后再行1分钟的CPR，并立即检查循环体征，直至仪器出现“无除颤指征”信息或实行高级生命支持(ACLS)。 不要在一组3次除颤过程中检查循环情况，因为这会耽搁仪器的分析和电击，快速连续电击可部分减少胸部阻抗，提高除颤效果。,“无除颤指征”： 无循环体征：AED仪提示“无除颤指征”信息，检查患者的循环体征，如循环未恢复，继

9、续行CPR，3个“无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性很小。因此，行1 2分钟的CPR后，需再次行心律分析，心律分析时，停止CPR。 循环体征恢复：如果循环体征恢复，检查患者呼吸，如无自主呼吸，即给予人工通气，10 12次分；若有呼吸，将患者置于恢复体位，除颤器应仍连接在患者身体上，如再出现室颤，AED仪会发出提示并自动充电，再行电除颤。,电除颤失败的原因,严重的器质性心脏病 室颤时间过长或室颤转为细颤 来自病人方面的其他原因：电解质紊乱、酸中毒、严重缺氧、低血压等因素将明显影响除颤的成功率 操作者的原因 ：最常见的错误是电极板的位置错误。 除颤器本身原因,电除颤的并发症,皮肤烧伤 心律失常 心肌细胞损伤 肌肉疼痛,心血管急救系统与AED,心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节：早期启动EMSS；早期CPR；早期电除颤；早期高级生命