中国无痛苦消化内镜应用指南.ppt

1、中国无痛消化内镜应用指南、中华医学会消化内镜学分会中华医学会麻醉学分会、消化内镜诊疗技术的普及和患者医疗服务需求的提高，无痛消化内镜的需求日益增加。我国已在许多部门开展了无痛的消化内镜操作，但到目前为止，缺乏统一的操作规范。因此，有必要开发适合我国国情的无痛消化内镜应用指南，规范适应症、禁忌症、操作程序、术前准备、术后恢复及并发症预防等。有利于牙齿技术的普及和普及。定义及目的，无痛消化内镜是指通过镇静剂及麻醉剂等技术手段，消除或减轻消化内镜诊疗过程中患者的痛苦，提高患者对消化内镜的接受度，同时使内镜医生更顺利地完成诊疗过程。其目的是减少患者的焦虑和不便，提高患者对内镜操作的耐受性和满意度，减少

2、手术中患者受损的风险，为内镜医生创造最佳的诊疗环境。执行条件，无痛苦的消化内镜门诊设置要求除了消化内镜室的基本要求外，还必须具备无痛苦的消化内镜门诊个别诊疗单位面积为15m2以上的条件。()诊室不仅需要具备消化内镜基本诊疗设备，还需要心电图监视器、麻醉机、氧气供给和留置系统、心脏除颤器、气道管理设备(简单的呼吸孔、常用的麻醉喉镜、支气管内插管工具等)和异丙酚、咪唑隆、芬太尼等常用麻醉剂、皮坦尼等。根据检查患者人数和麻醉镇静性质设定面积。要配置心电图监视器、麻醉机呼吸机、救护车、输液、吸氧、留置和急救设备。没有痛苦的消化内镜要由具有主治医生以上资质的麻醉科医生负责麻醉镇静，年长的消化内镜医生负责

3、内镜操作。根据无痛消化内镜患者的手检数和验收方式、麻醉镇静性质，合理安排了麻醉医生数。建议各业务单位至少分配明高年者麻醉和住院医生和明麻醉科护士。各业务单位构成名称是主治医生(包括主治医生)以上的合格麻醉科医生，负责指导和负责所属单位患者的麻醉镇静和麻醉恢复。适应症和禁忌症，适应症是所有愿意接受没有因诊疗要求而痛苦的消化内镜诊疗的患者。()对消化内镜检查的担忧或恐惧感，敏感，无法自制的患者。()内镜逆行胰管造影、内镜超声、内镜粘膜切除术、内镜粘膜下层剥离术、口服内镜下门肌分离术、小肠镜等复杂的内镜诊疗技术。()一般情况下状态良好，符合(美国麻醉学会生理状态等级)等级(正常健康人)或等级(不影响

4、活动的轻度系统疾病)患者。()稳定状态(影响活动的重、重系统疾病)或等级(持续威胁生命的重系统疾病)患者可以密切监视无痛消化内镜。()不能协助婴幼儿及操作的儿童，消化道大出血患者可以在插管麻醉下无痛苦地消化内窥镜。禁忌症是有日常内径操作的禁忌者。()级患者。()严重心脏疾病患者，如发作型心脏病、伴肺动脉高压的先天性心脏病、恶性心率异常、心脏功能级等。()困难气道及严重呼吸道疾病(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、入场爱、颈部或下巴活动受限、病态肥胖、急性呼吸机感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未控制哮喘等)牙齿。()肝功能下降(-等级)，急性消化度出血伴随着休克，严重贫血，胃十二指肠流出道关闭的内容物

5、。()严重神经系统疾病患者(如中风急性期、痉挛、癫痫没有有效控制)。()没有监护人同行。()有吸毒、镇静剂过敏历史和其他麻醉危险者。操作过程，麻醉前访问和评价在没有痛苦的消化内镜镇静之前，麻醉医生要充分进行麻醉前访问。具体包括以下内容：()患者应告知患者镇静和麻醉的操作过程，向患者说明镇静麻醉的目的、危险，并征得患者的同意。()麻醉前评估：要详细了解患者的重要病史，还要进行体检和煤气评估。病史包括心肺疾病、神经系统疾病、呼吸机睡眠停止综合症、打鼾、目前药物和饮酒情况、药物过敏史、手术史、最后一餐或饮水的时间和数量，以及育龄期女性怀孕的可能性。身体检查包括重要的生命体征和体重、心肺听诊、意识状态

6、评估等，气道评估包括肥胖、短颈、颈椎疾病、口腔和下巴的结构异常。患者还应定期进行心电图及线胸部检查，必要时进行心脏超声及肺功能检查。术前准备无痛苦的消化内镜术前准备几乎与一般的消化内镜术前准备相同。()患者应采取术前禁食，术前禁运。如果患者有胃排空功能障碍或胃肺，应适当延长禁食、禁运时间，必要时进行支气管插管，保护呼吸道。()患者如果有假牙，手术前应移除假牙。()在轻微的镇静条件下，可以使用咽喉表面麻醉提高患者的耐受性。在中等以上镇静和全麻状态下，不需要使用咽喉表面麻醉。()当天实施麻醉的主治医生要确认术前评估记录，再次确认患者的身份和今后的措施。()创建首选右上肢的静脉通道。麻醉实施患者采取

7、左卧位，嘱咐患者咬垫，首先护士打开患者静脉通道，持续吸入氧气，连接监护设备，监控患者生命体征。根据消化内镜的诊疗目的和镇静深度的需要，可以采用以下其他麻醉或镇静方法。米达唑、米达唑、米达唑、米达唑、芬太尼，并根据患者情况，慢慢注射异丙酚1剂、速度，进行麻醉诱导。让患者自主呼吸，眼睫毛反射消失，全身肌肉松弛，下巴稍微用力，在没有反应的时候插入内镜，确认无反应后开始内镜诊疗工作。在诊疗过程中继续定植异丙酚。保持麻醉状态，保证患者的无意识和四肢运动，直到检查结束。异丙酚消化内径镇静时的初始负荷量.少量添加，持续泵()。氯胺酮氯胺酮特别适合3岁儿童消化内镜治疗，通常剂量为近周，建立静脉通道后持续静脉泵

8、。芬太尼消化内镜镇静时，初始负荷量，每次加药，直到达到镇静目的。米达唑仑米达唑仑用于消化内径镇静时，初始负荷量(或不足)，内定脉给药。反复给药(或.)可以。其他镇静剂和麻醉剂哌替啶的诱导量是耐药的。可以额外给药，直到达到真正的目的。混合使用一氧化氮和氧气，初始浓度逐渐提高，最终浓度是。右侧宣美汤米确定了镇静内径的初始负荷量后。()注入。术中监护麻醉医生在内镜检查过程中，患者应仔细观察咳嗽、呼吸、打嗝、自主拔管行为、喉痉挛、局部疼痛、诱发早期兴奋的多语言、暂时性呼吸停止、下巴松弛呼吸不畅、肌肉痉挛、过敏反应、恶心呕吐、头痛、头痛等，进行心电图监测、血压深度镇静和全麻患者在操作过程中要持续吸氧。麻

9、醉后麻醉结束后还没有醒(包括打瞌睡)，或已经醒了，但对肌张力恢复不满意的患者，应进入麻醉恢复室区域。根据患者人数和麻醉镇静性质，合理安排麻醉医护人员是很好的选择。在恢复过程中，要观察患者的体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、精神状态等。患者醒来后，医疗人员或家人要下床，以免发生床崩或跌倒等事故。患者离开恢复区时，应符合以下最低标准：()生命体征稳定，直立，没有摇晃，只有轻微的眩晕，可以在辅助下穿着衣服走路。()时间、地点、人物方向正确，能够清楚准确地回答问题(婴儿及精神异常患者必须恢复到标准水平)。()没有疼痛、出血或恶心。()家人陪同回家，在家充分照顾，及时报告术后并发症。()告诉患者关于膳

10、食、活动、药、跟踪时间的注意事项，并给他们发短信地图。患者当天禁止驾驶、高空作业、精密仪器操作，并提供了紧急联系电话。无痛消化内镜分类、无痛内镜适用于胃镜、结肠镜、结肠镜、等多种内镜诊断和治疗技术，镇静和麻醉各有不同要求。根据患者意识水平的抑制程度，镇静深度共分为4级。即轻度镇静，中度镇静，深度镇静，全身麻醉(表)。一般来说，没有诊断性或复杂性的消化道内径或结肠镜工作可以真正完成。持续时间长、复杂性高的内径操作是小肠经、无痛胃镜使用静脉注射米达唑仑会引起中等程度的镇静。异丙酚和芬太尼可与静脉注射一起用于胃镜诊疗，引起深度镇静。无痛消化胃镜患者处于李莞状态，胃肠平滑肌可以避免胃镜刺激引起的恶心、

11、呕吐和严重呕吐引起的心脏粘膜破裂，口腔分泌物明显减少，可以使操作员进行更细致的检查，减少误诊，提高检查成功率。无痛胃镜治疗(如息肉、间质瘤切除、上消化道异物切除、静脉曲张内镜治疗、食管内镜治疗、等等)。这些治疗操作技术要求高，难度高，手术时间长，患者的合作要求高，为了提高治疗成功率，往往需要在充分的镇静和麻醉下进行。无痛结肠镜检查需要服用大量的水来准备肠道，因此无痛结肠镜治疗需要在肠道准备后麻醉。使用诱导量的异丙酚静脉注射，或以前注射少量咪唑酮和/或芬太尼，可以使患者处于中度沉积状态。深度镇静或全麻可以给异丙酚第一剂，手术中也可以继续静注异丙酚。保持麻醉。无痛结肠镜检查可以提高检查准确性和会长

12、末端病变的检出率，因为肠松弛导致蠕动消失，再次打开百叶帘皮瓣。但是随着患者疼痛反应的消失，会出现并发症的危险，所以没有痛苦的结肠镜要由经验丰富、操作熟练的老年内镜医生完成。(大卫亚设，美国电视剧，)，没有痛苦的小肠经气囊辅助式小肠经检查时间长，为了减轻患者的痛苦，应尽量使用镇静或麻醉。通常在缓慢的静脉中注入异丙酚诱导量，或之前注射少量咪唑酮和/或芬太尼，患者经过深层镇静或全麻状态的后经检查，检查美泵异丙酚。采用口服途径时，在有条件的情况下，建议支气管插入法麻醉，可以有效地保护呼吸道，防止检查过程中出现误吸。通过肛门时，如果患者有肠梗阻或胃里有大量液体，气管插管也要避免事故。没有痛苦与一般胃镜相

13、比，检查时间比较长，所以要充分镇静或麻醉。如果没有疼痛，请使用异丙酚诱导量静脉注射，或以前注射少量咪唑酮和/或芬太尼，患者经过深度镇静或全麻状态的后经检查，检查美泵异丙酚。静脉麻醉后胃肠管的蠕动减弱或消失，因此实施细针穿刺方便，穿刺准确，活检阳性率提高，治疗(如粒子栽培、药物注射等)成功率也提高。但是要注意，病变部位经常需要注入大量的水，麻醉患者会在一定程度上增加咳嗽和吸入的危险。位于食管中上部的病变，如果需要注水检查者，应进行支气管插管麻醉。没有痛苦的操作时间长，患者更焦急，要充分冷静，减轻患者的痛苦，提高患者的配合度，减少术后并发症。无痛苦的平静可以使用静脉注射米达唑仑联合哌替啶。也可以使

14、用米达唑仑。结合异丙酚。诱导麻醉，在手术中用微泵异丙酚维持麻醉。有比一般的消化内镜操作更大的危险。患者有很多老年人，在操作过程中必须趴着，容易影响呼吸，因此在无痛的操作过程中需要仔细的监视。要积极预防常见并发症及处理，医务人员在无痛消化内镜手术中麻醉事故和并发症的发生。在吸入镇静状态下，在口服消化内镜诊疗过程中，内镜必须尽快通过食管进入胃底，首先要将胃内液体吸干，防止回流吸，然后按照内镜诊疗惯例进行诊疗。一旦吸入发生，应立即重建呼吸道，将患者置于头部低脚的高位，保持有效的通气和引流。迅速用喉镜窥视口腔，从直视下吸引。气管插管后用生理盐水注入气管，吸，反复冲洗。应用机械通气(或)氧纠正低氧血症。应用糖皮质激素、强心脏、抗生素等积极治疗吸入性肺炎。低氧血症手术中患者血氧饱和度下降，应立即大声询问，触摸，刺激呼吸。应该提高患者的下巴，增加吸氧量(例如从增加到)。采取上述措施后，如果患者仍不能自主呼吸，应给予通气支持，建立人工气道(如气管插管)。如果患者使用苯二氮卓类药物镇静，应立即给静脉注射抗氟马西尼。心跳障碍除了室上性心动过速和室性前期收缩外，心跳过速一般不需要