截肢后的康复治疗课件.ppt

1、截肢后的康复治疗,心理康复,震惊、回避、承认、适应等四个阶段 帮助患者迅速度过前两个阶段，认识自我价值，重新树立自尊、自信、自强、自立，对现实采取承认态度，积极投入恢复功能的训练中去 做好患者及其家属的咨询工作，让其了解截肢后、伤残程度和假肢的选择；截肢后可能发生的并发症，介绍康复计划、方法、所需时间和费用等,残肢的手术后处理,术后生活指导,翻身 ，坐起 ，上下移动等，轮椅的操作 起床、穿衣等动作的练习,残肢的保健,残端的清洁 皮肤红肿或有蹭伤后应停止使用假肢 注意接受腔的适配 注意残肢的愈合及疤痕 残肢萎缩和残肢套 选择合适的残肢袜的材料（厚度和设计） 假肢的对线与截肢者的鞋跟有直接关系 假

2、肢安装后，应坚持使用假肢,正确放置残肢体位,膝上截肢（AK）：髋关节应伸直且不能外展； 膝下截肢（BK）：膝关节应伸直位,残肢护理及训练,促使残端消除肿胀，早日定型，预防各种残肢病发生，保持残端关节活动范围和肌力，以适应装配假肢所需的良好的残肢条件,弹性绷带包扎,预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，促进残肢成熟定型 先沿残肢长轴包扎，再斜向上方绕成螺旋状，大腿残肢应缠绕至骨盆部；小腿残肢应缠绕至大腿部；注意松紧度，越往残肢末端越紧，以不影响残端血液循环为宜 24小时包扎，每天应换绷带4-5次 注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦干,使用假肢前的训练,全身运动训练：加强体能训练（轮椅篮球、坐地排

3、球、引体向上、上肢拉力训练、水中运动、利用残端在垫上站立负重训练、背肌和腹肌训练、单腿站立训练等） 残肢训练：ROM、肌力训练 使用助行器的训练 残肢缠绕绷带,残端承重能力训练,开始用棉带或手掌进行敲打残端 采用沙袋与残端皮肤相触 残端放置在木凳上身体中心向患侧移动，增加承重力,截肢术后即刻假肢装配,20世纪80年代应用于临床 在手术台上直接为患者制作石膏接受腔并安装临时假肢，术后即穿上临时假肢早期在床上坐起，在帮助下或借助步行器、助行杖完成上厕所 优点与截肢术后早期假肢装配相似，缺点是无菌条件高，术后不便观察，以及因不适应残肢承重而导致创面血液循环障碍等,传统假肢安装,采取弹力绷带和适当训练

4、，使残肢肿胀消退，肌肉萎缩，再进行接受腔的取型和安装假肢 需要很长的康复时间，缠绕弹性绷带无法得到稳定成熟的残肢 穿上假肢后3个月内残肢会发生一定变化，导致接受腔不合适，需要重新制作接受腔，增加费用,下肢即刻临时假肢的训练,术后第1天：在治疗师指导下在助行器内练习残肢站立负重，1-5分钟，承重不大于3.6（磅秤显示） 术后第2天：每次站立5分钟，负重3.6kg，但次数增多，同时进行增强上肢肌力训练 当站立时间延长后可在平行杠内训练站立平衡和试走，伤口未愈合时负重不大于7kg 术后2周可正式在平行杠内练习行走，残肢最大承重7-10kg 术后第3周，能用助行杖行走，负重不大于10kg 伤口愈合拆线

5、后大约在第2个石膏接受腔更换后1周时进行永久性假肢的测量,截肢术后早期假肢装配,残肢伤口愈合后尽可能早的安装假肢，一般用石膏或热塑性树脂制作接受腔，在下部选用适当的支撑管及假肢部件制成临时假肢,早期假肢安装的优点,下肢早期临时假肢的训练,穿戴临时假肢方法的训练 站立位平衡训练 迈步训练：先假肢侧迈步，过渡到假肢侧站立健肢迈步 步行训练：平行杠、独立步行、转弯、上下楼梯、过障碍物、地面上拾物训练以及跌倒后起立训练等,重心转移训练,重心左右转移,重心前后转移,患侧在前的重心转移训练,患侧在前的重心转移训练,患侧在前的重心转移训练,患侧在前的重心转移训练,健侧在前的重心转移 患侧在前的重心转移,患侧

6、迈步训练 健侧迈步训练 健侧迈步训练,平衡训练a.脚的基本动作训练 b.破坏平衡训练,脚的基本动作训练 破坏平衡训练,截肢侧髋屈肌群的牵张,步行训练 （1）患侧负重不充分时（2）步幅左右不均时手,步幅训练 1 步幅训练2,持沙袋的负重训练,日常生活动作训练,坐下及站起训练,正面,侧面,上下台阶训练,双脚一阶,单脚一阶,上下斜坡训练,正面上下,上下斜坡训练,侧面上下,跨越障碍物,正面 侧面,穿戴正式假肢的条件,残肢条件：残肢成熟定型是最基本条件，即经临时假肢的应用，残肢弹力绷带的缠绕，残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续萎缩，连续应用临时假肢两周以上残肢无变化，接受腔适配良好，不需要再修

7、改接受腔 训练情况：上肢假肢要完成ADL基本动作项目；下肢假肢要完成最基本的行走功能（向前、向后、两侧横行、左右转弯等）,正式假肢的训练,正式假肢的适应 巩固强化以前训练成果 训练方法与临时假肢训练相同,功能训练,保持正常姿势 残肢训练：小腿截肢应增强膝关节屈伸肌；大腿截肢术后第6天开始主动伸髋；术后2周若残肢愈合良好开始主动内收训练和髋关节外展训练；髋关节离断者进行腹背肌和髂腰肌练习 躯干肌训练：腹背肌，躯干旋转、侧向移动及骨盆提举等 健侧腿站立训练：截肢侧骨盆向下倾斜，使脊柱侧弯，初装假肢时感到假肢侧较长，镜前站立训练，以在无支撑下能保持站立10分钟为目标；连续单腿跳，站立位膝关节屈伸运动，目标是至少连续屈伸膝关节10-15次,体 操,穿戴假肢注意事项,保持适当的体重：一般体重增减超过3kg就会引起接受腔的过紧过松，使接受腔变得不适合（一侧大腿截肢穿戴假肢行走同样的距离和速度，要比同样体重的正常人多消耗能量50%-100%