心理评估与冶疗.ppt

1、第四章 心理评估与治疗,刘慧莉,1,第一节 心理评估,心理评估概念 基本过程 常用方法 心理评估应具备的条件 几种常用的评定量表,2,心理评估的概念,概念 心理评估是应用心理学的理论、方法和心理评估工具，对个体的心理状态、行为等心理现象进行全面、系统、深入的客观描述的过程和方法。 目的 （1）辅助心理或医学诊断 （2）指导制定心理问题或精神障碍的防治措施，判断疗效的指标 （3）医学科学或心理学研究的方法 （4）其它：如预测个体未来成就，作为人才选拔的方法，以及作为司法鉴定的方法,3,（1）决定内容 （2）确定目标 （3）选择标准 （4）收集资料 （5）判断决策 （6）交流信息,心理评估的过程,

2、4,心理评估常用方法,调查法 作品分析法 文化性创作 劳动产品 会谈法 自由式会谈 结构式会谈,观察法 直接观察法和间接观察法 自然观察法和控制观察法 心理测验法 标准化 数量化 避免主观性影响,5,评估者,专业要求 心理学专业知识 心理评估与心理测量专业知识与专业训练 精神病学知识 心理素质 观察能力：捕捉被评估者言语和非言语信息 智力水平 自我认识能力 良好的沟通能力 职业道德 严肃对待 保守被试者利益 管理好心理评估工具,二、心理评估的条件要求,6,被试者、环境与时间的要求,评估被试者动机合理，自愿合作，较佳的身心状态，意识清醒，能掌控自己的情绪和行为理性的对待评估内容和结果。评估焦虑较

3、低 环境:应当安静清洁，桌椅高低要合适，室内布置应不新异，不华丽，尽量排除外来干扰。 时间：时间要充足，时间不宜过长，上午最佳，不超过一小时为好,7,标准化工具要求,工具标准化 严格按照规定的方法施行，心理测量要按测验手册的实施方法、指导语、内容、答案、计分方法和适合我国或本地区的常模。 信度、效度达到可以接受的水准 一般能力与成就测验的信度系数在0.90以上 人格、兴趣测验的信度系数在0.80-0.85之间 信度系数大于0.70时，可以用于团体间比较 信度系数大于0.85时，可以用于鉴别个人,8,三、心理测验几种常用的评定量表,无处不在的心理测验,2000多年的科举考试制度,IQ测验，兴趣测

4、验，态度测验等,画人，画树，墨迹测验,网络上心理测试,规范？不规范？,9,心理测验的发展,心理测验是一种心理测量最主要的工具之一,依据一定法则,用数量化手段对心理现象或行为加以确定和测定。 是指在标准的情境下，对个人行为样本进行客观分析和描述的一类方法。,依据心理学理论，使用一定的操作程序，可以将心理现象量化或划分范畴的测验或量表来取样，然后对所测查的对象进行描述。简单说它是一种心理测量的工具。,心理测验有时同心理测量互用，不过测量强调对测查对象的量化。,10,常用心理测验的分类,1.智力测验：韦氏智力测验、斯坦福-比奈西蒙测验。 2.个性测验 ： EPQ、16PF、MMPI等。 3.神经心理

5、测验：H-R神经心理成套测验等。 4.症状评定量表 ：SCL-90、SAS、SDS。 5.职业咨询测验：霍兰德职业倾向、威廉斯创造能力测验。,11,（一） 智力测验,1、智力、智商和智力水平分级,智力水平分级,智力等级 智商范围 理论百分数 非常优秀 140 1.6 优秀 120139 11.3 中上 110119 18.1 中等 90109 46.5 中下 8089 14.5 边缘状态 7079 5.6 智力缺陷 69 2.9 另外，智力缺陷又可分为愚鲁（IQ为5069）、痴愚（IQ为2549）和白痴（IQ为25以下）三个等级。,中国比内测验的智商分布表,（一） 智力测验,2、常用智力测验,

6、国际上通用的智力测验： 比奈量表(Binet Scale, B-S) 韦氏量表(Wechsler Scale,W-S Kaufman儿童能力成套测验(K-ABC),成人量表(16岁以上) 儿童量表(616岁) 学龄前量表(46岁),（三） 智力测验,2、常用智力测验,中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RS),2、常用智力测验,韦氏儿童智力量表工具,2、常用智力测验,图片排列分测验,2、常用智力测验,填图分测验,2、常用智力测验,积木图案分测验,3、发展量表,贝利（Bayley）婴幼儿发展量表（230月） 丹佛（Denver）发展筛查测验 盖塞尔（Gessell）发展诊断量表（2.5岁6岁）,

7、智力测验,3、发展量表,贝利婴幼儿发展量表的工具,智力测验,4、适应行为量表,适应行为（adaptive behavior）也称社会适应能力（social competence），是指个人独立处理日常生活与承担社会责任能力达到他的年龄和所处社会文化条件所期望的程度。 Vineland社会成就量表 美国适应行为量表 儿童适应行为评定量表（中国）,感觉运动 生活自理 语言发展 个人取向 社会责任 时空定向 劳动技能 经济活动,适应能力商数（adaptive quotient, ADQ）,（二） 个性测验,问卷法(自陈量表) 投射测验,最常用的方法:,动机系统 - 意识的 - 潜意识的,常用的心理测

8、验量表,1.艾森克人格问卷（EPQ） 2.卡特尔16种个性因素测验（ 16PF） 3.症状自评量表(SCL-90) 4.焦虑自评量表(SAS) 5.抑郁自评量表(SDS),（二） 个性测验,1、艾森克人格问卷 (Eysenck personality questionnaire, EPQ),成人问卷：适用于测查16岁以上的成人 儿童问卷：适用于715岁儿童,EPQ,精神质（P） 内外向（E） 包括: 神经质（N） 说 谎（L） 2、适用范围: 主要用于调查个性类型及情绪稳定性 成人问卷：适用于测查16岁以上的成人 儿童问卷：适用于715岁儿童,88个项目,1、艾森克人格问卷（EPQ）,（二）

9、个性测验,（二） 个性测验,1、艾森克人格问卷 (Eysenck personality questionnaire, EPQ),EPQ由三个人格维度量表和一个效度量表组成。,N：神经质维度 E：内-外向维度 P：精神质维度 L：掩饰量表,测查情绪稳定性。,测查内向和外向人格特征。,测查与精神病理有关的人格特征。,测查掩饰性特征。说谎量表,第一步： 根据得分 统计粗分。,得分表,评分与解释的基本步骤,有“-”号的项目表示反向记分，即答“否”时记分,第二步：查T分转换表，将粗分转换成T分,T分数转换表：,第三步：绘制分析图表,第四步：书写 艾森克人格测验报告 - 编号: 姓名: 年龄: 1性别:

10、女 文化程度: 中专 测验时间: 00:03:41(15) - 测试结果： 指标 原始分 标准分 精神质 2 40 内外向 19 55 神经质 3 40 掩饰程度 19 60 - 护士意见: ：属于中间性性格特征，无明显活动或安静的特点，做事情不冲动但也不过分犹 豫不决，态度平淡，热情而不失控，有节而不得守。 ：表现为情绪较为平静，很难从外部看出其情绪变化，情绪反应较慢而且强度不 大，但绝不冷淡。很少表现紧张、焦虑、不安的表现。 ：提示被试无明显的古怪、偏执、冷漠等性格特征，能接纳和理解同伴，富有同 情心和人道主义精神，人际关系良好，一般不会表现出古怪的、不平常的行为。 ：提示被试存在明显的掩

11、饰倾向，所回答的问题欠真实，很少坦露自己的内心体 验，有时表现为高低不一。一般来说，年龄越大，该项测试的得分越高，请根据被试的具体情况具体分析。,（二） 个性测验,1、艾森克人格问卷 (Eysenck personality questionnaire, EPQ),T为标准分：,T:3456.7分-中间型 T:38.543.3分或56.761.5分-倾向型 T:38.5分以下或61.5分以上-典型型,艾森克EPQ 记分及结果解释,记分：原始分量表分（T分）,结果解释（了解位置的基础上，制定标准） E 内向 外向 N 稳定 不稳定 P 非精神病性 精神病性 L 掩饰低 掩饰性高,43.356.7

12、中间型,38.543.3倾内向,56.761.5倾外向,38.5以下典型内型,61.5以上典型外型,61.5以上典型不稳定,38.5以下典型稳定,E量表 X,120,N量表 Y,120,抑郁质(内向，情绪不稳),胆汁质(外向，情绪不稳),粘液质(内向，情绪稳定),多血质(外向，情绪稳定),E和N的关系图,50,0,0,61.5,56.7,38.5,43.3,（二） 个性测验,2、卡特尔16项人格因素问卷 (16 personality factor questionnaire, 16PF),16PF 是卡特尔 (Cattell RB) 采用主成分分析方法编制而成。他认为16个根源特质是构成人格

13、的内在基础因素，测量这些特质即可知道个体的人格特征。 我国经典修订：戴忠恒和祝蓓里。适用于初中文化以上成人。,（二） 个性测验,2、卡特尔16项人格因素问卷 (16PF),16种根源特质,16种人格因素中，13为低分，810为高分,（二） 个性测验,2、卡特尔16项人格因素问卷 (16PF),（二） 个性测验,2、卡特尔16项人格因素问卷 (16PF),（二） 个性测验,2、卡特尔16项人格因素问卷 (16PF),（二） 个性测验,2、卡特尔16项人格因素问卷 (16PF),经典人格问卷测评因子一览表,1、自评量表,（三） 评定量表,（一）90项症状自评量表 （二）抑郁自评量表 （三）焦虑自评

14、量表,1、自评量表,（三） 评定量表,（1）症状自评量表(SCL-90),1.应用于精神科或心理咨询门诊诊断心理卫生问题； 2.评定咨询或治疗前后病情演变的疗效。,由Derogatis(1973)编制。由90项组成，采用五级记分制。,用途：,1、自评量表,（三） 评定量表,（1）90项症状自评量表（SCL-90）,构成：10个因子,躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其他,因子分越高，反映症状越多，障碍越严重,（三） 评定量表,焦虑症状评估2神经过敏,心中不踏实 0 1 2 3 4 17发抖 0 1 2 3 4 23无缘无故地突然感到害怕 0 1 2 3 4

15、 33感到害怕 0 1 2 3 4 39心跳得很厉害 0 1 2 3 4 57感到紧张或容易紧张 0 1 2 3 4 72一阵阵恐惧或惊恐 0 1 2 3 4 78感到坐立不安心神不定 0 1 2 3 4 80感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的 0 1 2 3 4 86感到要赶快把事情做完 0 1 2 3 4,SCL-90实例,1、自评量表,（3） 评定量表,（1）90项症状自评量表（SCL-90）,筛选阳性,符合其中一项可考虑筛选阳性 总 分：90分450分 160 （1-5级评分）; 70(0-4 级评分) 总均分：2（在15级之间） 任一因子分：2 阳性项目数：43项（单项分2的项目数）

16、 阴性项目数：47项（单项分等于1的项目数） 阳性项目均分 2（总分-阴性项目数/阳性项目数）,具体分析指标： 总分：将所有项目相加，即得到总分； 因子分：各因子的项目评分相加因子项目数 阳性项目数：2（轻度以上）的项目数 根据以上三个指标判断是否有阳性症状及其严重程度，或是否需要进一步检查。 因子分越高，反映症状越多，障碍越严重,（1）90项症状自评量表（SCL-90）,结果的解释及注意事项,按中国常模结果，总分超过160分（阳性30项以上）、或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性。筛选阳性只能说明可能患有心理问题，并不说明一定患有精神障碍。,编者：张（宗氏）(W.K.Zung)-1971年

17、项目及评分： 包括20个项目，4级评分， （5、9、13、17、195个反向评分，15个正向评分） 用途：评定焦虑症状的轻重程度、主观感受及治疗前后的变化。主要用于疗效评估,不能用于诊断。,（2） 焦虑自评量表(SAS),焦虑自评量表（SAS） 标准分(Y)=粗分1.25 (取整数) SAS标准分界值：50分 50-59分 - 轻度焦虑症状 结果解释 60-69分 - 中度焦虑症状 69分以上-重度焦虑症状,焦虑自评量表（SAS）,SAS用于评定病人焦虑的主观感受及其疗效。 适用于有焦虑症状的成年人； 由于焦虑是神经症的共同症状，故SAS在各类神经症鉴别中作用不大。 临床分级，参考量表分值和临

18、床要害症状的程度来划分。,焦虑自评量表 编号:100034 - 姓名: 李XX年龄: 性别:女 文化程度: 文盲婚姻状况: 已婚 - 测试结果：总粗分 47 标准总分 58.7 参考诊断： 有（轻度）焦虑症状 - 指导意见 自感内心有时比较烦乱，与以往比较，容易出现紧张和害怕，有时会出现心跳快，心慌，还可能有躯体上不舒服的感觉，诸如头痛、头和背有紧绷感，或胃部不适、食欲减退，经常做梦等，睡眠有些困难，易惊醒。 签名： 日期: - (本报告仅供参考),编者：由张W.K.Zung(宗氏) 于1965年编制 项目：包括20个项目，每一个问题代表着抑郁症的一个症状特点，分别反映出抑郁心情，身体症状，精

19、神运动行为及心理方面的症状体验。 评分:采用4级评分(有2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 10个反向评分,10个正向评分） 用途：1.用于门诊病人的粗筛 2.情绪状态评定 3.调查、科研等。,（3） 抑郁自评量表SDS,抑郁量表（SDS）,采用4级评分(有2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 10个反向评分,10个正向评分）,抑郁自评量表（SDS） 标准分(Y)=粗分1.25 （取整数） SDS标准分界值：53分 53-62分 - 轻度抑郁症状 结果解释 63-72分 - 中度抑郁症状 72分以上- 重度抑郁症状,抑郁自评量表（SDS）,SDS四组特异性症状

20、: 1、精神性-情感症状：抑郁心境和哭泣。 2、躯体性障碍：日夜差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退 体重减轻、便秘、心动过速、易疲劳共8条。 3、精神运动性障碍：能力减退、不安。 4、抑郁的心理障碍：思考困难、易激惹、犹豫不决、自我 贬值、生活空虚感、无价值感和兴趣丧失8条。,抑郁自评量表 编号:100019 - 姓名: 年龄: 4性别:女 文化程度: 初中婚姻状况: - 测试结果：总粗分:57 标准总分:72 参考诊断： 有（重度）抑郁症状 - 指导意见: 情绪非常低落，感觉毫无生气，没有愉快的感觉，经常产生无助感或者绝望感，自怨自责。经常有活着太累，想解脱、出现消极的念头，还常哭泣或者整日

21、愁眉苦脸，话语明显少，活动也少，兴趣缺乏，睡眠障碍明显，入睡困难或者早醒，性欲功能基本没有。 签名： 日期: - (本报告仅供参考),第二节 心理治疗概述,一、心理治疗的概念及原则 二、心理治疗的基本过程 三、常用的心理治疗方法,一、心理治疗概念,心理治疗是护士运用心理学的理论和技术，以良好的护患关系为桥梁，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、情绪障碍和异常行为的一类治疗方法。 目的：通过建立良好的护患关系，善用病人健康的愿望与潜力，改善病人的心身适应方式，以解除病人的症状与痛苦，并帮助病人，促进其人格的成熟。,60,心理咨询与治疗的区别,心理咨询与心理治

22、疗的范围图示,心理治疗的分类,二、治疗的基本过程,结束期 达到目标巩固疗效,中间期 分析和认识问题阶段,开始阶段 建立关系收集资料,开始期 帮助转化和重建阶段,开始阶段 建立关系，收集资料，心理诊断 中期阶段 明确目标，制定对策，方法选择 结束阶段 实施治疗，随访巩固，适时终止,精神病人的恢复期 神经症 人格障碍 心理危机干预 急性情感障碍 慢性疾病病人的心理问题 心身疾病 各类行为问题,心理治疗适应证,心理治疗的常用技巧,倾听与提问 共情 解释与指导 尊重与支持 保证 非语言技巧,倾听与提问,听的内容包括病人的话语、背后的情感体验、人生观、价值观等。因此护士不能完全被动地听，必要时应进行引导

23、。 倾听中鼓励与重复语句，鼓励语句是促使病人进一步讲下去。 重复语句表明护士正在倾听，进入了病人的世界中，并可以将话题引入想进一步了解的方面。 开放式提问，倾听中引导的技巧。常用词是什么、为什么、怎么等词，开始的句式可用“能不能”、“能”。这类问题的答案不是用“是”或“否”可以包含的，能够引出护士想要的东西。 封闭式问题，倾听中引导的技巧。病人只需要回答“是”、“否”、“有”、“无”。应用得当，起到收集信息、澄清事实、缩小讨论范围、集中讨论特定问题等功效。,共 情,指护士能够进入病人的精神世界的能力，以便更好地理解病人的内心世界。共情是心理咨询与治疗的基本要求，但不易。 护士共情时病人觉得被理

24、解、被关心。 初级共情：进入对方的内心世界。 高级共情：进入对方的内心世界，并设身处地地表明自身的态度。,解释与指导,解释是护士表达对病人特定问题的另一种看法。可以使病人从另一个角度了解自己和环境，这有可能是他从未想过的。 指导就是告诉病人做某件事情，如做家庭做业、放松训练、自由联想等。 指导言语改变如护士告诉病人：“请把你所说的我应该怎样改为我希望怎样”，“把我干不了改为我可能干得了”。针对的词语：“应该”、“必须”、“绝对”、“决不”等。 建议是护士根据病人的具体情形给予具体的建议，改变某些不适宜的生活方式。 训练性指导通过行为训练促进病人改变的指导方式，如放松训练、决断训练、系统脱敏训练

25、等。 角色性指导如角色扮演、角色颠倒练习等。,保证,护士在全面了解病史和对病情的变化有充分的把握的基础上，用坚定的、积极的语言来消除病人的疑虑和错误观念，给病人以心理上的支持。,尊重与支持,护士接受、容忍、尊重病人，包括与自己不同的习惯、行为、观念、态度等。 护士同情体贴、鼓励安慰病人、提供处理问题的方向与建议等，以协助病人能度过困境，处理问题，应付挫折。,非语言技巧,目光与身体语言保持自然的目光接触，保持倾听与关注的身体姿势，是成功沟通的关键因素。戒做作、居高临下、或胆怯等表现。 语气语音语调护士应该注意语气、语音语调，平和、简洁、清晰、速度适中是基本要求。 平时应该进行练习，在日常交往中，

26、这些技巧也有助于沟通，增强交流效果。,心理治疗的原则,接受性原则 支持性原则 保证性原则 保密原则,三、常用的心理治疗方法,一般支持心理治疗 放松疗法 系统脱敏治疗 厌恶疗法 合理情绪疗法,支持疗法,指护士采用解释、劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等方法，来关怀、支持病人，使病人发挥其潜在能力，提高应付危机的技巧，提高适应困难的能力，抒缓精神压力，帮助走出心理困境。避免精神发生崩溃。,方法与技巧,解释和指导 鼓励和安慰 支持和保证 倾听与共情,适应范围与注意事项,适应范围 遭遇挫折与严重压力的病人 急剧精神创伤后病人 身患绝症 或临终关怀的病人 各类神经症和精神病人

27、的康复期 注意事项 护士 有爱心、耐心， 尊重与理解病人的行为，鼓励保证适度,放松疗法放松训练,理论依据 ：身心的放松，均有利于身心健康、疾病的治疗 概念：是一种通过训练有意识地控制自身的心身活动、降低兴奋水平、改善机体紊乱功能的心理治疗方法 。 基本技术：精神专一 舒适姿势 安静环境 有规律肌肉放松肌肉 深呼吸，顺其自然 方法与技巧：渐进性肌肉放松、自生训练 自我催眠 、静默冥思、生物反馈、气功、瑜珈等。,适应症,（1）焦虑症、恐怖症、疑病症、心身疾病等。 （2）紧张型头痛。 （3）偏头痛。,注意事项： 环境安静整洁； 治疗者说话声音要轻柔，发音要正确，可以低声播放轻松柔和的音乐； 进行第一

28、次放松训练时，治疗者应同时做示范，为求治者提供模仿对象； 在放松过程中，指示求治者体验放松状态的温暖和轻松的感觉，感到你身上的肌肉放松，或者注意肌肉放松时与紧张的感觉差异等。,Relaxation Therapy,放松疗法,Contents,课前放松体验,想象放松法：-海滩 心理准备：回忆让你感到最愉快的事情，使用多个感觉通道（视、听、触、嗅、运动觉）,放松分享：,你的态度？ 有人不以为然，认为简单无意义，或试试看 放松的过程自己有什么感觉？ 现在你的身体和心灵有什么感觉？,1 概念 放松训练又称“松弛训练”，是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理咨

29、询与治疗方法。,放松训练基本原理,Relaxation therapy,放松训练是行为疗法使用广的技术之一，行为治疗最大特点是将咨询的着眼点放在可观察的外在行为改变上。 关键词： “行为”改变推动“态度、情感”改变 不关心“潜意识”或“内在精神 适用：紧张与焦虑情绪困扰及躯体症状。,2 基本原理,个体情绪反应包含三个成分：主观体验、生理反应、表情,3 实质,放松训练就是训练求助者，使其能随意放松全身肌肉，以便随时保持心情轻松，从而缓解紧张、焦虑情绪等。,放松疗法操作步骤,2示范、指导,主要放松疗法,呼吸放松法,肌肉放松法,想象放松法,肌肉放松法练习,操作注意事项,2,放松练习,基本原理 系统脱

30、敏法源于精神病学家沃尔普（J.Wolpe）对动物的实验性神经症的研究。 基本思想：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使求助者面对这一刺激不再焦虑。,系统脱敏疗法,概念： 是行为治疗的方法之一，主要是诱导病人缓慢地、渐进地暴露于引起焦虑、恐惧的刺激情境，通过放松来对抗这种焦虑恐惧的情绪，使已建立的不良条件反射消失，达到治疗心理和行为障碍的目的。 适应症： 系统脱敏法适用于焦虑症、强迫症和恐怖症的治疗。 “系统脱敏法”它是通过一系列步骤，按照刺激强度有弱到强，由小到大，逐渐训练心理承受能力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”

31、反应，保持身心的正常状态。,系统脱敏疗法,实验过程： 沃尔普在实验中点击小铁笼中的猫，每次点击之前先制造一阵强烈的声响。多次试验之后，只要听到强烈声响或看见铁笼，即使不受电击，猫都会出现明显的植物神经反应。 将猫禁食几天，然后送回放着鲜鱼的铁笼，虽然极度饥饿，但是不肯食用鲜鱼。在铁笼外面甚至实验室隔壁房间，猫的进食仍然受到抑制。沃尔普认为这是猫对实验环境产生了泛化的防御性条件反射，即实验性神经症。,对策：将猫放在离实验室很远的地方猫有轻微的焦虑反应，但一段时间后便能恢复常态；下一次进食，再把猫向实验室挪近一段距离，猫又有轻微焦虑，立即喂食，经过一段时间恢复常态，最后猫回到铁笼也能平静生活。 推

32、广：对人类而言，肌肉松弛技术有对抗焦虑的作用，以全身松弛代替食物，以想象自己暴露在可怕的刺激面前代替实际暴露，系统脱敏疗法由此诞生。,操作方法：,01,学习放松技巧,02,建构焦虑等级,03,系统脱敏,1、 放松训练 目前最常用的是循序渐进紧张放松法，把身体某一部位的肌肉先紧张，后放松，两者结合进行，然后逐一对身体其他部位也施以同样方法，最后达到全身放松。包括环境要求、声音要求、准备工作、实施步骤、结束。,2、 建立焦虑事件层级 求助者说出最大和最小焦虑分别以100分和0分表示，列出中等程度焦虑事件然后将焦虑事件由小到大排序（由咨询师指导来访者完成）。 最后，把各焦虑事件按主观程度由弱到强进行

33、排列，两个相邻焦虑事件之间的层级差要均匀，约10分，建立起“焦虑事件层级表”。 系统脱敏成败关键：每一级焦虑事件，应小到能被全身松弛所拮抗的程度。,如广场恐怖症患者 空旷的场所感到恐惧 50 怕上街 40 教室20 怕进电梯 30 去亲戚家10,如害怕冲突场景 害怕看到父母打架 50 爸爸与妈妈争辩40 妈妈抱怨爸爸30 弟弟对妈妈喊叫20 两个陌生人吵架10,步 骤：,建立恐怖或焦虑的等级层次。 让病人报告出使其恐怖的事件，以及对每一事件感到恐怖的主观程度，并将此按等级程度由轻到重的顺序排列，一般分为7-9个等级。 如怕狗的人 (1)看照片，谈狗的事情 (2)接触玩具狗 (3)听狗叫 (4)

34、靠近笼子里的狗 (5)摸狗 (6)与狗玩 例如一位考试恐怖症学生不同的焦虑情景： 想起“考试” ； 听到、看到的考试； 据自己考试一月的时间； 据自己考试一周的时间； ； 今天准备参加考试； 来到考场； 考试答题过程中； 参加重大考试；,101,3、 实施脱敏 先从最轻的交流事件开始，然后由弱到强，逐级脱敏，直到最严重一级的焦虑事件脱敏成功，这一阶段方可结束,想象系统脱敏,A,现实系统脱敏,B,脱敏步骤 想象最轻微的事件，尽量画面清晰，感知觉清晰 当求助者感到焦虑紧张或焦虑分数超过25分，令其全身放松，对抗焦虑。 恢复平静后，继续脱敏,主诉：自述从高中三年级始偶尔黑暗中被惊吓，之后一直惧怕黑暗

35、，出现了紧张、焦虑，尿频、出冷汗、回避等症状，后因练习瑜珈症状缓解。 入大学后依旧恐惧黑暗，甚至白天独自走在校内林茵路上也会感到焦虑、紧张，最近三个月发生频繁。因担心英语四级考试会晕倒，影响成绩而前来咨询。,案例：,1）指导求助者放松。 开始时按照下列方法放松上肢：“坐好，尽可能地坐舒适，让你尽可能地放松现在开始紧握拳头，把右拳逐渐握紧，注意体会紧张感觉，继续保持握拳同时体会右拳、右手、右前臂的紧张感觉。然后，放松让右手手指放松，感受此时的感觉。然后自己去试验全部再次放松一遍。再来一次，”反复几次，达到全身完全放松的目的。 注意求助者对放松训练的反应很重要。,2）焦虑事件层级表,3）系统脱敏治

36、疗。 从引起焦虑最小的项目开始，先采用“自然”的情景给求助者训练以增加信心。开始时在灯光昏暗的室内，告诉求助者：“想象你在自己家的卧室里，坐在舒适的沙发上看小说，然后停止想象，继续放松，要求助者在0100分焦虑表上评定其焦虑的主要感觉，如果分数超过25分，要继续放松。反之，就可以要求求助者按照分级别表进行下一级别的训练。 当得到想象时，要求求助者进行放松，然后指导其停止想象，继续放松，报告其在想象那个情境时体验到的焦虑。 如有必要第一项可以重复几次，直到求助者报告焦虑很轻的时候再进入下一级别的训练，通常每个项目做34次训练。,满灌疗法：(冲击疗法)相当于快速脱敏疗法 就是让病人直接暴露于他最害

37、怕的刺激情境下，坚持到紧张感消失的一种快速行为治疗方法，当然事先做好躯体检查，哮喘，溃疡，心肺疾病不益，如上例。直接去摸狗或抱狗。 适应范围 不良行为习惯、恐怖症、焦虑症、抑郁症、强迫症。 禁忌证：严重精神病，认知损害，药物滥用，不稳定的家庭系统 。,注意事项：,厌恶疗法：让一种病态的行为和痛苦的行为之间建立条件反射，从而使个体放弃或回避问题行为。 方法与步骤： 药物厌恶法 电击厌恶法 想象厌恶法,厌恶疗法,条件刺激条件反应 酒（包括酒的色、香、味） 贪饮 无条件刺激无条件反应 电击或恶心药 皮肉痛苦或呕吐反应 条件刺激新的条件反应 酒皮肉痛苦或呕吐反应,厌恶疗法应用,酒癖：酒+催吐药(阿朴吗

38、啡)呕吐-反复治愈 强迫思维：1男孩：经过商店就想到售货员说他偷东西，看到异性就想到结婚的问题。 将其手上套上橡皮筋，拉到强迫观念消失为止，开始100次左右，第3周明显下降，第八周完全消失。 不良行为：某小孩常咬指甲：在其指甲上涂上黄连液，使之厌恶而不再咬指甲。 性变态：电击,合理情绪疗法,20世纪50年代由艾利斯在美国创立, 认知疗法的一种。,事 件A,认识B,情 绪C,ABC理论,A诱发性事件 B对这一事件的解释和评价 C 情绪反应及后果,艾里斯认为，在人们情绪的过程中有三个重要的因素，这就是诱发情绪发生的事件（A）、人们对诱发事件所持的相应的信念、态度和解释（B）和由此引发的人们的情绪和

39、行为的结果（C），因此合理情绪疗法又简称为ABC疗法。,绝对化要求:指人们以自己的意愿为出发,对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念,他通常与必须,应该,的字眼连在一起,如我必须成功,别人必须很好的对待我. 过分概括化:这是一种以偏概全,以一概十的不合理思维方式的表现,比如,当自己失败时,往往认为一无是初,一钱不值是废物等，别人一旦做错一无是处 ,坏透顶. 糟糕至极:这是一种认为如果一件不好的事发生了,将是非常可怕,非常糟糕;甚至一场灾难的想法,这会导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱,自责,自罪,焦虑,悲观等恶性循环之中,而难以自拔. 例:失恋者 一蹶不振。,不合理信念的三个特征,非

40、理性观念的三大特征：,绝对化,关键词： 丢尽了人 天生如此 绝对不好 绝不可能 总是,糟糕至极 （灾难化）,关键词： 彻底失败了 世界末日到了 我全完了,过分概括化 （以偏概全）,关键词： 必须、 应该、 一定、 绝对,A.事 件,理性情绪疗法过程,N.情绪改善,E.新认识,D.辩 驳,C.不良情绪,旧认识,B.旧认识,ABCDE治疗模式,A ：诱发性事件 B ：相应的信念，即对这一事件的看法、解释和评价 C：情绪和行为的结果 D：辩论过程 E：结局,1.向病人解释非理性观念 2.带着病人查找其非理性观念 3.协助病人矫正非理性观念 4.激励病人建立新的合理观念,理性情绪疗法的治疗步骤与应用方

41、法,认知矫正 情绪反思 行为改变,理性情绪疗法的适用范围,1.短期治疗 2.婚姻治疗 3.家庭治疗 4.小组治疗 5.团体训练,认知问题 恐怖症、焦虑症、抑郁症、 禁：严重精神病，人格异常，药物滥用，不稳定的家庭系统,合理情绪疗法的实践操作,高考失败 自卑者,事例： 高考失败， 不高兴， 痛苦。 事 件 认 识 感受,1.情绪、认识、感受（A、B、C）的辨别：,事 件 认 识 感受 没考上清华北大 人生无法挽回的失败 痛苦,我都应该获得周围人的喜爱和赞许 有价值的人应该是一个各方都出色的人 世界上有些人可恶至极，对他们应严惩不怠 如果事情事与愿违，那将是极为可怕的 不愉快和痛苦的事件是可怕并无

42、法改变的。,2.非理性观念的十大表现,面对困难和挫折只有逃避 对危险可怕的事应随时加以警惕 人必须要依赖他人，尤其是比自己强的人 一个人过去的经历对他现在造成的影响是不可改变的 对人生中的每一个问题，都应有一个唯一正确的答案,3.找出正确的合理观念,事例： A. 高考失败事件 B. 无脸见人认识（不合理） C. 痛苦万分 感受,B.只要我努力了，我一定会成功 新的“合理观念” C. 平静心态 感受,不合理观念与合理观念的转变,不合理观念 合理观念 我无法接受被人轻视我希望被别人喜欢 我必须要考个好成绩我希望能考个好成绩 我应该比别人做得好我力争比别人做得好 我的英语彻底失败了我这次英语考试失败

43、 失恋让我无法忍受失恋让我感到痛苦 大家总是对我有成见有几个人对我有成见,4.讨论分辨合理、不合理观念的步骤,（1）是否造成困扰,（2）是否是事实,（3）寻找关键问题,（4）对不合理观念的纠正,128,理性情绪疗法事例分析,合理情绪疗法,目,录,CONTENTS,课前活动：乌龟与乌鸦,规则： （1）先请大家两两结队组成1组，面对面站好。接着选择角色，一个扮“乌龟”，另一个扮“乌鸦”（可猜拳决定）。 （2）预备姿势站好，两人之间保持适当距离，每个人双手掌心相对。你将会听到一个关于乌龟与乌鸦的小故事，当听到代表自己的动物时，请快速朝上或者向下逃开对方的手掌。,分享感受,活动感受： 注意力高度集中的

44、紧张，逃跑成功的兴奋，逃跑失败的懊悔，情绪高涨 同一个情境，为什么不同的人情绪反应截然不同？,合理情绪疗法概述,1）概念,又称“理性情绪疗法”,帮助求助者解决因不合理信念产生情绪困扰的一种心理治疗方法,阿尔伯特艾利斯,美国临床心理学家，合理情绪行为疗法的创始人， 5 岁时因肾炎并发扁桃腺炎几近死亡，又曾因肾炎 9 次住院 12 岁时父母离异，养成他独立和无神论的态度 19 岁时又并发肾性高血压， 38 岁时他已完成了约 20 本书的手稿，但未能如愿出版 40 岁时罹患糖尿病 20 世纪60 年代美国性解放运动的先驱，他有好几本著作（例如性无罪等）的销售量高达几百万册，从而使他的合理情绪疗法得以

45、普及。 在忙碌的专业生涯中，他每星期会晤八十个个别治疗替诊者，指导五个治疗团体，每年对专业人员与大众做两百场演讲与讲习。,情人节刚过，本是恋人相聚的美好时光，小Z和小L却都失恋了。小Z觉得被甩了，伤心至极，整天以泪洗面，怀疑自己是否真的值得被爱，觉得自己没脸见人，对自己十分失望； 小L也很难过，和恋人分开，少了精神寄托，但她觉得两个人不合适，分手也许是最好的结果，虽然痛苦但努力振奋精神更好的经营自己，也许下个路口会遇见MR. Right。,到底是什么在左右我们的情绪？,2)基本原理 美国心理学家埃利斯（A.Ellis）认为情绪并不是由某一诱发事件本身直接引起的，而是由经历这一事件的个体对这一事

46、件的解释和评价(或想法、观念、态度)所引起的。,事件 A,情绪 C,认知 B,舞女旋转图,九个人过桥的实验,教授说：你们九个人听我的指挥，走过这个曲曲弯弯的小桥，千万别掉下去，不过掉下去也没关系，底下就是一点水。 顺利过桥 走过去后，教授打开了一盏黄灯，透过黄灯九个人看到，桥底下不仅仅是一点水，而且还有几条在蠕动的鳄鱼。 吓了一跳 教授问：现在你们谁敢走回来？没人敢走了! 教授说：你们要用心理暗示，想象自己走在坚固的铁桥上。,只有三个人愿意尝试：第一个人颤颤巍巍，走的时间多花了一倍；第二个人哆哆嗦嗦，走了一半再也坚持不住了，吓得趴在桥上；第三个人才走了三步就吓的趴下了。 教授这时打开了所有的灯

47、，大家这才发现，在桥和鳄鱼之间还有一层网，网是黄色的，刚才在黄灯下看不清楚。 大家现在不怕了，说要知道有网我们早就过去了，几个人哗啦哗啦都走过来了。 只有一个人不敢走，教授问他，你怎么回事？这个人说，我担心网不结实。,这个实验解释的原理,心态影响能力,死囚实验,教授把一个死囚关在一个屋子里，蒙上死囚的眼睛，对死囚说：我们准备换一种方式让你死，我们将把你的血管割开，让你的血滴尽而死。 然后教授用刀背在死囚的手腕上划了一下，并打开一个水龙头，让死囚听到滴水声，教授说：“这就是你的血在滴。”,死囚实验,第二天早上打开房门，死囚死了，脸色惨白，一副血滴尽的模样，其实他的血一滴也没有滴出来，他被吓死了。

48、,这个实验揭示的原理,易致心因性疾病-肿瘤、结石类、乳腺增生、高血压,心态影响生理,3）相关知识,1）ABCDE治疗模型 人们可以通过改变自己的想法来改变情绪和行为结果，其重要方法是对不合理信念加以驳斥，使之转为合理的信念，最终达到新的情绪及行为治疗效果。,咨询效果,E,对不合理信念辩论,D,结果,C,看法、解释、评价,B,诱发事件,A,2）艾利斯非理性信念,1、一个人应该被周围的每一个人称赞 2、一个人必须能力十足，在各方面都有成绩，这样才有价值 3、有些人是败坏、邪恶或罪恶的，所以应该受到责骂与惩罚 4、当事情未如己意时，那是很可怕的灾祸 5、不幸福、不快乐乃是外界环境造成的，个人无法控制 6、逃避困难与责任比面对困难与责任更容易（激光笔）,7、我们必须非常关心危险、可怕的事，而且必须时时刻刻忧虑其危险性和可怕性 8、一个人应该依靠别人，而且需要有一个比自己强的人做依靠 9、过去的经验与事件决定和影响目前的行为，而且其影响是永不消失的（一分钟鼓掌） 10、一个人应该为别人的难题与困扰而紧张烦恼 11、每一个问题都仅有一个正确、完善的解答，我们必须找到它，不然将是莫大的灾祸。,3）非理性思维方式,非理性思维大搜索,找出1-2