ICU常用评估工具60804

1、ICU常用评定量表、ICU ZY、一、Glasgow昏迷评定二、疼痛水平评定法三、镇静评定四、谵妄评定五、压疮风险评价、ICU常用评定量表、GCS评定注意点： 1 .最高评价2 .应记录总分3 .应引起重视语言反应方向性的评价3个人物：可以说出自己的名字， 可以分辨家庭位置：可以说出自己家地址的当前位置时间：今年是三年五载4 .可以说出皮肉之苦刺激的方法：中枢：捏着斜方肌压迫上眼窝并用手指关节摩擦胸骨外周：压迫甲床(适合做评估片麻理)注意：皮肉之苦刺激应该持续20-30秒， 如果郁蓝出现，应用相应的刺激方法的数字评分法(NRS )就是性别疼痛程度分类法(Verbal rating scale，

2、VRS )的表情疼痛量表(Behavioral Pain Scale，BPS ) 使患者自身包围重症监护疼痛观察工具(criticalcarepainobservationtool，CPOT )、1 .数字评分法(Numerical rating scale，NRS )、表示数字等级皮肉之苦程度的数字。 程度分级标准为：0:无痛13 :轻度皮肉之苦46 :中度皮肉之苦710 :重度疼痛，2描述性疼痛程度分级法(Verbal rating scale，VRS )，0级：无疼痛级(轻度):有疼痛但可忍受，生活正常，无睡眠干扰。 级(中度):皮肉之苦明显，要求服用是可忍、止痛药，妨碍睡眠。 级(重度

3、):皮肉之苦剧烈，难以忍受，需要止痛药，严重妨碍睡眠，伴有植物神经紊乱和被动体位。 3 .表情疼痛量表，4 .疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale，BPS )，BPS评分，总分： 312分3分无疼痛相关行为反应12分表示最强疼痛行为反应5，重症监护疼痛观察工具(。 CPOT得分、CPOT得分、CPOT总分为08分，得分3分是判定皮肉之苦的截止值(cutoff值)，灵敏度为754，特异度为64。 ICU内机械通气患者是皮肉之苦的高危人群，气管插管不能有效表达，皮肉之苦常常被忽略。 有研究表明，超过82名患者离开ICU后可以回忆起与气管插管相关的痛苦经历，但当时被及时发现，未得

4、到处理。 重要的原因是缺乏能够发现皮肉之苦并进行相对客观评价的工具。 CPOT是目前为数不多的适用于ICU机械通气患者的疼痛评价工具。 三、镇静评价、1. Ramsay评价2. Richmond镇静躁动评价(RASS) 3. Riker镇静、躁动评价(SAS) 4.客观镇静评价系统1. Ramsay评价对一般患者， 3分对手术后大创伤后患者56分对病情平稳的患者应达到2分注意事项： (1)Ramsay分数超过5分则超过6小时停药(2) 所有患者在停药前将ramsay评分调整到2分水平的好缺点： 25分之间难以正确区分2. Richmond镇静躁动评分(RASS )、RASS评分步骤、3. Ri

5、ker镇静、躁动评分(SAS )、镇静镇痛监测和评分的患者安静配合评分达到目标无循环波动躁动发生的即时诊断调整治疗，评价ICU成人患者镇静的2012IPAD指南)，结合个人化选择评分方法的主观评分，留心频率镇静评分并非手段，镇静评分的选择远比应用重要且镇静浅时，重现性比主观评价好， 在给予深镇静或肌松药不能观察动作行为时，客观指标为患者镇静程度的判断、镇静评分应用注意事项、无评价、无镇静谵妄主要表现为注意力易转移、思维混乱、感觉异常(存在幻觉和错觉)和意识障碍、精神活动亢进、行为异常(活动过度或活动减少)、睡眠觉醒周期紊乱和情绪波动。 谵妄是三种类型的：活动过多型、活动过少型、混合型活动过多型是多语、运动增加、攻击行为、照例动作、反应敏捷为主的活动过少型是无表情、说话慢、运动慢、反应迟钝、精神萎靡、 最有效、最可靠的谵妄监测工具是CAM-icu监护室患者意识模糊评价法(confusionassessmentmethodfortheicu，CAM-ICU )、ICU意识障碍评价法(cam-ICU )，研究表明：易感性为95% 1精神面貌突然地变化或起伏的2注意力分散3思维无序4意识变化程度(兴奋、困倦、昏迷、昏迷)患者如有特征1 2 (3或4 )则诊断为谵妄，CAM-ICU谵妄评价，第一头地： RASS评分为-4