椎间孔镜相关知识

1、椎间孔镜的相关知识,相关概念,1、腰椎间盘突出症是较为常见的临床疾病，主要是由于髓核、纤维环及软骨板出现不同程度的退行性变，在外力作用下纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根，引发腰部疼痛，下肢出现麻木疼痛等临床症状。,相关概念,2、椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，从患者身体侧方或者侧后方（可以平或斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术，在内镜直视下可以清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，使用各类抓钳摘除突出组织，镜下去除骨质，射频电极修复破损的纤维环，皮肤切口仅7 mm，出血不到20 ml，术后仅缝1针，对患者创伤小、治疗效果好。,治疗原理,椎间孔镜通过在椎间孔安全三角

2、区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛，其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。,入路位置,A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，首选后外侧安全三角区入路。 B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。 C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者 D:适用于几乎所有类型椎间盘突出及部分骨性狭窄病例,适应人群,1.持续或反复发作根性疼痛; 2.根性疼痛重于腰痛。如

3、腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术; 3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术; 4.没有药物滥用及心理疾病史; 5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难; 6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段,微创椎间孔镜技术、 传统手术比较,创伤大小:可视下操作，微创，仅为7mm 需打开椎板，暴漏 才、髓核，伤口约6cm 手术时间: 较短 60-90分钟

4、安全性: 更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险 易出现伤口粘连等， 风险较大 手术有效率: 97.5%左右 94.6%左右 出血量: 极少 ， 几乎无出血 9020ml 疼痛度: 无痛 术后稍痛 镇痛药使用 局部麻醉，约10n 脊柱麻醉，约52n 卧床时间 1天左右 7-8天 住院时间 3-5天 17-24天 术后护理 较容易，1天后基本可自理 较复杂， 术后需伤口引流等，需6天后方可坐立 复发率 低于3%，几乎不复发 超过10%， 较高 康复时间 较快，3-6周 平均6.5-20周,一些相关图片,术前护理,、 心理护理： 由于大多数患者采取药物或理疗不能减轻疾病的痛苦而要接受手术治疗，

5、因为对手术知识的缺乏，所以术前常有焦虑、恐惧的心理 ， 担心术后效果不佳， 针对患者的心理表现，首先就应建立良好的护患关系， 与患者多交谈手术的 必要性，消除患者对疾病及手术的恐惧,强 调手术过程的安全性，做好充分的心理准 备,以良好的心态接受手术。,术前护理,2、术前体位及排便的训练： 术前指导患者进行腰背肌和腹肌的功能锻炼，使患者熟练掌握功 能锻炼的方法， 有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展和患者出院后功能锻炼的继续。由于患者术后天不能下床活动在床上排便，防止因术后不习惯在床上排便而发生尿潴留或便 秘。向患者讲解这些训练的必要性， 使患者能主动按要求进行练习。,术后护理,、 体位： 一般患者术

6、后平卧，压迫手术切口，减少渗血，减轻麻醉反应， 以达到止血的目的。翻身是患者保持舒适卧 位必不可少的活动，也是患者术后最早的 活动。翻身时保持脊柱的稳定性， 遵循轴 位翻身原则。,术后护理,、 病情观察： 生命体征的观察， 密切观察生命体征变化并记录；观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐情况，并详细记录， 严密观察下肢感觉、运动情况， 如发现异常及时通知医生。,术后护理, 、观察伤口情况及预防感染： 该手术最大的优点是皮肤切口小仅， 出血少， 伤口处用透气性好的粘贴敷料覆盖 ，增加患者舒适度，并注意观察切口周围有无肿、痛等症状； 保持切口敷料干燥。为了预防切口感染及椎间隙感染，每日进行伤口换药并

7、进行氦氖激光治疗，并适当静滴抗感染药物预防感染的发生。,一般指导,指导患者： 术后首个 24 h 绝对卧床休息，在床上大小便，留家属陪护。（术后第 2 个 24 h 开始，相对卧床休息，可上厕所大小便，但必须佩带腰围,卧床时不戴），以保护腰部，且行走时间不宜过长。术后 6 h，可行直腿抬高试验，防止神经纤维粘连，3次/d，30下/次。术后第 4 天，可行腰背肌训练，3 次 /d，2030 min/ 次（以个体耐受为准）。,另外有文献指导,术后卧床休息 3 h 以上后可佩戴腰围下床活动，嘱患者术后第 2 天开始直腿抬高练习，防止神经根粘连， 3 月内避免过度体力活动和负重。,预防并发症的护理,

8、、观察脊神经功能： 脊柱保护着人体的中枢神经，脊柱的稳定性是靠前纵韧带椎间盘环状韧带、 后纵韧带、黄韧带及小关 节突韧带，棘间、棘上韧带维持。手术牵拉可能造成脊髓损伤。因此，术后要严密观察， 如发现异常情况，及时通知医生给予相应的处理措施。,预防并发症的护理,、 椎间隙感染： 临床症状是剧烈腰背痛和腰背肌痉挛 ， 体温升高 ，实验室检查有轻微的白细胞总数升高或正常 ， 血沉 明显增快等，检查最可靠。一旦发生感染患者应制动 ， 任何刺激均可引起疼痛加剧； 同时应用广谱抗生素治 疗。效果差的患者采取切开冲洗椎间隙 ，置引流管引流的方法。,康复训练,根据术前对患者进行指导的功能锻炼方 法，指导患者进行康复训练， 遵循尽早锻炼、循序渐进、持之以恒的原则。一般在术后第天， 在不影响脊柱稳定性的情况下，指导患者作直腿抬高运动并鼓励患者尽早下床活动，防止术后神经根粘连。,出院指导,为了避免或减少术后并发症，取得较好的手术治疗效果，在生活和工作中需要加强注意，出院后应卧硬板床，每日间断佩带腰围，睡觉时