急性肾衰竭病人的护理.ppt

1、急性肾衰竭病人的护理,内科护理学 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 第七节,【学习目标】,了解 定义，病因与发病机制，病理和临 床表现，诊断及治疗要点 掌握 护理诊断、措施及依据，健康指导,【定义】,急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是由多种原因引起的肾功能急速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征。,广义急性肾衰竭： 肾前性 肾性 肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死 （acute tubular necrosis, ATN）,【分类】,广义急性肾衰竭： 肾前性 肾性 肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死 （acute tubul

2、ar necrosis, ATN）,广义急性肾衰竭： 肾前性 肾性 肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死 （acute tubular necrosis, ATN）,【病因】,1肾前性 (1) 血容量减少 (2)肾脏血流动力学改变 2肾性 肾实质损伤如急性肾小管坏死（最常见） 3. 肾后性 急性尿路梗阻,目前其机制尚未完全明了，主要有以下三种学说,【发病机制】,【临床表现】,一、起始期 以原发病症状体征为主 二、维持期 少尿或无尿。恶心呕吐、腹泻、头痛、呼吸深快等。代谢性酸中毒。电解质紊乱：高血钾、低血钠等。水潴溜；继发呼吸系统及尿路感染。 三、恢复期 尿量逐渐恢复正常，312个月肾功能逐

3、渐复原，大部分可恢复到正常水平，少数转为慢性肾功能衰竭。,1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常 2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+ 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等 4.肾活检（有确诊的意义）,【实验室检查】,【治疗要点】,1.纠正可逆病因，预防额外损伤 2.少尿期 试用血管扩张药，如无效可用速尿 保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加500ml 饮食与营养 注意钾平衡 纠正酸中毒 积极控制感染,3.多尿期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。 4.恢复期 无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加

4、活动量。 5.其它处理 合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的治疗。,【治疗要点】,【常用护理诊断及对应护理措施】,1.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、 限制饮食、原发疾病等因素有关 护理措施 ： （1）饮食护理：0.8g/(kgd)优质蛋白摄入，酌情低 钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食 （2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲 （3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测,【常用护理诊断及对应护理措施】,2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操 作等有关 护理措施 ： （1）避免上呼吸道感染 （2）合理应用导尿术，准确记录每日尿量，严格无 菌操

5、作，加强消毒，避免感染 （3）卧床虚弱病人定时翻身，保持皮肤清洁 （4）口腔护理，保持口腔清洁舒适 （5）免其他损伤,【常用护理诊断及对应护理措施】,3.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 护理措施： （1）休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等 负担 （2）维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量 （3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,【常用护理诊断及对应护理措施】,4.恐惧忧虑 与肾功能急骤恶化、病情重等有关 护理措施： （1）耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病 人及其家属议定合适的护理治疗计划 （2）观察病人的心理变化，为其讲述各种检查及 治疗的

6、进展信息，解除病人的恐惧 （3）给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信 心,【健康指导】,饮食与营养指导： 1.严格控制出入量， “量出为入，宁少勿多” 2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。 3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。,【健康指导】,休息与活动指导： 1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担 2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量 3.调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗,【健康指导】,出院指导： 1.进营养丰富的饮食，避免伤肾的食物，增加抵抗力 2.按医嘱服药，不乱使用药物和毒物进入体内 3.如有感染与创伤要及时有效地就医 4.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施 5.预防感冒，注意劳逸结合。,【小试牛刀】,【病例】 男童，10岁，初诊以急性肾衰竭收住入院。血压150/98m