脓毒症病例分享.ppt

1、病例孔刘，玉溪市第三人民医院重症医学系郑东娜，病情介绍，患者王某，女，77岁，“腹痛4小时”，2017-8-31年进口我们科。诊断了科举“2型糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞”的历史。住院调查体： T37.6，P92次/分，R21次/分，BP 92/54mmHg，SPO2 84%，一般情况不良，嗜睡，烦躁，GCS得分10分，双方瞳孔等圆，颈部柔软，没有阻力。桶胸，双肺呼吸音粗，双肺气味和一些微习性。心系统向左放大，心率92次/分钟，听不到杂音。腹肌紧张，毛氏阳性，压痛，跳痛明显，肠音消失，肝浊音阶消失。左肢肌力III级，肌肉张力高，左上肢肘关节畸形。右肢肌力IV级，肌肉张力减弱，左下肢巴氏可疑阳

2、性。辅助检查，血气分析：ph :7.40 p co 2 30 mmhg po 23360142 mmhg lac :2.6 mmol/L血液例行程序：WBC 3.8109/L，NE 85.9%；RBC 3.881012/L:HB 112g/L:Plt 102109/L .血液生化：尿素氮：19.75 mmol/L；肌酐：244.8 umol/L；淀粉酶：422.0U/L降钙素：22.980 ng/mL；床边心脏的超音系统：1。左室后壁运动有点弱(LVEF 61%)；主动脉瓣钙化及少量逆流。腹部CT:急诊腹部CT: 1。腹腔在“玻璃气体”(考虑空腔脏器穿孔)、腹膜炎、胆囊多石、胆囊炎、腹腔中散布

3、着少量液体。2.扩大直肠，增厚屏障，肿胀(与临床结合)，必要时清洁长江后再进行探讨。31/8腹部CT，诊断注意事项：败血症；感染性休克；急性腔器官穿孔和腹膜炎；急性胰腺炎急性胆囊炎和胆管结石；肾功能衰竭；2型糖尿病；高血压；脑梗死后遗症。治疗，外科医生会诊，病情及手术相关风险通知，患者家属持续胃肠减压感染：吡拉西唑巴坦4.5g q8h环丙沙星0.4g qd甲硝唑200ml qd液体恢复：30ml/kg，3h内(监测中心静脉压8-12 mmhg，)同时用“乌司他丁”抑制胰酶活性，抑制全身炎症反应。期间，消化道出血停止，添加肠内营养液后，患者再次出现沥青般的喜变，停止肠内营养，进行大症治疗，输入红

4、细胞6u，血浆400毫升。乳酸变化，乳酸也有明显减少的趋势。PCT变化，PCT呈明显减少的趋势。PLT，血小板下降，之后恢复正常。病情变化，积极的大症治疗后，患者腹痛症状明显缓解，感染指标逐渐下降，抗生素下降阶梯使用，4/9停用了莫西沙星和甲，10/9停用了“费拉西林舒巴坦”。淀粉酶逐渐下降，不再呕吐和大出血，停用“乌司他丁，索马他丁”。结果，患者于九月二十日好转出院。事故：这段时间消化也反复出血，住院时间延长了，肠内营养支持是不是太早了？农毒症，农毒症的新定义：(2017指南更新要点)农毒症是对宿主感染的免疫反应不平衡而威胁生命的器官功能障碍。(Sepsis3.0infectionSOFA2分)农毒性休克：属于脓毒症的亚系，新的诊断标准包括脓毒症和输液无反应性低血压，血清乳酸水平大于2mmol/L，血管压迫应保持平均动脉压65mmHg以上。SOFA评分，脓毒症，QuickSOFA 3360意识状态变化(昏迷指数低于15分)低血压(收缩压100mm