生物因素与健康.ppt

1、第八章 生物因素与健康,第一节 生物性有害因素的来源 第二节 生物性有害因素对健康的危害 第三节 生物性有害因素危害的预防与控制,地球生物的种类繁多,它们与人类及周围无机物质环境之间不断进行物质、能量和信息的交换,构成地球生态系统。在生态系统中,生产者将无机物合成为有机物,成为消费者的物质和能量来源,消费者之间亦可互为食物,而分解者又会将组成生物体的有机物分解成无机物,如此不断循环。人类是地球生态系统中的消费者,是地球生物进化的产物,因此,各种生物因素对人类健康有着决定性的影响。通常,我们可以将生物因素分为两类: 一类是人类自身生命活动过程及其决定因素。遗传和变异是生命过程延续与进化的重要物质

2、基础。在人类适应生存环境的过程中,人体的结构、形态和功能逐渐发生变异,这些变异可能通过遗传不断延续。可以说,遗传因素是人类健康的基石。但是另一方面,许多疾病的发生也与遗传因素密切相关。,第二类是指人类生活环境中存在的各种生物。从生态系统的观念来看,人类不可能脱离其他生物而独立存在,地球生态系统中的多数生物均有益于人类健康,它们或者是人类的优质食物来源,或者在人体内帮助实施代谢过程,甚至可能抑制致病微生物的生长和繁殖。然而,也有许多生物可能导致人类疾病,如微生物侵入人体,在人体内繁殖,破坏机体的正常结构和功能,引起感染性疾病(infectiousdiseases)等。,第一节 生物性有害因素的来

3、源 生物性有害因素的来源非常广泛,可能是地方性的,也可能是外源性的;可能是人类特有的,也可能是人畜共患的;可能是生活性污染,也可能是生产性污染;医疗卫生机构本身就是重要的生物性有害因素的来源。 一、自然疫源与外源性传播 自然疫源指病原体在病区生态环境中能够不断繁殖生存,并感染人类。通常在自然疫源地常年都有带有病原体的动物或人,且疫区环境适合于病原体的繁殖。 有些感染性疾病可能是外源性的,如进口动植物、血液制品等可能将当地本来并不存在的病原体引入,旅游者通过外出旅行也可能将病原体带回其常年居住的社区。由于社区居民从未或很少接触这些病原体,缺乏相应的免疫力,所以常常对这些病原体高度敏感。值得注意的

4、是,一些外源性的病原体在适宜的环境条件下可能繁殖下去,从而成为自然疫源性病原体。,二、生活性污染与生产性污染 生物性病原体来自于携带病原体的人和动物,这些病原体会随着人畜的生活活动而污染环境。如通过呼吸、痰液污染空气,通过分泌物、排泄物、血液等污染水、食物、土壤及其他生活用品等。人与人之间或人与动物之间的直接接触也可传播病原体。 某些特殊的行业在劳动过程中要接触带有病原体的人或动物,如医生、护士、森林工人及处理动物皮毛和尸体的从业人员,因此,生产环境和劳动过程也可能成为引起感染性疾病的原因。我国法定职业病中有三种感染性疾病:炭疽、布氏杆菌病、森林脑炎。这些特殊行业所产生的废水及其他废用物品可能

5、成为造成环境生物污染的主要来源,必须加以妥善处理。,三、医源性感染 在诊治或预防疾病的过程中,因医护人员各种言行措施不当而造成的不利于患者身心健康的疾病,统称为医源性疾病。由于医疗卫生服务对象的特殊性,医疗卫生服务场所的环境和医疗用品往往最容易受到生物污染,病人在接受服务的过程中常常会因此而感染疾病,称为医源性感染。医疗活动是一个非常复杂的过程,涉及医疗用品的生产、储存、医疗服务、病人的管理和医疗环境等一系列环节,每一个环节都有可能受到生物性因素的污染。比较常见的问题有:血液及生物制品的病毒污染、医疗器械(如内窥镜、牙科器械、注射与输液器械和手术器械等)的微生物污染、病人交叉感染和医疗环境(如

6、空气、室内物品表面等)的微生物污染等。,第二节 生物性有害因素对健康的危害 生物性有害因素可能导致很多种疾病,给个人、家庭和社会带来严重的负担。有人曾经估计,治疗1例HIV感染者耗费的直接医疗成本超出10万美元,如果出生时就感染的,该成本更是高达17万美元。在美国,因乳头瘤病毒感染而导致的宫颈癌的直接医疗成本每年高达1亿多美元。 在经济发达地区,随着疾病谱的转变,卫生工作的重点逐渐转移到了对慢性病的预防和控制上。然而,我们必须清楚地认识到,感染性疾病仍然列全球死因首位。近年来,一些发达国家发现,感染性疾病的威胁逐年递增,过去已经得到很好控制的一些传染病重新爆发流行,同时,一些新的传染病又不断出

7、现。,一、生物性有害因素导致的主要疾病 (一)传染病与寄生虫病 传染病和寄生虫病是生物性有害因素导致的最主要的一类疾病。传染病指能够在人与人之间或者动物与人之间相互传播的感染性疾病。根据1989年我国颁布实施的传染病防治法,我国法定传染病有35种,分为甲、乙、丙三类。 新中国成立以来,由于社会经济的发展,以及大力开展爱国卫生运动和初级卫生保健工作,我国人群的传染病得到了很好的控制。据1999年卫生部统计,传染病已不是我国城市地区前十位死因,但传染病和肺结核仍然是我国农村地区第七位死因。1996年,在我国县医院住院病人中,传染病和寄生虫病占全部病人的5.59%和7.52%。寄生虫病仍然是危害我国

8、人群健康的主要公共卫生问题之一,长江流域部分省区寄生虫感染率甚至高达50%以上。,(二)食物中毒 食物中毒是由食品污染所引起的一类急性非传染性疾病,可分为细菌性和非细菌性食物中毒两大类。 (三)过敏性疾病 空气生物污染,尤其是室内空气的生物气溶胶(主要含病毒、细菌、壁虱和真菌等)常常引起呼吸系统疾病,其中以哮喘等过敏性疾病最为常见。 (四)癌症 一些生物病原体可以导致癌症,如乳头瘤病毒与宫颈癌,乙型和丙型肝炎病毒与肝癌,EB病毒与鼻咽癌,幽门螺旋杆菌与胃癌,血吸虫与胆管癌及膀胱癌和艾滋病毒与淋巴肉瘤等。,(五)畸胎 孕妇一旦被生物病原体感染,母体和胎儿的生命和健康都将受到严重威胁。有一些感染可

9、能并没有明显症状,但会增加胎儿出生缺陷的危险。病原体还可能在怀孕和生产期间传染给胎儿。 (六)其他急、慢性疾病 目前普遍认为空调病(又名病态建筑综合征)与建筑物换气不良,空气中细菌和真菌大量繁殖有关。一些生物病原体还可能是诱发或加重某些慢性病的重要原因,如幽门螺旋杆菌与胃十二指肠溃疡,有专家建议,采用抗生素治疗胃十二指肠溃疡。除消化系统疾病外,科学家们正在探讨生物病原体在慢性心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病和泌尿系统疾病等的发生和发展过程中的作用,人工免疫和抗生素有望在慢性病预防和控制中发挥作用。,二、感染性疾病的特点 (一)新的病原体与变异型菌株不断涌现 20世纪70年代以来,人们发现了

10、至少30多种导致人类疾病的新的生物病原体,其中有些是以前从未发现过的,有的过去只感染动物,有的则是原有病原体发生的变异。部分已经得到较好控制的烈性传染病也卷土重来。下面简要介绍几种90年代国际上报道和研究较多的感染性疾病。 1.艾滋病(AIDS) 20世纪80年代初发现并开始大范围流行,由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起,主要攻击人类免疫系统。目前尚无有效治疗药物和疫苗。艾滋病主要经血液和性接触传播。静脉吸毒、多性伴、输血或血液制品等是艾滋病的主要传播途径。据估计,全球有3000多万HIV感染者,我国大约有40多万感染者。虽然我国目前72.4%的HIV感染与静脉吸毒有关,但性传播将很快成为主要的

11、传播途径。,2.疯牛病 疯牛病原本是发生在牛群中的一种传染病,主要导致脑神经海绵样病变。1997年,英国首次报道了17例发生在人类的亚急性大脑退行性海绵状病变。经调查,与食用疯牛病牛肉有关。最新研究表明,导致疯牛病的病原体是一种新的病原体,既非细菌,也非病毒,而是一种不含核酸的糖蛋白,命名为蛋白感染素。 3.艾博拉出血热 艾博拉病毒(Ebolavirus)自1976年发现以来,很快成为非洲大陆的一种常见传染病。病人的主要表现是发热、腹泻、全身疼痛和出血。至今,人们仍然不知道艾博拉病毒的自然宿主是什么,但普遍认为是某种动物。接触病人及其血液、分泌物和排泄物等也可传染该病。,4.汉塔病毒性肺病 许

12、多啮齿动物携带汉塔病毒(Hantaviruses)。在东半球,此类病毒主要引起各种类型的出血热和肾病综合征,而西半球则很罕见。1993年,美国首次发现汉塔病毒引起的急性肺病。世界上每年有约20万流行性出血热病例,其中一半以上发生在我国。汉塔病毒性肺病则主要发生在美洲,与出血热不同的是,该病症状主要局限在肺部,一般不造成腹膜后出血,也不影响肾脏。 5.流行性感冒 流行性感冒是一种周期性爆发流行的病毒性疾病,病毒的变异性很大。1997年,香港爆发禽流感(avian flu H5N1),这种流感病毒是首次攻击人类,为人们提出了一道新的难题。人工免疫是控制流行性感冒的有效手段,但是流感疫苗必须随病毒的

13、变异及时更新,因此,世界流行性感冒监测网络成为控制流行性感冒的前沿阵地。,6.结核 自广泛使用抗生素和接种卡介苗以来,结核病似乎已经被人类控制。但最新监测数据表明,近年来结核病例数大幅度上升,在前苏联联盟各国,结核发病率在几年内翻了一番。造成结核病重新流行的原因包括多个方面,如放松对结核病的预防与管理、HIV感染导致人类免疫缺陷等。结核菌株对多种药物出现耐药性也是一个非常重要的原因。实验室分析表明,耐药菌株约占结核杆菌的27%54%。卡介苗免疫有效率亦降至50%,而且有可能感染免疫缺陷者。 7.疟疾 疟疾是由疟原虫引起的一种传染病。由于全球气候变暖、病原体出现耐药性、兴修水利工程导致生态变化以

14、及人口流动等多方面的原因,疟疾在东南亚、非洲和南美的发病率逐年回升,又成为一个重要的公共卫生问题。,8.肠出血型大肠杆菌病 肠出血型大肠杆菌只是上百种大肠杆菌的一种类型。该菌发现于1982年,有很强的致病性,主要在牛体内繁殖,经食物传播给人,人与人之间的接触也可传播此病。病人的主要表现是血性腹泻、腹痛和肾功能衰竭。 (二)病原体的耐药性问题严重 抗生素的发明使医疗界拥有了对付感染性疾病的锐利武器,可是病原体也在不断适应其生存环境,一些病原体在进化的过程中逐渐对抗生素产生了耐药性,使卫生服务面临新的挑战。近50年来,各种病原体的耐药性问题日益严重,许多过去有效的抗生素疗效急速减退,如疟原虫、结核

15、杆菌、肺炎球菌等均出现耐药性。金黄色葡萄球菌对多种抗生素都有耐药性,近来还发现,金黄色葡萄球菌对最后一道可选药物万古霉素也出现部分耐药性, 与此同时,饮用水中也发现一些新的病原体,能够抵抗传统的消毒方法。,病原体耐药性不单纯是生物进化的问题,它还与滥用抗生素及病人不遵医嘱等人类行为密切相关。在发展中国家,由于感染性疾病较为普遍,抗生素的使用非常广泛,往往不需处方即可在药店购买,加之大量医务人员滥用抗生素已成为一种非常普遍的现象。许多抗生素使用者根本不知道或不遵从抗生素的适用范围、剂量和疗程等科学要求,市场上充斥着大量假冒伪劣或过期药品,均促使耐药性菌株在竞争中获得大量繁殖。在动物饲料中添加抗生

16、素也助长了病原体耐药性问题。而人口密集和不良卫生条件则使得耐药性病原体快速在人群中传播。控制胃肠道和呼吸道病原体对一线药物的耐药性问题已成为发展中国家面临的一个紧要课题。,(三)感染性疾病的传播速度异常迅猛 随着社会经济的发展和科学技术的进步,人们的生活方式发生了很大的改变,人口增长速度空前,与此同时,人口流动性越来越大,许多感染性疾病随人口流动迅速在世界范围内扩散。 另外,食品生产、加工和销售过程也有了很大的变化,这些变化一方面可能引入新的生物污染,另一方面则可能因工业化大规模生产而使得污染面越加广泛。由于世界动植物与食品贸易交流越来越频繁,原来可能属于局部性的生物污染问题,现在都有可能成为

17、国际性的问题。,(四)感染性疾病的发生同环境及人类行为有关 环境的改变,如城市化、砍伐森林、修筑水坝等均可能改变病原体、传播媒介和动物宿主的特征与生活习性,产生一些新的感染性疾病问题。目前,人类不断侵入野生动物居住地,必须警惕将野生动物中的感染性疾病引入人类。国际旅行是目前各国关注的重要公共卫生问题。 吸烟、吸毒、不良性行为等人类偏离行为与感染性疾病关系密切。研究表明,吸烟可增加呼吸系统感染的危险性,儿童被动吸烟则可能使耳部感染的危险性增高。吸毒和不良性行为是传播和蔓延性病艾滋病的主要途径。胃肠道与尿路感染则往往与人们的不良卫生习惯有关。 医疗卫生服务也可能成为传播感染性疾病的重要途径。输血、

18、器官移植可能传播多种感染性疾病,滥用抗生素则使得耐药菌株日益增多,增加了控制感染性疾病的难度。,(五)敏感人群范围广泛 对生物污染敏感性较高的人群很广泛,包括儿童、孕妇、老年人、免疫力差和卫生服务可及性差的人群。某些病原体,如肺囊虫、念珠菌、鸟型结核分支杆菌、新型隐球菌和弓浆虫等,主要感染特定的敏感人群,称为条件性病原微生物感染。条件性病原微生物感染主要发生在以下人群中,例如,艾滋病毒感染人群、器官移植接受者、化疗患者、长期接受皮质类固醇激素或其他免疫抑制剂治疗者、烧伤和创伤患者、糖尿病患者、肾透析患者、内置医疗装置的患者、新生儿和老年人等。最新研究表明,许多人类基因可能影响感染性疾病的易感性

19、及其对人工免疫和治疗措施的反应性, 另外,营养失调也是诱发生物感染性疾病的原因之一,营养不良可以降低人体免疫力,某些营养素含量过高,也可能成为一些生物感染的危险因素, 。,(六)生物性病原体还是许多慢性病的危险因素 人们通常认为,慢性病主要与环境和生活方式有关,但也不可忽视生物性病原体的作用。例如,幽门螺旋杆菌与胃十二指肠溃疡,肺炎支原体与动脉粥样硬化及冠心病,乙型和丙型肝炎病毒与慢性肝病等。,第三节 生物性有害因素危害的预防与控制 对生物性有害因素危害的有效预防与控制依赖于良好的专业人员队伍和公共卫生设施。因此,必须首先加强公共卫生基础建设和人员培训。每一个医疗卫生工作者都必须具备基本的公共

20、卫生观念和疾病控制技巧。生物性有害因素危害的预防与控制通常包括以下三个步骤: 一、监测与检疫 监测是指对疾病或病原体的发生与发展动态的观测。其目的在于发现新的疫情或疾病流行特征的变化,了解疾病和病原体发展变化的趋势,以便快速作出反应。监测是疾病预防与控制的第一步,是采取公共卫生措施的基本依据。监测的内容很多,主要包括以下几种类型:,(一)监测疾病流行的趋势,确定疾病预防与控制的重点 建立完善的疾病监测网络,及时将各医疗机构的疾病信息汇总起来,分析疾病的“三间分布”(时、空和人),可以为政策制订者提供决策依据,以合理配置卫生资源。这些信息也是探讨不明疾病病因的基本线索。对于一些危害极大的特殊疾病

21、,如艾滋病、结核等,还应该设立专门的疾病监测网,或进行哨点监测,对高危人群进行观察,密切关注疾病的传播趋势。 (二)监测病原体的类型 人工免疫是控制感染性疾病的重要手段。但是疫苗的特异性很强,病原体的变异往往会导致疫苗失效。某些传染病的病原体,如流行性感冒病毒,类型经常发生变异,必须在疾病流行前鉴定出病毒的类型,才能及时研制出有效的疫苗,控制疾病的流行。此外,一些新的病原体也不断涌现,用分子生物学的方法鉴定病原体的类型,是掌握疾病发生、发展和传播规律的基本技术要求。,(三)监测病原体耐药性特征 耐药菌株的出现为感染性疾病的防治带来了极大的难度。许多已经基本控制的传染病可能因耐药菌株的出现而死灰

22、复燃。监测病原体的耐药性特征,可以预测疾病发展趋势,为研制新药和控制疾病提供依据。 (四)监测疾病相关危险因素 传染病往往通过空气、饮水、食物、土壤和医疗用品等传播途径扩散,因此,建立和健全卫生法规,监测饮水、食物和血液制品等的安全性,是防止疾病传播的重要措施。环境生态的改变亦会导致疾病流行特征的变化,温室效应、修筑堰坝等都有可能改变病原体及其宿主的习性和特征,我们必须对此保持足够的警惕。,人类行为和生活习惯是影响感染性疾病发生和发展的重要因素,监测吸烟、吸毒、不良性行为、抗生素的使用、就医行为和病人的依从性等有关危险因素,可以为制订疾病预防与控制方案提供依据。 由于监测是一个政策导向性的步骤

23、,必须确保其准确迅速。为此,有必要建立国家监测协作网络,甚至全球协作网络,互通信息,并引进敏感、特异、快速、价廉的信息收集分析和实验室测试技术。例如,美国疾病控制中心自1998年起,采用快速分子指纹鉴定法对全国各地的可疑病原体进行鉴定,以准确预报疫情。地理信息技术和卫星传感技术亦用以分析传染病的流行趋势,检疫是对出入国境的人与动植物、交通工具以及货物和邮包等所可能携带的病原体进行检测和处理,以预防新的或重要疾病传入国内或由国内传出的一种公共卫生手段。我国国境卫生检疫法将传染病分为两类:一类称为检疫传染病,指鼠疫、霍乱、黄热病以及国务院确定和公布的其他传染病;另一类称为监测传染病,由国务院卫生行

24、政部门确定和公布。对检疫传染病染疫人必须立即将其隔离,隔离期限根据医学检查结果确定;对检疫传染病染疫嫌疑人应当将其留验,留验期限根据该传染病的潜伏期确定。因患检疫传染病而死亡的尸体,必须就近火化。,对患有监测传染病的人、来自国外监测传染病流行区的人或者与监测传染病人密切接触的人,国境卫生检疫机关应当区别情况,发给就诊方便卡,实施留验或者采取其他预防、控制措施,并及时通知当地卫生行政部门。各地医疗单位对持有就诊方便卡的人员,应当优先诊治。另外,如果接受入境检疫的交通工具、行李、货物和邮包等物品来自检疫传染病疫区、被检疫传染病污染、或者发现有与人类健康有关的啮齿动物或者病媒昆虫,则应当实施消毒、除

25、鼠、除虫或者其他卫生处理。,二、应用性研究 一旦通过监测和检疫发现了疫情,就要立即作出反应,研究疾病的病因和传播途径,寻找诊断、预防和控制疾病的有效方法。研究人员与疾病监测和检疫机构要携手合作,在最短的时间内研制出有效的疾病控制方法。目前的应用性研究领域主要包括: (一)研制新的疫苗和抗生素 许多疾病目前尚无有效的预防和治疗药物,加之病原体的耐药性问题,促使我们必须不断研制新的抗生素和疫苗。由于人工免疫属第一级预防措施,且经济有效,因此是发展中国家的首选研究领域。分子生物学的许多技术,如DNA重组、肽链合成、基因序列分析等都正在逐步应用于疫苗的研究与生产。,(二)安全消毒方法的研究 空气、食品

26、、饮用水和医疗用品的消毒问题并未彻底解决,需要寻找新的安全消毒技术。 (三)研究其他的疾病防治手段 如减少耐药性菌株和控制医院内感染的有效方法,改变疾病相关危险行为的手段,行医和遵医行为的干预等。此外,基因治疗技术也可应用于传染病的预防与控制,如通过修正基因,减少人类的易感性和动物的传染性等。,三、预防与控制措施 (一)消毒 消毒方法可大致分为物理消毒和化学消毒两种。在实际工作中应该根据消毒的目的与要求选择适宜的方法,同时还应注意,消毒效果受多种因素的影响,如消毒物品的类型、物理性状(如有无裂缝、管腔等)、清洁程度、有机物含量以及微生物污染程度、消毒剂的浓度、消毒处理时间、消毒时的温度和pH等

27、。许多化学消毒剂有很强的毒性(如甲醛),不适宜于食品和生活饮用水的消毒,有些消毒剂有很强的氧化活性和腐蚀性(如次氯酸钠),不适用于金属物品的消毒。,美国感染控制与流行病职业学会建议将医疗器械与环境物品分为三类:第一类物品包括植入物、针头与输液器械、手术刀及其他外科器械等,此类物品或其内容物要进入机体组织或血管,必须进行严格的无菌处理;第二类物品包括内镜、气管插管等,此类物品要与黏膜或者受损的皮肤接触,应该进行严格的消毒处理;第三类物品包括听诊器、台面、床具等,此类物品通常只与未受损的皮肤接触,只需普通消毒处理。,（二）计划免疫 许多疾病可以用人工免疫的方式加以控制,如结核、麻疹、白喉、破伤风、

28、百日咳、脊灰、甲型肝炎、乙型肝炎和腮腺炎等。但也有一些疾病至今尚未发现有效疫苗,如艾滋病、丙型肝炎、疟疾和骨痛热等。有些疾病的病原体变异迅速,必须及时跟踪和更新疫苗,如流行性感冒。有效的人工免疫措施还有助于减少病原体的耐药性问题。 (三)合理使用抗生素 抗生素是治疗感染性疾病的主要手段,但也是导致病原体耐药性的原因之一。因此,必须让临床工作者认识到耐药性问题的严重性,要教育临床工作者合理谨慎使用抗生素。一旦发现耐药菌株应向有关监测网络报告,并及时采取措施,预防耐药菌株在病人间的传播。,(四)控制医院内感染 医院内感染有三个重要环节:感染源、易感人群和传播途径。医院内的感染源主要是同院的病人和医务工作者,也可能来自探视者或被污染的医疗设备和器