护理部查房.ppt

1、护理查房,直肠腺癌 肛肠医院,基本资料：,患者，男性，73岁，因“大便变细伴便后出血、下腹部间歇性隐痛2月余于2010年08月30日09时30分步行入院，并于09时30分通知管床医生白杨，诊断为直肠腺癌。测T：36.8 P：82次/分 R：20次/分 BP：130/70mmHg，体重：60kg。患者自诉大便变细，量少，约5-6天/次，便后出血，血为暗红色血液，大便时伴肛门部疼痛，感下腹部时有胀痛，夜尿频，活动后感气促，气累，无心慌、胸闷等不适，纳眠可。自诉既往曾患肺气肿、慢性肾炎，对头孢类药物过敏。,基本资料：,院外带入胸片示，1：慢性支气管炎并双下肺感染2：双上肺陈旧性肺结核。头颅CT示：1

2、：脑萎缩。胆囊B超示：胆囊壁间结石声像图改变。病理报告示：粘膜组织腺癌。心脏B超示：升主动脉增宽、主动脉增宽、硬化，左室顺应性减退，左室收缩功能测值正常。入院后遵医嘱予肛肠科常规II级护理，普食，自动体位，已介绍病区环境，管床医生、护士及患者入院须知，并以告知患者心电图、胸片等特殊检查目的及注意事项。已向患者作心理疏导，嘱患者保持心情愉快，已缓解患者心理紧张情绪；遵医嘱予今日空腹抽血顺利，并已送检，结果待回。测空腹血糖为6.7mmol/L。,辅助检查,入院后给予协助医生完善各项检查。 电子结肠镜结果为：1：直肠腺癌 2：乙状结肠息肉 血常规回示：血红蛋白：116g/L 传染病标志物：乙肝表面抗

3、体：阳性 乙肝抗体：阳性 胸片回示：左上肺陈旧性肺结核 主动脉硬化,辅助检查,心脏CT回示：1：冠状动脉粥样硬化，左前降支中段重度狭窄，左1对角支中度狭窄2：肺气肿；左肺下叶感染。 冠状动脉CT回示：1.冠状动脉粥样硬化；2.肺气肿，左肺下叶感染 腹部CT回示：直肠占位不能除外，建议CT增强或钡灌肠进一步明确。 动脉血气分析结果回示：钾离子浓度：3.1mmol/L，氯离子浓度：111.00mmol/L。,护理措施,患者入院后，由于对疾病不了解，出现了焦虑，担心疾病的预后及对手术的恐惧,我们为患者采取了以下护理措施： ，详细为患者介绍手术的相关知识，给予健康教育 ，鼓励病人家属关心，参与病人护理

4、，并避免在病人面前表露出烦燥情绪 ，对病人提出的问题明确，有效积极的解释，建立良好的治疗性关系 ，为患者做好心理疏导，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐，散步等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。 通过我们的护理措施，患者的焦虑、恐惧程度减轻。,由于患者所患为慢性消耗性疾病，过度消耗机体能量，造成全身营养不足,我们为患者采取了以下护理措施： 病人体质差，癌肿的慢性失血引起了贫血，给予参脉，以纠正营养失调，养阴生津，提高了其对手术的耐受性，保证手术的安全，鼓励患者摄入高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营养丰富的的少渣饮食。,患者由于肿瘤生长侵及神经，肿瘤压迫导致下腹胀痛,我们为患者采取了以下

5、护理措施： 1、观察疼痛的部位、性质、持续时间 2、遵医嘱适当给予止痛药物，以缓解原发病灶的疼痛 3、提供创造舒适的环境，鼓励其适当参与娱乐活动以分散注意力，并与病人共同探索控制疼痛的不同途径，鼓励家属也参与止痛计划。 通过以上措施，患者下腹胀痛情况，时有缓解,由于患者血压升高、肺部通气功能障碍缺氧引起头痛,护理措施：1、提供舒适的环境。 2、头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。 3、避免劳累、情绪激动、精神紧张、用力排便等不良因素。 4、指导病人使用放松技术，如缓慢呼吸等。 5、遵医嘱按时为患者口服用降压药物治疗，测量血压的变化，判断疗效，观察药物不良反应。,患者为通气功能障

6、碍，时有缺氧症状,我们采取了以下护理措施： 1、动态观察患者缺氧情况，观察口唇、甲床等，并做好记录。 2、遵医嘱给予间断低流量吸氧，改善缺氧症状。 3、指导患者做扩胸运动，缩唇呼吸等改善通气功能的活动，指导患者戒烟。 4、指导患者学会有效咳嗽，应对术后可能发生的并发症。 通过以上措施，患者通气功能障碍未见明显改善，仍存在动则气促的症状。,患者大便秘结，变细，量少，约5-6天/次，便后出血,我们采取了以下护理措施： 1、严密观察患者大便的量、色、质，排便次数、频率，难易程度，并做好记录。 2、指导病人采取通便措施：合理饮食，适当按摩腹部以促进肠蠕动，防止便秘时用力排便导致肿瘤破溃，加重出血症状，

7、发生虚脱现象。 3、一旦发现患者排便困难，及时告知医生，采取合理措施，如使用开塞露、服用缓泻药等。 采取以上措施后，患者便秘情况得到改善。由入院时5-6天/次，缓解为1次/天。,由于对疾病的担忧和工地施工较晚，患者夜间睡眠不佳，易醒。,护理措施： 1.积极给予患者心理疏导，减轻焦虑情绪。 2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。 3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少晚 夜间刺激。 4.告诉病人睡前带耳塞，避免工地吵闹，影响 睡眠。 5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。 通过以上护理措施，患者睡眠得到一定程度的改善，夜间起夜次数减少。,患者左下肺有感染,护理措施： 1、遵医嘱使用

8、抗生素静脉滴注，做术前预防性治疗。 2、给予患者饮食指导：进食高营养，高维生素食物，以利增加免疫力。 3、保证病房清洁，减少诱发医院感染的因素。 评价：患者使用抗生素后，感染的到有效控制。,患者文化程度为小学，对疾病相关知识不认知,护理措施： 1、由于患者本人不知晓所患疾病，知识宣教不能够深入开展。针对患者所提问题，给予过滤后，将有利于患者病情的信息透露给患者，以利于患者配合治疗。 2、给于患者家属做疾病相关知识介绍，预防患者一旦知晓自己病情后，产生应激反应。 3、针对全麻手术给予术前指导，使患者能够掌握手术中的配合。 通过以上措施，让患者家属对疾病的治疗、转归有所了解。,知识点回顾,定义,直

9、肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。 直肠的上端在第三骶椎平面，上接乙状结肠，在齿线处与肛管相连。长约12一15cm。直肠上端的大小似结肠，其下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。,病因,病因发生的尚未阐明，可能与以下因素有关：忧思抑郁，脾胃不和，饮食不节，久泻久痢。,确诊方式,肛门指检、结肠镜检查 病理切片,临床表现,早期仅有少量便血和排便习惯的改变，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状1、直肠刺激征：便意频繁，排便习惯改变，里急后重，排便不尽，肛门下坠感，晚期有下腹痛 2、黏液血便，严重感染时可出现脓血便 3、粪便变细和排便困难,主要治疗

10、手段,手术方式：分为根治性和姑息性两种 根治性： （1）经腹会阴联合切除（miles手术）：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高,正常肠造口,主要治疗手段,（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术（dixon手术），适用距肛缘7cm以上的直肠上段癌，。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。 （3）保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘711cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。,Dixon手术/Miles手术示意图,直肠癌切除标本示意图,主要治疗手段,2.姑息性手术 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远