周围血管疾病PPT.ppt

1、,周围血管疾病病人的护理,学习目标,掌握下肢静脉曲张、血栓性脉管炎的临床表现、护理措施 熟悉下肢静脉曲张、血栓性脉管炎护理诊断 了解下肢静脉曲张、血栓性脉管炎的病因,第一节 下肢静脉曲张病人的护理,【定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常合并小腿慢性溃疡。,【解剖和生理】,浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。 深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。 交通静脉：深浅静脉之间通过交通静脉连接 踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多 肌静脉：位于小腿后侧屈肌内，直接汇入深静脉 三种静脉彼此相通,小隐静脉,大

2、隐静脉解剖,在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。 静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。,病因及发病机制1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。,分类,原发性（单纯性）：深静脉正常 继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症,临床表现1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。,2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可

3、出现血栓性静脉炎，大量出血。,辅助检查,深静脉通畅实验 静脉造影 其他,治疗原则,非手术治疗 :改善症状，不能治愈 促进静脉回流：注意休息，抬高患肢，避免久站 久坐 弹力绷带包扎或穿弹力袜 使曲张的静脉处于萎陷状态。 适用于 病变局限，症状较轻或无症状者；妊娠期妇女；年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。,治疗原则,硬化剂注射疗法 ：主要适用于治疗手术后残留的曲张静脉，或术后局部复发的病例，通常用5鱼肝油酸钠12m1 ，绷带加压包扎36周，其间避免久站，但应鼓励行走。,治疗原则,手术治疗 ：根本治疗方法 凡深静脉畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。最常用的手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位

4、结扎+剥脱术。,【护理诊断】,（一）皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发感染有关 （二）行走障碍：与患侧下肢静脉淤血、感染有关 （三）体像紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡有关 （四）潜在并发症：血栓性静脉炎、深静脉血栓形成,护理措施,一般护理 与病人沟通，介绍相关知识，加强营养，抬 高下肢 指导病人下床活动时穿弹力袜或用弹力绷带,（穿弹力袜方法）,护理措施,病情观察 术前 观察病人局部症状和体征 术后 观察T、P、R、BP 足背有无水肿、绷带松紧度、患肢的疼痛,护理措施,治疗配合 非手术治疗及术前 抬高患肢减轻疼痛 并发水肿溃疡者卧床休息，加强换药，保持创面清洁做好消毒包扎，术晨溃疡处换药一次，做好

5、细菌培养，术前使用抗生素 备皮 用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径 注射硬化剂部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎,抬高患肢30度,护理措施,治疗配合 术后 观察足背有无水肿、绷带松紧度、观察患者的T、P、R、BP，有无切口或皮下渗血，了解有无患肢不适 术后24-48H内给予止痛药，抬高患肢，利于静脉回流，同时做足背伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成。 术后用弹性绷带包扎。弹性绷带一般需维持2周方可拆除。 早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流。 及时换药，遵医嘱使用抗生素,健康教育 鼓励病人穿弹力袜。告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢。不要用

6、过紧腰带、穿过紧衣物进行适当体育锻炼避免肥胖等因素,第二节 血栓闭塞性脉管炎,【定义】 是累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症性闭塞性疾病，主要侵害四肢中小血管，多发生于下肢。,病因及发病机制,1.长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关，烟碱能使血管收缩。 2.寒冷和感染：寒冷可使血管收缩。 3.血管神经调节紊乱：血管调节功能紊乱，导致血管处于痉挛状态。 4.激素影响：雄性激素和前列腺素失调可引起血管舒缩失常。,临床表现,根据发病进程分为：,血栓闭塞性脉管炎,血栓闭塞性脉管炎,1.局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。 2.皮肤温度测定：室温在15O

7、C-25OC条件下，患肢皮肤温度较正常相应部位低2OC以上，表示该侧肢体血供不足。 3.肢体抬高试验 4.动脉造影 确定病变动脉部位，了解患肢侧支循环的情况，是一种损伤性检查方法，可加重动脉痉挛和患肢的缺血程度。,辅助检查,治疗原则,一般疗法 严禁吸烟 防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗 患肢应进行锻炼，以促进侧支循环建立 止痛 一般镇痛药物常难以奏效，可适当使用吗啡或哌替啶类止痛剂。,治疗原则,药物治疗 中药：疏通经络、活血化瘀 血管扩张药 抗生素 高压氧疗法,治疗原则,手术治疗 腰交感神经切除术： 动脉血栓内膜剥脱术 人造血管或自体大隐静脉旁路移值术 截肢,【护理诊断】,焦虑：与担心预后

8、有关 慢性疼痛：与肢体反复缺血、血管痉挛有关 行走障碍：与患肢缺血、疼痛有关 潜在并发症：感染、肢端坏疽,【护理措施】,一般护理 指导病人加强患肢运动、行走锻炼；保护患肢，注 意保暖，但不能加温 注意营养，提高机体修复能力,【护理措施】,病情观察 测皮温，观察疗效，两侧对照，并记录 观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏 行抗凝治疗时，注意观察出血倾向,【护理措施】,治疗配合 疼痛护理：早期 血管扩张药物、中医中药 中晚期 麻醉性镇痛药、PCA技术,原理是采用微电脑控制，根据患者的情况设定镇痛机上的各项技术参数，镇痛药在安全、有效的范围内由病人自控给药。当病人稍感疼痛时，只需按动镇痛泵的按钮，镇痛药便通过导管慢慢输入体内，其量小且输入均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度。PCA的按压次数和药物用量可由病人自我调节，这样可使镇痛药按需供应。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小，避免了传统方法血药浓度波动大，副作用大的情况。,【护理措施】,治疗配合 防止感染 有足癣者及时治疗 坏疽者保持干燥，感染部位用抗生素湿 敷,【护理措施】,治疗配合 术后护理：