《腕骨骨折脱位》PPT课件.ppt

1、腕关节骨折脱位、康复病房、腕关节、腕关节包括桡腕关节、腕间关节和腕掌关节、桡骨远端、尺骨和舟骨的三角软骨盘、月骨和近腕骨的三角骨构成桡腕关节。2-5掌骨基部和远排腕骨形成腕关节，而第一掌骨和多边形骨是鞍形关节，它们自身形成单个关节。除拇指腕掌关节外，以上两个关节相互连接，统称腕关节。一般来说，腕骨骨折大多由间接暴力引起，其中舟骨骨折占腕骨骨折的71.2%，大多发生在舟骨腰部，占舟骨骨折的70%，舟骨结节和近舟骨骨折分别占1015%。骨折线从手掌和尺骨侧开始，然后到达背外侧。这在年轻人中比在儿童中更常见。当舟骨骨折伴有其他腕骨骨折和脱位时，预后较差。1.1/3远端舟骨骨折(结节)；2.腰椎骨折；

2、3.近侧骨折，发病机理腕部非生理性过伸和桡偏，导致舟骨旋转和舟骨月骨韧带逐渐断裂，是舟骨腰部骨折的主要因素。在这个位置，舟骨的后部嵌入桡骨的边缘，随着桡骨茎突和多边形骨的压缩，其腰部发生骨折。舟状骨半脱位时会发生近端骨折。舟骨结节骨折是由直接压迫引起的。鼻烟壶肿了，有明显的压痛，所以不愿意用力握拳，向后伸时疼痛加重，握拳打掌骨远侧时感到手腕疼痛。x线片，无移位骨折，斜位片能轻易看到腕舟骨腰部的骨折线，如果骨折线不容易看到，可以用CT扫描显示骨折线，同时可以看出是否有手腕不稳。舟状骨骨折有移位，这在正面影像中很容易看到，侧面影像呈阶梯状，桡侧脂肪阴影带消失。腕舟骨腰部骨折有三条骨折线：横向(垂直

3、于腕舟骨长轴)、横向和斜向。部分患者早期x光片无明显骨折征象，伤后23周骨折端吸收后才能看到明显的骨折线。因此，放射性核素扫描也可用于早期疑似舟状骨骨折，但x光片上没有证据。如果阴性，可以排除舟状骨骨折；如果阳性并有损伤史，可以考虑舟状骨骨折。x线片对舟状骨骨折的诊断非常有价值。、并发症，由于舟状骨位置剪切力大，血液循环不良，舟状骨骨折易造成延迟愈合和骨不连，并可导致晚期创伤性关节炎，影响腕关节的稳定性。这种疾病通常伴有正中神经压迫，因此如果治疗不及时，可能会导致患手坏死。治疗原则治疗舟状骨骨折有不同的方法，但总的方针是根据临床实践制定治疗方法。早期和晚期治疗可以贯穿骨折。需要注意的是，舟骨骨

4、折后，腕部不稳定，舟骨经常向后弯曲，使桡骨、头和月骨失去对齐，轴呈之字形，需要在治疗过程中予以纠正。从实验生物力学可以看出，保持腕部的桡偏和掌屈可以保持良好的对位，尺骨偏和背伸可以分离头骨附近的骨折线。无移位时，用短臂石膏固定，包括拇指近端，一般固定812周。移位复位后，用长臂石膏固定于桡偏掌屈曲位1216周。如怀疑舟骨骨折，应在石膏夹板固定23周后拍x光片，以免漏诊。在骨折的情况下，此时可以看到清晰的骨折线，然后可以延长固定时间。舟骨骨折的骨不连率较高，班(1953年)报道22例，伦敦(1961年)报道10例，近年报道510例。三分之二的舟骨骨折发生在舟骨腰部，三分之一发生在occ、螺钉固定

5、和桡骨茎突切除，2例桡骨茎突切除和3例克氏针固定。当腕舟骨骨折伴有腕部不稳定和脱位时，可用克氏针固定骨折，减少腕部脱位。术后用石膏支架固定腕内侧和桡侧屈曲。定期检查，直到骨折愈合。在电视x光机的透视下，用细克氏针(直径0.6毫米)皮下向不同方向固定骨折，治愈率为8388。4.加压螺钉固定可用于移位新鲜骨折和骨折不愈合。Hebert(1986)用这种方法治疗舟状骨骨折，成功率为97。据Herbert螺钉固定，P1的螺距大于P2，近侧1/3舟骨骨折：近侧1/3舟骨的血供来自远侧穿过舟骨腰部，但约30%的腰部血供不良，所以近侧1/3舟骨骨折愈合不良，该骨折愈合时间比中间1/3骨折晚611周，有142

6、9处骨不连。赤褐色的骨移植可用于治疗。如果骨折块很小，可以把它切下来，塞进卷曲的掌长肌或小硅胶假体里，以保持腕骨的稳定性。如果骨折伴有腕骨不稳定，应进行局部腕骨融合。骨折部位与血液循环的关系，一例腕骨骨折伴正中神经压迫，病史简介杨大平，男，36岁，工人，患者于2008年12月1日工作时从约4-5米高处跌倒，手腕落地，但他感到手腕疼痛、肿胀和运动障碍。他被紧急送往礼县人民医院进行清创缝合复位，肿胀情况没有明显好转。他被调到湘雅附件二。诊断结果如下：1 .右舟骨骨折2。左侧月骨脱位伴正中神经压迫3例。左三角撕脱骨折。在全身麻醉下，进行“右腕舟骨骨折切开复位螺钉内固定、左腕隧道开放正中神经减压术、左

7、腕清创术和双腕石膏外固定术”。手术后，右手腕肿胀减轻，他回家治疗了两个多月。第二次到湘雅后，出现“左月骨缺血性坏死”。目前，病人还有左手腕。1.ROM:手腕左/右弯曲10 /30，左/右背屈5 /15，左/右桡偏5 /10，尺骨偏5 /15。2.肢体形态：左腕肿胀明显，测得的周长为左/右20.0厘米/17.5厘米。3.MMT:左腕各肌肉群的肌力为2级，右腕各肌肉群的肌力为3级。疼痛：左手腕疼痛，VAS评分5分。x线显示内固定后左月骨密度增加，边缘不规则，腕关节间隙缩小，右舟骨骨折改变。治疗后，PT:牵伸技术和关节松动训练改善了腕关节的活动范围。OT:手功能训练，疼痛缓解手术改善了自我护理能力。理疗：磁疗，中频脉冲电疗镇痛，改善了局部血液训练，超短波治疗促进了坏死吸收。针灸推拿：电针加红外线疗法活血化瘀临床：中药熏洗、活血止痛等。出院时，1。ROM:手腕弯曲左/右10 /30到20 /30，向后延伸到左/右5 /15，增加到10/10到10 /10 2，四肢3。MMT:左腕各肌肉群的肌力从2级增加到3级，右腕各肌肉群的肌力从3级增加到4级。4.例患者左腕疼痛缓解，VAS评分为3分。湘雅二附院x线检查提示，应考虑左侧月骨部分骨缺损。