《肺与胸膜评估》PPT课件.ppt

1、第四章评估身体状况，第六节评估肺和胸膜张占霞、肺胸膜、肺胸膜解剖结构、视诊、触诊、听诊、肺和胸膜评估、视诊触诊、(1)、视诊触诊、视诊胸式呼吸增强、腹部呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及宫内孕末期。 呼吸困难：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难，呼吸频率和深度，正常呼吸过缓呼吸过速呼吸深速呼吸浅速，呼吸频率和深度变化，呼吸节律，正常成人呼吸节律均匀，井井有条。 潮氏呼吸：呼吸由浅缓慢变化为深缓慢，由深缓慢变化为浅缓慢，然后出现一段呼吸暂停，周复。 药物抑制呼吸，脑损伤(大脑皮质水平)，提示中枢性呼吸衰竭，常见于脑动脉硬化老年人深睡。 间歇呼吸：伴长周期无呼吸的不

2、规则呼吸。 常出现颅内压升高、药物呼吸抑制、脑损伤(延髓水平)，临终前发生。 叹息样呼吸：正常呼吸节奏出现深呼吸，多伴有感叹号，功能改变多。 可见于神经衰弱、精神紧张、抑郁症。 (二)触诊、1、胸廓扩张度深呼吸时双手运动度比较方法：先上下、前背部、左右交替2，声音颤抖(1)发音强弱音调高低(低则强) (2)胸壁厚度薄(3)支气管和胸壁距离为正常人语颤抖的变异支气管阻塞(闭塞性肺不张)大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚愈合声音震颤增强，主要是肺组织的实变，如大叶性肺炎的实变期，发生在肺梗塞等处的胸膜附近的肺内巨大空洞，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 3、所谓胸膜摩擦感，是指急性胸膜炎时，由于血纤蛋白沉积

3、在双层胸膜上，其表面变粗糙，呼吸时污垢层和壁层胸膜相互摩擦，可以由检查者亲手感觉到的胸膜摩擦感。 1 .典型的是在：触诊时发现皮革摩擦的感觉，胸廓的下前侧部位最容易接触。 2、临床意义：胸膜炎症、胸膜摩擦感；(3)探诊：探诊方法： (1)直接探诊法(该方法适用胸、腹部病变面积大或胸壁厚的患者，如胸膜厚、粘连或大量胸腔积液或腹水等)。 2 )间接叩诊法、肺胸膜视诊、触诊、叩诊、听诊、叩诊的顺序：前胸、侧胸、背部、自上而下、外向内、两侧对比，按肋间进行。 正常肺部叩诊音：胸部叩诊有清音、浊音、鼓音，正常肺部叩诊为清音，其他叩诊音异常。肺界叩诊及其变化的临床意义，1 .肺上界(肺尖上界) (1)方法

4、：从斜方肌前缘中部开始叩诊，逐渐向外，清音时为肺上界外侧终点。 朝向内侧，然后从起始部敲打内侧，直到清音变成浊音，是时肺上界的内侧终点。 (2)肺尖正常范围：4-6cm (3)意义混浊或清音缩小：肺结核，肺纤维化清洁或扩大：肺气肿，2 .肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。前交界浊音区扩大意义：扩大心脏、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结扩大前交界浊音区缩小：肺气肿，3 .肺下界：两侧基本相同；(1)正常范围为中线6肋间隙肋中线8肋间隙肩甲下线10肋间隙；(2)体型影响矮3360高；(1)方法：安静呼吸时在肩甲骨下角线上向肺下然后被评价者深吸和深呼吸后屏住呼吸，然后在同一条线上从上到下敲打肺下界，做标

5、记，最高点和最低点之间的距离在肺下界移动范围(2)正常范围： 68cm (3)肺下界移动度减弱：4cm肺组织弹性减退：肺气肿肺组织萎缩：肺纤维化，最低点之间的距离在肺下界移动范围(2)正常范围： 68cm (3)肺下界移动度减弱胸部手术后肺组织炎症，浮肿大量胸水，气胸及广泛胸膜肥厚横隔膜麻痹症，胸部异常叩诊音：浊，实过清音1浊音： (1)肺组织含量减少的病(2)肺内形成胸膜腔的病变(3)胸壁疾病2 .同期声：浊音程度不同的3 .鼓音：空洞，支气管高度扩张，气胸4 听诊(Auscultation )，3 .呼吸运动：均匀呼吸，根据需要深呼，咳嗽4 .听诊环境：直接将胸端贴于皮肤听诊皮肤出汗多时须

6、擦拭室内温暖，安安静静。听诊(:正常呼吸音，正常4种呼吸音气管呼吸音(无临床意义，不介绍)支气管呼吸音肺泡呼吸音(混合性呼吸音)、支气管呼吸音，发生：口鼻吸入或呼气气流在声门及气管、支气管形成湍流而发生声音，声音相似特征：呼气时间长于吸气，音响强，音调位置：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎两侧。 肺泡呼吸音、呼吸时的气流通过气管支气管出入肺泡，冲撞肺泡壁，因气流振动产生声音。 类似于上牙咬下唇吸气时发出的“丈夫”的声音。 特点：吸气比呼气音强，音调高，时间长。 位置：除管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位以外的其他部位。 影响因素：呼吸深度、肺弹性、胸壁厚度和年龄、性别、体型等。 呼吸

7、运动越强年龄越小，胸壁越薄肺弹性越好，肺泡呼吸音强的男性肺泡呼吸音比女性肺泡组织多，胸肌薄的部位强。 正常强弱分布：乳房下部、肩胛骨下部、腋下部强，肺尖及肺下缘弱。 属于正常变异、支气管肺泡呼吸音，发生：混合音兼具有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特征：吸气如同肺泡呼吸音，但声音强，音调高，呼气像支气管呼吸音，但声音弱，音调高。 吸气几乎等于呼气时。 位置：胸骨角两侧及肩胛骨间区第、胸椎水平。 右肺尖、锁骨上、下窝的听诊也类似于支气管肺泡呼吸音，比较正常呼吸音的特征，(:异常呼吸音、异常肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音，一、异常肺泡呼吸音、肺泡呼吸音减弱或消失：颅内高压、脑疝等呼吸中枢障碍全身极度衰

8、竭，无呼吸力。 胸廓受胸痛、肋软骨骨化、骨折等限制。 严重肌无力、横隔膜麻痹症、痉挛等呼吸肌疾病。 支气管哮喘、支气管肺癌等支气管闭塞。 如肺部疾病，肺气肿，肺不张等。 胸腔疾病，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚、粘连等。 腹水、腹腔巨大肿瘤等腹部疾病。肺泡呼吸音增强：运动后发热或新陈代谢亢进。 酸中毒刺激呼吸中枢。 一侧肺部或胸腔病变，健侧发生代偿性增强。 缺氧兴奋呼吸中枢，贫血。 二、异常支气管呼吸音是指在正常肺泡呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部位能听到支气管呼吸音。 肺组织实变：实变部位的音响传达以肺炎双球菌性肺炎实变期和肺梗塞等为好。 肺内大空洞：空洞与支气管相连，音响在空洞内共鸣增强传导。 可

9、见于肺脓肿、肺结核或肺癌，形成空洞。 压迫性肺不张：胸液潴留时肺组织的压迫膨胀不全有利于声音传递。 三、异常支气管肺泡呼吸音是指在正常肺泡呼吸音部位混合性呼吸音小片肺在正常肺泡呼吸音中实际混合存在。 深部肺实变组织被正常肺组织所复盖。 例如肺炎、肺结核、肺炎双球菌肺炎。 胸腔积液的液面上方即使有肺膨胀不全时间也能听见。 听诊(:啰音，呼吸音以外的附加音干啰音湿啰音(水泡音)，干啰音，反应历程：支气管狭窄或部分闭塞，气流通过湍流产生的声音。 病理：管壁炎症，黏膜肿胀充血，分泌物增多。 支气管平滑肌痉挛。 管腔内肿瘤的侵入，异物和分泌物的部分闭塞。 管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄。 特征：能听到呼气时

10、相。 易变性，其性质、部位、数量容易变化，咳嗽后消失。 分类：鼾声：低调明亮，像熟睡时的鼾声。 多发生在气管和主支气管。 笛音：高调的干罗音，又称鸟鸣音、喘鸣音，多发生于支气管或细支气管。 特征是呼气延长，双肺听起来多。 疾病：慢性支气管炎、哮喘、支肺炎、心因性哮喘、内膜结核或肿瘤。湿罗音、反应历程：由于支气管及气管内有痰液、血液、黏液、脓液等稀薄液体，呼吸时气流通过液体，水泡破裂而形成声音。 特点：出现在进气时相，尤其是进气末期更为清晰。 相同的进气过程，总是连续出现多个。 大、中、小水泡音出现在云同步上。 部位固定，存在时间长。 易变性小，咳嗽后可出现或消失，湿罗音，分类大水泡音(粗湿罗音

11、):发生在气管、主支气管或空洞内，见于肺结核空洞、肺水肿、昏睡或晚期患者。 中水泡音(中湿罗音):发生在中支气管，见于支气管肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管炎等。 小水泡音(细湿罗音):发生在小支气管和肺泡内，见于支气管炎、早期肺结核、肺淤血、肺炎等。 扭发音：定义：指极细均匀的声音，吸气最后听，调高，就像耳边用手指扭头发发出的声音。 反应历程：没有展开，或者液体稍微变多而相互粘着的肺泡，是吸气时被气流冲走而产生的细小破裂声。 临床意义：早期肺结核、肺炎、肺淤血、纤维性肺泡炎。听诊(:语音共振，方法：让受检者用耳语反复发出“yi，yi，yi”音，检查者将听诊器体置于胸壁上，可听到柔和模糊的语音原理：同语颤动的意义：更敏感。 减弱胸腔积液、脓胸、气胸、肺气肿及支气管闭塞等。 增强肺炎肺结核、肺脓肿等。 分类：根据音调和声音的强弱、性质可分为支气管声音、胸声音、羊鸣音及耳声音。肺胸膜常见病的生命体征：本次教学内容是评价胸部包括肺和胸膜，要求学生们在熟悉胸部常见的骨性标识牌、人工划线和区分的情况下把握胸壁、胸部的触诊及肺和胸膜的触诊方法。 本章的重要知识点：胸廓异常和畸形的类型、呼吸运动和呼吸困难的类型、肺上界、肺下界、拉音的分类和临床意义等。 评价时把握的难点内容是3种呼吸音的区分、5种叩诊音的区分。这些个的内容要让同学们多练习，只有亲自体验学习