椎动脉超声检查.ppt

1、椎动脉的超声检查，股价，椎动脉英文名称： vertebral artery。从锁骨下动脉开始，穿6 1号颈椎横突孔，通过枕骨孔进入颅骨，在延髓服上进行。椎动脉侧，脑桥下缘左右椎动脉合并形成粗基底动脉。椎动脉段，椎动脉可分为5段，前4段为颅内段，第5段为颅内段。V1段(横突孔):椎动脉在6-2颈椎横突孔内上升。V2段(横断面):椎动脉穿过椎间突孔，然后横行向外。V3段(世界范围内的段):从外推末端向上弯曲，然后垂直向上到达世界范围内的转动孔的段。V4段(枕骨大孔段):从椎动脉V3段的顶部到水平专家的短段，再向上弯曲，上升到枕骨大孔的一部分。V5段(两内段):指椎动脉进入枕骨大孔后，斜中央线与相反

2、侧同名动脉合并合成基底动脉前的椎动脉。椎动脉检查首先显示颈总动脉的纵剖面图像。然后探针稍微向外移动，就能显示出穿过横突孔的椎动脉，在颈椎横突和后面的星状之间找到血管结构。然后用忧虑端扫描颈部根部，显示椎前和锁骨下动脉的起点，再向头部末端追踪颅底的第二个横突孔，从下到上分别测量椎前和横突段椎间动脉内径。，频谱收缩期最高峰MIN:测量最低血流速度，频谱舒张期膜点MEAN:测量平均血流速度，测量时从收缩期开始到舒张期结束，用包络线沿心脏周期检查频谱。影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、血管形状、血管壁弹性、管径厚度等。MAX:主要受心脏射血力和颅内外、脑动脉阻力的MIN:主动脉壁弹性存储器的作用，

3、以及具有丰富脑组织的血相处于低阻力状态，使血管在舒张期仍能低流速的血流流入大脑的两个茄子因素的影响。因此，MIN主要受主动脉弹性和颅内压的影响。临床意义：在狭窄的地方，由于管腔狭窄患者的斑点或血栓，血流速度加快。血管痉挛。脑供血不足的患者，动脉压降，心跳量或循环血量减少，血液粘性密度增加，血管弹性减少，血管阻塞，血流阻力增加，脑血管动脉瘤等更多。神经血管性头痛患者脑血管扩张，血流速度减慢。脑梗死患者的特点是舒张期血流速度慢，阻力指数和搏动指数，RI，PI:与脑循环外周阻力相关的指数，受年龄因素影响较大，随年龄而减少。RI:反映血管阻力状态的指标PI:反映血管的顺应性和弹性状态，对血管阻塞、颅内

4、压增加、血管痉挛引起的管腔狭窄、脑动脉硬化、脑梗塞、高血压患者表现很高。阻力增加时，舒张血管阻力平均大于正常值的80%。因为脑动脉硬化、脑梗塞患者的RI均高于正常人，均为颅内小动脉硬化，导致管腔变窄。，阻力降低时脑血流增加异常减少导致动静脉瘘、颅内动脉瘤或脑血管动静脉畸形血液循环阻力减少，RI值也减少。多普勒诊断血管狭窄的准确性，动脉造影：可以准确测量血管狭窄的程度。直径狭窄率(=s/b%)超声诊断狭窄：一般将范围分为狭窄率，例如50%，50i%超声诊断50% ICA狭窄敏感性90%；特异性为95%，Doppler频谱收集：样本体积，最窄的血流中心与血管中心修正角度：轻微缩小时参考血管的长轴高

5、度狭窄，以频谱宽度为诊断指标时，Doppler取样体积不应太大。一般1.5毫米增益不应太大，椎动脉直径狭窄率标准(椎动脉开口狭窄：综合判断直径狭窄率的多普勒标准尚无统一标准)。注：“近”，椎基底动脉供血不足，原因及病理，1，血管位置及形态的变异，1椎动脉起源的解剖变异，有时只有痕迹，一方完全不足，但极少。大卫亚设，Northern Exposure(美国电视电视剧)，健康)2椎动脉进入横突位置的变异，弯曲血管，血液流入受影响，动脉粥样硬化动脉硬化导致血管弹性下降，屈曲变长，动脉状斑点形成，管壁变厚，斑点突出到管腔，狭窄第三，颈椎病，颈椎肥大性增生，骨头突出到椎动脉管内，压迫椎动脉，导致管腔变窄

6、。颈椎间椎间盘突出导致颈椎长度缩短，椎动脉扭曲。颈椎肥大性变化压迫椎动脉周围的交感神经，引起椎动脉反射性收缩，引起血管痉挛，减少血液供应。特别是颈部急旋或过度伸展时，一条椎动脉的血液流量下降，另一条不能起代理作用时，脊椎基底动脉的血液供应不足，血流动力学危机脊椎动脉管径狭窄或没有压力，但急剧血压下降或心脏行下降时更容易发生暂时性的脑供血不足，特别是体位性低血压引起的红衣低动脉t-a在老年患者中很常见，由于两个椎动脉直径的极度不对称病变，椎动脉直径极不对称。 旋转颈部压迫宽侧椎动脉，另一侧纤细的椎动脉没有血流赔偿作用，会导致脑供血不足，锁骨下动脉供血不足，大脑血液通过开通的椎动脉流入锁骨下动脉堵

7、塞的地方，供给该侧上肢血液，引起脑干和小脑缺血，造成林爽症状。其他颈部肋部引起的锁骨下动脉升高，主要见于青年患者，颈部肌肉劳损收缩或痉挛也刺激脊椎动脉收缩，导致血液供应不足，临床表现眩晕：大部分表现为旋转性，但耳鸣、耳聋等周边性病变症状不太伴随。视力障碍：突然视力模糊、复视、同侧视野缺损、或短盲(水分)头痛：常见症状，可能比其他症状持续时间长，也可能单独出现，以后以枕头跳痛为特征。弯腰的时候头疼得厉害。意识障碍：暂时性失忆症、语言障碍、意识梦龙状态等超声诊断要点1，脊椎动脉直径窄，直径小于2.0厘米的管径差异大于2倍。据调查，椎动脉血流速度减慢或血流减少导致收缩和/或舒张期血流速度减少。1:双侧椎动脉均为低速血流(罕见)2:一侧椎动脉流速减少，另一侧椎动脉流速正常(比较常见)3:一侧椎动脉流速减少，另一侧流速为针对性增加。4:有时椎动脉流速会升高(一侧升高，另一侧正常)。或双侧均增加)，暗示椎动脉痉挛。5:部分可以伴随PI、RI的增加。，3，血流频谱形态变化1:椎动脉出现低流速血流频谱，收缩期峰值和舒张期振幅显着降低，舒张期可能发生部分断裂，甚至完全断裂。根据心动周期，只能看到规律出现的低单峰