心绞痛医学课件.ppt

1、心绞痛angina pectoris,2015-7-24 学生：葛东 指导教师：邱冬梅,教学查房,病史汇报,床号：2801 姓名：李国萍 性别：女 年龄： 48 住院号：0358648 诊断：冠心病 心绞痛、高血压,病史汇报,主诉：1月前胸痛伴头晕1次。 患者1月前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，为针刺样疼痛，持续约10分钟，休息后可自行缓解、伴头晕、无头痛、无黑朦、晕厥、无呼吸困难，无濒死感，无腹痛，腹胀等、未予诊治，拟“冠心病 心绞痛”收治入院。 病程中，患者精神可，饮食正常、睡眠可，两便正常，无明显体重减轻。,病情动态,7-22 患者入院第一天，给予患者低盐低脂普食，治疗以抗血小板聚集，

2、扩冠，营养心肌，保持大便通畅，完善各项检查为主。 7-23 在局麻下经右手桡动脉行CAG术，术中左主干、右冠血管未见明显异常，手术顺利，10:30安返病房，BP: 120/65mmHg, 穿刺点无渗出、无血肿、气囊压迫中，皮温正常。,请大家随我一起到病房,护理查体,1.一般情况 T: , P: 次分， R: 次分， BP : mmHg 神志：清 ，营养：良好 ，精神：好， 面容：正常，体位：自动,病史采集,患者是入院第三天，介入术后第一天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活动，穿刺点无渗出、无血肿、气囊压迫已解除，皮温正常。,讨论？,赵同学查房的优缺点？ 对该病人提出的护理问题？,健康指导

3、,疾病知识指导,用药指导,疾病监测指导,疾病知识指导,生活方式的改变是冠心病治疗的基础，应指导病人： 合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐。戒烟酒。适量运动：运动方式以有氧运动为主，注意运动的强度和时间病情因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。自我心里调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格，保持心理平衡。,用药指导,指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个

4、月更换1次，以确保疗效。,疾病监测指导,教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或含服硝酸甘油。如连续含服硝酸甘油3次仍不缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应及时就医，警惕心肌梗死的发生。告知病人应定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。,提出相关护理诊断？,知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛的发作知识 焦虑：与疾病治疗和预后有关 潜在并发症：心肌梗死、高血压的相关并发症,护理措施,心理护理：为病人讲解疾病的相关知识，疾病的治疗情况，调整心态，保持心理平衡，可采取放松技术或与他人交流的方式缓解压力。 观察病人穿刺点有无渗出、血肿 病情监测：评估

5、病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，观察病人有无面色苍白、恶心呕吐，严密监测血压变化，防止并发症的发生。,相关知识回顾,主要内容,心绞痛的定义、病因 发病机制 临床表现 鉴别诊断 护理诊断及护理措施,定义,亦称劳力性心绞痛 冠状动脉狭窄的基础上 心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 产生的临床综合征。,病因,冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄（基本病因） 冠状动脉痉挛,发病机制,心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）,氧供,耗氧,心脏负荷 突然,心率,心肌收缩 力,冠脉痉挛,循环血量,冠脉狭窄,发病机制,缺血,缺氧,疼痛产生机制,代谢产物或类似多肽类物质堆积,心脏内自主神经的传入纤维末梢,1-5

6、经胸交感神经节,和相应的脊髓段,大脑,疼痛,持续时间,部位,1,性质,2,诱因,3,4,临床表现,（一）症状,临床表现,1.部位,部位：胸骨体中上段之后，或心前区 范围：如手掌大小，界限不很清楚； 放射痛：左肩、左肩胛区左上肢内侧至小指和无名指颈部、下颌及咽部上腹部。,临床表现,2.性质,胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。 发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。,临床表现,体力劳动、情绪激动 饱餐、寒冷、吸烟 心动过速 休克,3.诱因,临床表现,4.持续时间,持续3-5分钟，休息或含硝酸甘油缓解 可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。,临床表现,（

7、二）体征,面色苍白，出冷汗、心率增快、血压升高 心尖部听诊有时出现“奔马律” 暂时性心尖部收缩期杂音,鉴别诊断,心绞痛分级（CCS）,心绞痛病人的护理,1.疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 （1）休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。 （2）心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。,心绞痛病人的护理,（3）给氧 （4）疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电图，严密监测心率、心律、血压变化。,心绞痛病人的护理,（5）用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，如服药后

8、3-5min不缓解可重复使用，每隔5min一次，连续3次未能缓解者，应考虑ACS的可能，及时报告医生。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，以防低血压发生。应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸肌酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。,心绞痛病人的护理,（6）减少或避免诱因：疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持大便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平衡，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。,心绞痛病人的护理,2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 （1）评估活动受限程度：评估病人由于心绞痛发作而带来的活动受限程度。 （2）制定活动计划：根据病人的活动能力制定合理的活动计划，鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。适当运动有利于侧支循环的建立