（医学课件）冠脉解剖

1、冠脉解剖,1,冠状动脉解剖与冠状动脉造影,2,心脏的冠状动脉系统,心脏作为一个泵，终生不停地将从静脉回心的血液射入动脉，以供机体需要。心脏在安静状态下，心率按70次分计算，一年就要跳动3700万次左右。每次心跳心脏都要作功耗能，因此心脏本身必须有足够的血液供应。尽管心脏仅占体重的05，而冠状动脉的血流量却占心脏总输出量的5。 另外，每次心跳都与心脏的生物电、能量代谢、机械运动(心肌的收缩舒张、瓣膜的开闭)和血流动力学(压力变化、血液充盈、排出等)密切相关。所以一旦心脏血供发生障碍，就会影响上述各方面的功能。冠状动脉又是心脏血供的唯一来源。因此，了解冠状动脉的解剖，对临床工作者来说就显得十分重要

2、。,3,冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。可将其分为两组：其一为分布在心外膜下和心肌壁外的部分；其二为分布在心肌壁内的部分。前者血管较粗大，冠状动脉造影可充分显现，而后者血管细小，分布密集，冠状动脉造影只能显现直径05 mm以上的血管而其他血管则不能显现。 人类正常冠状动脉主要有两大支，即左冠状动脉和右冠状动脉，其余血管均由这两支血管发出分布于心脏表面及心肌中。在讨论冠状动脉系统的解剖时，应注意其起源或开口、分支、走行、终末部分和各个动脉及其分支之间的相互关系。,4,冠状动脉开口,主动脉窦的上界呈弧形隆起，叫主动脉窦嵴，主动脉的左、右窦有冠状动脉的开口

3、，位于嵴下方者为窦内，位于嵴上方者为窦外。,5,6,7,8,9,左、右冠状动脉开口绝大多数分别位于主动脉左、右冠窦内，只是其开口的前后和高低位置略有不同。,10,11,冠状动脉开口,在左前斜位下，可以清楚观察冠状动脉开口与左心室一主动脉轴的关系，两者间近于垂直。,12,13,从主动脉根部水平切面上，可以分析左右冠状动脉开口的位置规律，可以发现绝大多数病人的冠状动脉起源于常规位置 。,14,15,从主动脉根部水平切面上，可以分析左右冠状动脉开口的位置规律，可以发现绝大多数病人的冠状动脉起源于常规位置。,16,17,左冠状动脉开口于升主动脉左后方的左冠窦内者占9 2，另有8开口于窦外。将左冠窦纵向

4、三等分后，约8 8左冠状动脉开口于中后13部分，其开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口(高24mm)，开口直径多在0.4 10.5 cm(平均0.48 cm)，可波动在0.20.7 5 cm。左冠状动脉开口距窦底距离在82 6mm，其中6 8.5在1 41 8mm。 右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内(约占9 4)，约有6开口于窦外，将右冠窦纵向三等分后，约有90开口于中13部分。其开口直径范围在0.20.7 cm，多在0.4 10.5 0 cm。右冠状动脉开口距窦底的距离为82 6 mm，其中6 5.2在1 21 6 mm。,18,19,冠脉起源上面观,20,冠状动脉整体观,先

5、从总体上看一下冠状动脉的分支情况，注意图中所示并不是包括所有的分支，为临床上（尤其是冠脉造影）最常用到的分支。,21,22,冠状动脉血管树解剖示意图,1.左主干 12.圆锥支2.前降支近段 13.右冠状动脉近段3.前降支中段 14.右冠状动脉中段4.前降支远段 15.右冠状动脉远段5.第一对角支 16.房室结动脉6.第二对角支 17.后降支7.回旋支近段 18.左心室支8.回旋支远段 19.右心室支9.钝缘支 20.锐缘支10.后降支 21.室间隔支11.窦房结动脉 22.左心房支,23,24,冠状动脉整体观,从这张图片往后较多图片展示冠状动脉的整体情况，是大家先有一个整体的概念，然后我们再一点一点地深入解剖各个动脉及其分支。图片包括线条图、实物图以及据实物绘制图、造影图等,25,26,冠状动脉