关于低温在麻醉中的应用

1、低温在麻醉中的应用一、概述、概念 本课要求掌握: 1. 概念 2. 对主要器官、系统的影响 3. 适应证 4. 主要降温方法 5. 并发症基本概念 浅低温:3430，治疗或辅 助治疗 中低温:3028，心血管手术 深低温: 20-15监测部位: 鼻咽、鼓膜: 脑温，为主 食管中部:心脏、大血管温度 直肠:脊髓、腹部脏器。低温生理学 （）代谢 1 BMR6.7%，脑氧耗 32上少改变,31下明显（）CNS 意识和反射 抑制 脑代谢和脑压 BT1， ICP5.5% CBF6.7%(3) 循环 HR和心肌氧耗 SANHR，心缩无影响 SV改变不大 心肌耗氧，25为正常 .心律 28，室内传导 P-R

2、间期、 Q-T间期，QRS增宽，S-T, T波低平或双向,结性，房早、室 早， 复温恢复 AVB，频发室早，采取措施。 28，应激性，易室颤冠状血流 冠脉流量 血管阻力 小血管收缩, PVR。肺阻力 高于体循环,右心负荷。(4)呼吸 RR，幅度。30下VT， 27 RR6-8，26下慢而渐停。 支气管扩张，VD，加强呼吸 管理(5)血液 浅低温变化不大,中低温Pl, 凝血因子及纤维蛋白元， 凝血障碍。复温恢复。(6)肝肾功能 门脉血流及胆汁，溶酶体、线 粒体和微粒体解毒 代谢，缺氧耐受, 阻循环， 常温20，32-28 1h。GFR, 肾小管分泌，肾小管 再吸收UV不减少。 尿Cl-、Na+，

3、K+，pH偏碱。 20下尿停止，复温恢复(7)酸碱平衡及电解质 代谢不平衡MA。呼吸抑制 RA 血Na+、Cl-、Mg2+改变不大， Ca2+，K+。 通气不足、断循环、缺氧 血K+。(8)内分泌 垂体、肾上腺皮质和髓质、甲状 腺、胰腺。胰腺血糖 降温早期,寒冷肾髓质分泌。二、低温的适应证 (一)心血管手术 30-28，阻循环8-10,简单心 内手术、降主A瘤及主A缩窄手术。 低温体外，VSD，TOF及换瓣、 搭桥等。不同体温时阻断循环的安全时限 体温() 阻断循环时间(min) 32-30 8-9 30-28 10-15 28-18 15-45 18 45-60(二) 神经外科手术 脑代谢及

4、氧耗量，脑水肿， ICP，利颅内手术。 浅低温用于脑膜瘤、颅内A瘤、 脑血管畸形、颈内A狭窄等。暂 时阻循环控制出血。(三) 其它 1. 肝、肾耐缺氧差，延长 阻断，需低温，用肝或 肾局部降温。不同温度下重要脏器耐受 循环阻断时限(min) 37 28-32 25 大脑 3 8 14-15 脊髓 30-45 肾 30-40 60 肝 20 602. 创伤大、出血多的手术 手术耐受，休克发生 3. 控制高热 麻醉期间各 种因素BT，如甲亢、MH、感 染、创伤及环境或药物引起。 代谢，护器官脑复苏 心搏停后，浅低温，选择性头部 重点降温，颅内压，脑水肿， 脑耗氧量，氧自由基产生及 脂质三、降温、复

5、温、监测及 注意事项 (一）麻醉处理 做到：避免御寒反应 肌肉完全松驰 末梢血管扩张良好选择：全麻 酌减剂量，用小剂量氯丙嗪， 防寒战及血管痉挛（二）降温方法 1. 体表降温法 (1)冰水浴或冰屑降温法 水温04（儿24），始慢， 后快，食管温至34-33停， 续降少2-3，多5-6，与体型、 室温、冰浴时间、药物有关 心前区及耳廓、指趾、会阴等勿 和冰块接触 优点：效果较好，简单，不需要 CPB设备 适用：浅及中度低温，大血管手 术、颅脑外科(2)冰袋、冰帽降温法： 冰袋置大血管浅在部，头置冰槽 或戴冰帽.降温慢，少寒战，不 能降至30下，续降少，操作简 单 用于婴幼儿，用头部重点低温加 冰

6、袋(3)变温毯降温法 冰水管道与冷热水交换机连， 动力流动 用于浅低温或低温维持体腔降温 0-4盐水灌，水温升至10 换，需1-2h,辅助和补救，不 独用3. CPB血液降温法 人工心肺机及热交换器（变温器） 行血流降温。 降、复温快，可控好，数分内至 30，min可降至 以下。降温不匀，可MA。温差 8-10，免气栓，最高水温42 ，免RBC坏。4. CPB体表降温相结合的 方法 先体表降至，再体外降 温。用于深低温停循环手术， 死亡率和脑功能障碍发生率高静脉输入冷液体降温 特殊情况应用，降温受限。 输注快可心律失常（三）复温 基本完毕，复温。体表复温困 难，时间长。 常用方法： 体表复温，

7、水温不超， 热水袋、电热毯、变温毯等。胸、腹腔温盐水 体外复温，温差。 升上，可停。保温，- h回升，复温过高可致反应性 高热。达不必复温。（四）监测 体温； 循环:ECG、Bp，直接测压，必要 时CVP。 其他：尿量、电解质和血气（五）低温期间的注意事项 1避免御寒反应。 2冰水浸浴，末梢防冻伤，心 前区免直接用冰。3体表复温，水温， 免烫伤 反应性高热，小剂量氯丙嗪和 体表大血管置冰袋。血管扩张 低血压和心律失常， 补血容量。4. 降温免温差大，致脏器缺氧和 ，防血管收缩和降温过快。 5体表、体腔降温防室颤和脑损 害。深低温或阻断循环，应体 外降温，掌握阻断循环时间。四、低温的并发症 1.

8、 寒冷反应 耗氧量大幅度， 甚至其他意外。 2心律失常 各种心律失常， 严重室速，频发室早， 易室颤。组织损伤 体表降温冻伤。 体表复温水温过高可烫伤。 胃肠出血 长时间或深低温， w后可应激性溃疡或血流 滞缓，小肠动脉栓塞致内脏 出血。 5酸中毒 灌注不足、氧供 ，呼吸慢浅轻度 。亲爱的用户：烟雨江南，画屏如展。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，感谢你的阅读。1、最困难的事就是认识自己。20.7.287.28.202021:5821:58:297月-2021:582、自知之明是最难得的知识。二二二二年七月二十八日2020年7月28日星期二3、越是无能的人，越喜欢挑剔别人。21:587.28.202021:587.28.202021:5821:58:297.28.202021:587.28.20204、与肝胆人共事，无字句处读书。7.28.20207.28.202021:5821:5821:58:2921:58:295、三军可夺帅也。星期二, 七月 28, 2020七月 20星期二, 七月 28, 20207/28/20206、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。9