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1、第二节 疼 痛,运城护理职业学院 内科教研组 陈春菊,头痛 胸痛 腹痛,第一部分 头 痛,病因 临床表现,1.颅内病变：感染、占位性病变、血管性病变、颅脑外伤、其他如偏头痛。 2.颅外病变：颅骨病变、颈部疾病、神经痛、面部五官疾病。 3.全身性疾病：感染、心血管疾病、中毒等等。,临床表现,1.发病情况： 急性头痛伴有发热感染性疾病； 急剧头痛持续不减，并用不同程度的意识障碍而无发热提示颅内血管性疾病; 长期的反复头痛或搏动性头痛多为血管性头痛或神经官能症； 慢性头痛伴颅内压增高颅内占位性疾病；,2.头痛的部位： 偏头痛或丛集性头痛多在一侧； 颅内病变深在且弥散； 高血压多在额部或整个头部； 全

2、身性或颅内感染全头部痛； 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎头痛还有颈痛。,临床表现,3.头痛的程度和性质： 程度分为：轻、中、重；但是与病情的轻重并无平行关系。 三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激剧痛； 脑肿瘤轻到中度痛； 高血压、血管性及发热性疾病搏动性； 神经痛电击样痛或刺痛； 肌肉收缩性头痛重压感、紧箍感或钳夹样痛。,临床表现,4.头痛出现的时间与持续时间 颅内占位性病变清晨加剧； 鼻窦炎清晨或上午； 丛集性头痛常发生于晚间； 女性偏头痛与月经期有关。 脑肿瘤头痛呈持续性。,临床表现,5.头痛加重或缓解的因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、附身颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤性头痛加剧。 丛

3、集性头痛直立时缓解； 慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛活动、按摩颈肌而逐渐缓解；,临床表现,第二部分 胸痛,病因 临床表现,病 因,胸壁疾病 呼吸系统疾病 循环系统疾病 纵膈疾病 其他,临床表现,1.发病年龄 青壮年结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病 40岁以上心绞痛、心肌梗塞、支气管肺癌；,临床表现,2.胸痛部位 胸壁疾病疼痛固定在病变部位,且有压痛； 带状疱疹沿肋间可见成簇水泡； 心绞痛、心肌梗塞胸骨后方或心前区、剑突下；可放散至左上肢； 胸膜炎胸侧部； 食管及纵膈疾病胸骨后,临床表现,3.疼痛的性质 带状疱疹灼烧样、刀割样疼痛； 食管炎烧灼样疼痛 心绞痛压榨性、憋闷不适、压迫

4、感、窒息感； 心肌梗塞除压榨性、憋闷不适、压迫感、窒息感外；还有恐惧感、濒死感。,临床表现,4.胸痛持续的时间 炎症、肿瘤、栓塞或梗死持续性； 心绞痛持续35分钟；不超过15分钟； 心肌梗塞数小时至12天。,临床表现,5.影响胸痛的因素 心绞痛劳累、情绪激动、精神紧张诱发；休息或舌下含化硝酸甘油后12分钟缓解。 食管疾病多在进食时发作或加剧；服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。 胸膜炎咳嗽、深呼吸加剧；患侧卧位可以减轻。,第三部分 腹 痛,病因 临床表现,病 因,急性腹痛 慢性腹痛,炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转、腹膜刺激,腹腔脏器急性炎症 空腔脏器阻塞与扩张 腹膜炎症 脏器扭转与破裂 腹内血管

5、阻塞 腹壁疾病 胸壁疾病的牵涉痛 全身性疾病,腹腔脏器慢性炎症 胃、十二指肠溃疡 脏器包膜的牵张 腹腔脏器扭转或梗阻 肿瘤压迫和浸润 胃肠神经功能紊乱 中毒与代谢障碍,临床表现,1.腹痛部位 胃、十二指肠、胰腺中上腹 胆囊、肝脏病变右上腹 阑尾炎转移性右下腹 小肠疾病腹中部,一般腹痛部位多为病变部位； 但是腹腔感觉神经是迷走神经有时定位不准确,临床表现,2.腹痛性质和程度 胃部疾病胀痛、烧灼样痛、刀割样痛； 急性胰腺炎持续性钝痛、刀割样痛；向左背部放散。 胆结石、尿路结石绞痛，呈发作性； 胆道蛔虫右上腹钻顶样疼痛；,临床表现,3.诱发因素 肝胆疾病进食油腻食物 急性胰腺炎酗酒、暴饮暴食 外伤脏器破裂,临床表现,4.发作时间 节律性上腹痛溃疡病 餐后痛胃部疾病、肝胆胰腺疾病 子宫内膜异位月经