异位妊娠妇科课件.ppt

1、,感谢各位老师莅临指导！,异位妊娠的诊治,内容,定 义,异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床。,分类,病 因,输卵管妊娠的结局,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,继发性腹腔妊娠,持续性异位妊娠,A,B,C,D,临床表现,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,症 状,停经,阴道流血,腹痛,晕厥和休克,临 床 表 现,临床表现,体征,盆腔体征,腹部体征,出血不多：患侧下腹部压痛、反跳痛、轻度肌紧张。 出血较多：全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。,阴道少量出血、后穹窿饱满、触痛

2、、宫颈举痛。 子宫略增大、变软，子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块。,诊 断,诊断,B超检查： 1 、子宫内不见妊娠囊，内膜增厚。 2、宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包括。 3、直肠子宫凹处积液。,妊娠实验 1、正常妊娠时，血hCG每2日成倍增长。 2、异位妊娠时，血hCG的倍增48小时内常不足66%。 3、hCG阴性不能完全排除异位妊娠。,诊断,腹腔穿刺 1 、后穹窿穿刺：内出血时，后穹窿穿刺可抽出陈旧性凝血。 2、腹腔穿刺：移动性浊音阳性，可直接经下腹壁一侧穿刺。,腹腔镜检查 1、适用于妊娠未流产或未破裂时的早期确诊和治疗。 2、出血量多或严重休克时不宜作腹腔镜检查,诊断,子宫内膜病理

3、检查 1、诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠 2、绒毛极少，须随访。,无症状之早期输卵管妊娠临床决策,1、子宫外见妊娠囊、胚芽或原始心管搏动，诊断输卵管妊娠。,2、子宫内未见妊娠囊，附件处见肿块，考虑输卵管妊娠。,血hCG值15000IU/L，结合阴道B超综合分析。,3、子宫内未见妊娠囊、附件处无肿块，2日后复查血hCG及阴道B超，子宫内仍未见妊娠囊， 血hCG增加或不变，考虑输卵管妊娠。,无症状之早期输卵管妊娠临床决策,1、 血hCG值未倍增或下降，B超未见宫内与宫旁妊娠囊，考虑即使宫内妊娠，无法存活，按输卵管妊娠处理。,2、血hCG值倍增，可等待阴道B超检查见到子宫内妊娠囊或子宫旁

4、妊娠囊。,血hCG值15000IU/L，阴道B超未见宫内与子宫旁妊娠囊，未见附件肿块，3日后重新复查血hCG及阴道B超。,鉴别诊断,治 疗,治 疗,大量内出血的紧急处理 A：快速备血 B：建立静脉通道 C：输血 D：吸氧 E：尽快手术,大量内出血时的治疗方式,手术方式 A：输卵管切除术（腹腔大出血，伴有休克的患者） B：保守性手术（要求生育的年轻妇女） a:输卵管造口术 b:输卵管切开术 c:输卵管伞部压出术,无或少量内出血的治疗,A：药物治疗 a、甲氨蝶呤（MTX）为首选。 b、适应症 （1）无活动性腹腔内出血。 （2）盆腔包块最大直径3cm。 （3） hCG 2000UL。 （4）B超未见

5、胚胎原始血管搏动。 （5）肝肾功能及白细胞、血小 板计数正常。 （6）无MTX禁忌症。,无或少量内出血的治疗,A：药物治疗 甲氨蝶呤（MTX）治疗方案。 a:单次给药：剂量：50mgm2 。 肌内注射一次。 b:分次给药：MTX： 0.4mgkg，肌内注射，每日一次，共5次。 c:给药期间测定血hCG及B超，严密监护。,无或少量内出血的治疗,A：药物治疗用药后随访 a:单次或分次用药后，每隔3日 复查血hCG 及B超。 b:血hCG 呈下降趋势，并三次阴性，包块缩小为有效。 c:用药后第7日血hCG下降15%,25%,B超无变化，可再次给药。 d:血hCG 下降15%,症状无缓解反而加重，或内

6、出血，手术。 e:用药后2周每周复查血hCG,直至达正常范围。,无或少量内出血的治疗,B：手术治疗 选用腹腔镜或开腹方式进行输卵管保守性手术。,宫颈妊娠,A：流血量大或大出血：备血后刮除宫颈管内胚胎组织，纱条填塞创面止血，或直视下剥除胚胎，缝合管壁，修复宫颈管。 有条件者：a:宫腔镜下吸取胚胎组织，创面电凝止血。 b:子宫动脉栓塞。,B：流血量少或无流血： a:可采用全身用药。b:子宫动脉栓塞。,卵巢妊娠,治疗 卵巢楔形切除。,诊断标准： A:双侧输卵管完整，与卵巢分开。B：囊胚位于卵巢组织内。 C：卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连。 D：囊胚壁上有卵巢组织。,腹腔妊娠,分类 A：原发性：少见。 B：继发性：输卵管妊娠流产或破裂后，卵巢妊娠囊胚落入腹腔。,症状 停经、早孕反应、输卵管妊娠流产或破裂症状，之后流血停止、腹痛缓解，此后腹部逐渐增大，胎动时孕妇腹部不适。,治疗 确诊后，立即剖腹取