2015年NCCN结直肠癌指南第二版解读

1、NCCN.org，20152版，结直肠癌，NCCN肿瘤学临床实践指南(NCCN指南)，2016年5月12日，第1类：基于高水平证据，NCCN同意这种治疗是合理的。2A:基于低层次的证据，NCCN同意这种待遇是合理的。2B:基于证据不足，NCCN基本上认为这种处理是合理的。类型3:基于任何证据水平，NCCN在这种治疗是否合理上有显著差异。除非临床试验中另有规定，所有建议都被归类为2A类：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此它特别鼓励肿瘤患者参与临床试验。证据和共识的分类，NCCN，结肠癌和直肠癌目录，1，2，可切除结肠癌的辅助化疗，福尔福：左室(亚叶酸钙)5氟尿嘧啶(氟尿

2、嘧啶)奥沙利铂(OXA)卡培他滨：奥沙利铂卡培他滨氟：5氟尿嘧啶左室奥沙利铂，可切除结肠癌的辅助化疗，福尔福：左室(亚叶酸钙)5氟尿嘧啶奥沙利铂(OXA)福尔福司：LV(亚叶酸钙)5Fu(氟尿嘧啶)奥沙利铂(OXA) FOLFIRI:伊立替康亚叶酸钙5Fu CapeOX:奥沙利铂卡培他滨，可切除的变时转移瘤，福尔福司：LV(亚叶酸钙)5Fu(氟尿嘧啶)奥沙利铂(OXA) FOLFIRI:伊立替康亚叶酸钙5Fu CapeOX:奥沙利铂卡培他滨，不可切除的变时转移瘤，福尔福司：LV(亚叶酸钙)5Fu(氟尿嘧啶)奥沙利铂(OXA)如果患者的身体状况能够耐受强化疗，则推荐以下五种方案之一：FOLFOX

3、、FOLFIRI、CapOx、5-FU/LV或FOLFOXIRI(详见Col-C9-1Col-C9-3)FOLFOXIRI四联化疗方案(由氟尿嘧啶、亚叶酸、奥沙利铂和伊立替康组成)，晚期或转移性疾病化疗，晚期或转移性疾病化疗，适用于高强度化疗(1/3)，Folfox: LV(亚叶酸)5Fu(氟尿嘧啶)奥沙利铂() 适用于高强度化疗(2/3)、晚期或转移性疾病的化疗(3/3)、适当的高强度化疗(3/3)、进展后的治疗和首次进展后的推荐治疗(对于先前接受过5-FU/左室或资本支出基础治疗的患者)主要取决于初始治疗方案：初始治疗基于FOLFFOX或CapOx，初始治疗基于FOLFIRI/伊立替康西妥

4、昔单抗/潘尼珠单抗(仅KRAS野生型)/贝伐单抗/安普鲁昔单抗，推荐方案如下： 在不含奥沙利铂或伊立替康的5-FU/左室或希罗达初始治疗中，使用西妥昔单抗或泛伊珠单抗单药治疗(不适合与伊立替康联合使用)，进展后使用FOLFOX、CapeOX、FOLFIRI、伊立替康单药治疗或伊立替康奥沙利铂(IROX)。这些方案也可与贝伐单抗或Abbasip联合使用，用于初始治疗时使用5-FU/左室或希罗达，不使用奥沙利铂或伊立替康，然后使用FOLFOX、CapeOX、FOLFIRI、单独使用伊立替康或伊立替康奥沙利铂(IROX)。这些方案也可与贝伐单抗或Arbitracin联合用于FOLFOXIRI的初始治

5、疗。建议单独使用伊立替康西妥昔单抗/潘尼珠单抗、西妥昔单抗或潘尼替尼(仅野生型KRAS/NRAS基因)，对晚期或转移性疾病进行化疗，不适用于高强度化疗。经过初步治疗后，功能状态得到改善。考虑“适合强化治疗患者的化疗方案”的初始治疗。在靶向治疗中，贝伐单抗是一种人源化单克隆抗体，可以阻断血管内皮生长因子的生物活性期。临床试验的荟萃分析表明，贝伐单抗联合5-FU/左室可显著提高转移性结直肠癌的总生存率(操作系统：17.9个月VS 14.6个月，P=0.008)。在贝伐单抗一线治疗后，二线治疗被转换为其他方案：贝伐单抗跨线治疗有操作系统益处(11.2 VS 9.8个月)，全氟辛烷磺酸延长(6.7 V

6、S 5.2个月)虽小，但仍有统计学意义。贝伐单抗在其进展后继续被用作二线治疗，并且靶向治疗、西妥昔单抗和潘尼珠单抗都是纯人源化的。西妥昔单抗是人和小鼠的嵌合抗体，其与FOLFIRI和FOLFOX联合作用于EGFR，后者已被用作转移性结直肠癌的初始治疗指南。每当提及西妥昔单抗或泛伊珠单抗(抗EGFR单克隆抗体)相关治疗时，NCCN的建议仅限于在二线治疗进展之前不含EGFR抑制剂的KRAS/NRAS野生型肿瘤患者-治疗建议包括西妥昔单抗、伊立替康、西妥昔单抗或泛伊珠单抗FOLFIRI。或西妥昔单抗或潘尼珠单抗单一疗法。如果进展前方案包含EGFR抑制剂，则不建议继续使用EGFR抑制剂。FOLFIRI

7、 VS加潘尼珠单抗中位全氟辛烷磺酸延长时间(2.9 VS 5.9个月)二线最佳支持治疗VS西妥昔单抗单药治疗中位全氟辛烷磺酸延长时间(3.7 VS 1.9)中位全氟辛烷磺酸延长时间(9.5 VS 4.8个月)，齐夫-阿夫利伯受体被用作血管内皮生长因子的捕获剂，以防止血管内皮生长因子受体活化，进而抑制血管生成。只有FOLFIRI方案的组合对以前未使用FOLFIRI的患者有效。目前，没有数据显示FOLFIRI/失用症的应用在FOLFIRI/贝伐单抗治疗进展后是有效的，反之亦然。也没有数据显示单个药物套利霉素是有效的。因此，专家组建议，在二线治疗前，应仅将本品联合福尔非利或伊立替康用于无伊立替康的转移性结直肠癌。靶向治疗、雷格雷非尼、血管内皮生长因子受体、FGF受体、PDGF受体、BRAF、KIT和RET小分子抑制剂仅对所有标准