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文档简介

1、腹部损伤控制性手术（Damage control surgery),历史,20世纪80年代 31例严重出血潜质创伤患者 14例 17例,11例存活,1例存活,确定性手术,DCS,严重创伤的病理生理基础,低体温 代谢性酸中毒 凝血障碍,DCS的概念,针对严重创伤病人进行 阶段性修复的外科策略 目的 避免：低体温 酸中毒 凝血障碍,损伤,DCS的内容,1.第一阶段 快速控制出血、污染 快速关腹 2.第二阶段 纠正致死性三联征 3.第三阶段 有计划的确定性手术,外科医生的追求,“力求首次手术获得成功”,DCS手术适应证,大多数创伤病人可常规手术 少数病人虽技术上可达到一期修复重建 但患者生理机能临近

2、或已耗竭,选择指征,损伤情况,复杂损伤,代谢性酸中毒,1.高能量钝器伤、多发性腹部穿透伤 2.低血液动力学变化（三低） 3.凝血障碍 4.低体温,腹部重要血管损伤、多发内脏损伤、多灶或多腔隙出血并内脏损伤、需优先处理的多区域损伤,1.PH10h 4.凝血障碍,腹部DCS的步骤,1.止血 易暴露的血管出血缝扎 深部特别是肝脏严重损伤腹腔填塞（Abdominal packing,AP) 2.控制感染 复杂肠损伤结扎、闭合肠管 结肠损伤肠外置、肠造口 胆总管损伤结扎、胆囊造口 乳头部损伤胰十二指肠切除不重建,腹部DCS的步骤,3.暂时关闭腹腔 （Temporary abdominal closure,TAC) 方法 （1）塑料单覆盖、负压吸引 （2）辅料填塞覆盖法 （3）单纯皮肤缝合法 （4）修复材料缝合法 （5）单纯筋膜缝合法,典型病例,1.肠梗阻病例 8个侧侧吻合 2.术后炎性肠梗阻 三级医院结果不同 3.骶前静脉破裂出血 术后DIC 4.乙状结肠术后肠瘘 二期吻合后死亡,典型病例,患者，男，32岁，因重物砸伤48小时入院，重度休克。剖腹探查发现胃破裂、十二指肠球部断裂、二、三段交界处断裂、胰头挫伤、肠系膜上静脉挫伤出血、十二指肠与空肠交界处血肿、狭窄、横结肠断裂。 处理,胃切除、造口,空肠造口,十二指肠残端封闭,十二指肠降部T管引流,横结肠造口,原则,外科医生操起手术刀时必

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