新生儿和新生儿疾病课件.ppt

1、新生儿和新生儿疾病,考 点,新生儿特点与护理 新生儿窒息 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿黄疸 新生儿溶血病 新生儿败血症 新生儿寒冷损伤综合征,新生儿特点与护理,分类方法：考定义，注意范围 1、胎龄分类 2、出生体重分类 3、胎龄和体重关系分类,宫内生长曲线,新生儿特点与护理,1、外观特点：皮肤、脂肪分布、头大小、毛发、软骨发育、足纹、外生殖器 2、生理特点：肺透明膜病、呼吸暂停（早产儿） 胎粪排出 原始反射、腰穿进针 体温调节差 3、特殊生理状态：出生后第一周,新生儿特点与护理,护理内容 1、保暖：室温、湿度、保护头部 2、喂养：生后半小时开奶 不能母乳喂养则试喂10%葡萄糖液 预防新生儿低血

2、糖 3、呼吸管理、预防感染、新生儿筛查 4、预防新生儿出血：维生素K肌注,新生儿窒息,考点：临床表现和治疗 重点考察Apgar评分和复苏程序 1、 Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力和对刺激反应 810分正常，47分轻度窒息 03分重度窒息 2、复苏程序：ABCDE（A是根本，B是关键） 保暖，摆体位，清理呼吸道，擦干，触觉刺激,Apgar评分法,新生儿缺氧缺血性脑病HIE,考点：临床表现、诊断、治疗 HIE可造成新生儿死亡或儿童伤残,是儿童脑瘫的重要原因之一 1、病因：围生期窒息（Apgar评分） 窒息后最常见的疾病 2、临床表现及分度 意识障碍、肌张力改变、原始反射改变、 惊厥表

3、现等神经系统症状和体征,新生儿缺氧缺血性脑病HIE,3、诊断和分度依据 窒息史、神经系统症状（有无惊厥和肌张力下降程度是分度重要依据）、头颅影像检查（确诊） 4、治疗 支持、止惊（苯巴比妥）、降颅压 脑功能恢复,新生儿黄疸（考点）,新生儿胆红素代谢特点 生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别 病理性黄疸的原因 新生儿高胆红素血症的处理原则（结合疾病）,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成较多：每日生成量为成人的2倍以上 转运能力不足： 白蛋白 肝功能不成熟： 摄取胆红素功能差 形成结合胆红素功能差 排泄结合胆红素功能差 肠肝循环增加： 肠道内正常菌群尚未建立 肠道内-葡萄糖醛酸酶活性高 未结合胆红素被肠道重

4、吸收到肝 其他诱因：缺氧、酸中毒、胎粪排出延迟等,生理性黄疸的特点及诊断标准,生后23天出现，45天高峰，足月儿12周消退，早产儿24周消退。 胆红素最高值：足月儿221umol/L 早产儿257umol/L 每日血清胆红素升高85umol/L 一般情况良好,出现时间早：221umol/L 早产儿257umol/L 直接胆红素 34umol/L 进展过快,血清胆红素每日上升超过85umol/L 持续时间过长 黄疸退后复现，或进行性加重,病理性黄疸特点及诊断标准,病 理 性 黄 疸 原 因,感染性：新生儿肝炎、败血症 非感染性 新生儿溶血 胆道闭锁 母乳性黄疸 胎粪延迟排出 G6PD缺陷 药物性

5、黄疸,病理性黄疸的鉴别,病理性黄疸的鉴别,病理性黄疸的鉴别,治疗原则, 找出原因，采取相应的治疗 降低血清胆红素 保护肝，控制感染，供给营养 防止胆红素脑病的发生 纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡,新生儿溶血病（考点）,临床表现 实验室检查与诊断 鉴别诊断 治疗与预防,新生儿溶血病发病机理,母子血型不合 ABO血型 Rh血型 母体产生抗子血型抗体（IgG型） 抗体进入胎儿血循环，与相应抗原结合，引起溶血 特点：ABO溶血和胎次无关，病情相对较轻 Rh溶血第二胎及以后发生，胎次越多，病情越重,临床表现,溶血型黄疸：出现时间早，间胆升高。 溶血性贫血：早发性贫血 晚发性贫血：36周。 胎儿水

6、肿：常见于Rh溶血 肝脾肿大,并发症核黄疸,足月儿342umol/L，早产儿257umol/L 警告期：嗜睡、反应低下、拒奶、肌张力减低（1224h） 痉挛期：发热、抽搐、角弓反张、呼吸衰竭 （1248h） 恢复期：吃奶、反应好转，抽搐停止（2W） 后遗症期： “四联症” （2月）,实验室检查,血常规 血型鉴定 胆红素测定间胆升高为主 溶血三项试验特异性检查，确诊 抗人球蛋白试验：Rh，ABO 游离抗体试验 抗体释放试验,治疗与预防（特殊点）,换血疗法 Rh溶血： Rh阴性，患儿ABO血型血液 ABO溶血：AB型血浆，O型红细胞 换血量：150180ml/kg 预防（Rh）：孕妇肌注抗D-Ig

7、G,新生儿败血症,考点：病因、临床表现、诊断、治疗 1、病因 感染途径：血液、皮肤、脐部、呼吸道、 消化道、泌尿道 病原菌 杆菌：大肠杆菌（早发型）、克雷白杆菌、绿脓杆菌 球菌：金葡菌（晚发型） 、表皮葡萄球菌,2、临床表现 不典型、非特异性早期特征 不哭,不吃,不动,体温不升,体重不增 特殊表现 黄疸 皮肤表现 出血倾向 休克征 中毒性肠麻痹 肝脾肿大 易并发化脓性脑膜炎,新生儿败血症,3、诊断和实验室检查 临床表现：仔细观察才能发现 病原检查：细菌培养、涂片 其他检查：白细胞、C反应蛋白 4、治疗 抗生素治疗：合理应用 原则:早期,联合,足量,足疗程 免疫治疗 对症支持疗法,新生儿败血症,新生儿寒冷损伤综合征,病因和病理生理 受寒、早产、感染、窒息 体温调节中枢不完善，