妇科手术后下肢静脉血栓.ppt

1、妇科手术后下肢静脉血栓形成，目录，病因病机概述，临床表现，诊断治疗原则，预防措施，主要内容，概述，下肢深静脉血栓形成(DVT)是指静脉腔内凝血异常，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，从而导致一系列临床症状和体征，是妇科手术后的严重并发症。它会导致严重的并发症，如血栓后综合征和肺血栓栓塞症。国内报道的深静脉血栓发病率为0.13%-6.78%，国外报道的发病率为7%-45%。病因病机，下肢深静脉血栓形成的主要机制：血流改变，凝血改变，血管壁损伤，血流改变。答：由于盆腔静脉密集，静脉壁薄，四肢静脉缺乏筋膜鞘。b .术后患者卧床不起，下肢静脉受压，血流缓慢停滞，易形成血栓。各种复杂的妇科手术，如细胞减灭术

2、、宫颈癌根治术等。手术持续时间长，有时甚至伴有盆腔血管损伤，这使血小板内聚力增加，血液处于高凝状态，并容易形成深静脉血栓。妇科手术可引起血小板聚集和释放凝血活酶，并在手术过程中大量失血和失血增加血液粘度。增强血液凝固的趋势。术后禁食和禁水会导致血液浓缩和粘度增加，从而增加血栓形成的风险，并损害血管壁。A .增加下肢静脉压，导致血管内皮微撕裂。b .肿瘤坏死后产生大量内源性和外源性凝血活酶。麻醉药物对血管的刺激很容易导致内膜损伤和血栓形成。手术和感染经常导致静脉壁损伤。常见的影响因素，如患者的年龄、体型、疾病类型、术前并发症、术后卧床休息时间、活动度、术后止血药物的使用和高血D-二聚体，都是深静

3、脉血栓形成的高危因素。长期口服避孕药容易诱发深静脉血栓形成。手术时间越长，深静脉血栓发生率越高，开腹手术比腹腔镜手术高，阴道手术中深静脉血栓发生率越低。术后身体虚弱和术后静脉输注各种刺激溶液和高渗溶液，如抗生素和高渗葡萄糖溶液，会导致静脉炎和深静脉血栓形成。妊娠高血压、产后出血、胎盘早剥、前置胎盘和心功能不全是妊娠获得性血栓形成的高危因素，也是常见的影响因素。左侧比右侧更常见。右髂总动脉在左髂总静脉的前面穿过。此外，左下肢静脉回流路径比右侧长，但女性骨盆较宽，左髂静脉几乎成直角汇入下腔静脉。由于髂总静脉的骑行和脊柱前凸的压力，静脉处于前压和后压的解剖位置，这将导致左下肢的血液停滞、临床表现、症

4、状和体征、血栓后综合征、肺栓塞、术后一条下肢的症状、肿胀、僵硬和疼痛。活动后加重常伴有发热性浅静脉血栓形成：患肢皮肤发绀，深静脉血栓形成伴有皮肤温度高：血栓部位无痛，可沿血管触及脐带，远端肢体皮肤温度低，足背和胫后动脉脉搏微弱或消失，当血栓延伸至下腔静脉时，两下肢， 臀部和会阴明显水肿，体征，Homans征(直腿踝关节伸展试验)阳性：will Neuhof征(腓肠肌压迫试验)阳性，可通过刺激腿部肌肉中的病变静脉引起腿部深层肌肉疼痛。 血栓后综合征，有组织的血栓吸收，常伴有静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。称为深静脉血栓形成综合征、肺栓塞，三联征：呼吸困难、胸痛和咯血，其中大多数

5、只有一两种症状。无法解释的实验室它能准确判断深静脉血栓的存在、位置、范围和侧支循环。然而，由于侵入性检查增加了患者的痛苦，使患者难以接受，放射性核素静脉显像在临床上很少使用，经常显示静脉有球形或波状充盈缺损，或静脉主干不发达，远端静脉扩张，附近有丰富的侧支静脉，均表明静脉内有血栓形成。这种检查对病人无害，但图像分辨率低，所以很少使用。放射性纤维蛋白原试验不适用于检查骨盆邻近部位的静脉血栓。由于该区域有大动脉、丰富的供血组织和含同位素尿液的膀胱，因此在扫描时很难对它们进行比较。彩色多普勒超声是一种无创性检查，它可以通过栓塞静脉腔内血流的变化来诊断病变静脉是否栓塞以及栓塞的程度，并通过观察静脉栓塞

6、的变化和栓塞静脉周围的血流来判断侧支的形成和再通。管腔内没有血流信号，由于静脉阻塞，彩色多普勒检查显示回流信号的敏感性和特异性较高，可达90%以上。血管多普勒超声已成为临床诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法，诊断时，可辅助检查易感因素的症状和体征，鉴别诊断，急性动脉栓塞，急性播散性淋巴管炎和下肢淋巴水肿，急性动脉栓塞等。本病常表现为单侧下肢突然疼痛，但肢体无肿胀，主要表现为手脚皮肤冷而热，剧烈疼痛、麻木、自发运动和皮肤感觉丧失，足背动脉和胫后动脉脉搏消失，有时股腘动脉脉搏也消失。根据以上特征，很容易区分。下肢急性播散性淋巴管炎也发生迅速，并伴有肢体肿胀，通常伴有寒战、高热、皮肤发红、皮肤温度升高

7、和浅静脉曲张。根据上述特点，可与下肢深静脉血栓形成相鉴别。淋巴水肿与下肢深静脉血栓形成的慢性阶段相似，应加以鉴别。其他疾病，均为术后、产后、严重创伤或全身性疾病所致的卧床不起的患者。然而，它应与以下疾病相区别：急性小腿肌炎、急性小腿纤维炎、小腿肌肉劳损、小腿深静脉破裂和出血以及跟腱破裂。后者都有外伤、快速发作、严重局部疼痛和小腿皮肤(尤其是脚踝)淤血斑的病史，这是可以区分的。肺栓塞与心肌梗塞、冠状动脉功能不全、肺炎、充血性心力衰竭(左心)、心肌病、原发性肺动脉高压、胸膜炎、支气管哮喘、心包炎、夹层动脉瘤和肋骨骨折等不同。治疗原则、一般内科治疗、中医治疗、西医治疗、抗凝、溶栓、解聚手术治疗、一般

8、治疗、卧床休息、肢体制动、肢体举升、肢体按摩和热敷通常是禁止的，以防止血栓脱落形成肺栓塞，卧床休息需要12周，使血栓紧贴静脉内膜，减轻局部疼痛，促进炎症反应消退，肢体抬高，离床约2030厘米。在轻微弯曲的位置抬起膝关节是合适的。当你不需要弹性绷带或弹性袜来开始起床时，你需要穿弹性袜或弹性绷带来适度压迫浅静脉，以增加静脉回流，维持最低静脉压，防止下肢水肿的发展。小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎一般不需要使用弹力袜，但脚踝和小腿会出现水肿。治疗腘、股静脉血栓可使用数周，治疗髂股静脉血栓一般不超过6周，应先使用3个月，然后间断清除，一般不超过6个月。但如果出现水肿，需继续对髂股静脉血栓形成严重的患者使

9、用，适当限制其站立和坐位，抬高患肢3个月，可促进下肢侧支静脉的建立，减轻下肢水肿。每天皮下注射低分子肝素钠5000国际单位进行抗凝治疗，并监测凝血酶原时间和部分激活凝血酶原时间(APTT)。疗程约为1周。4-5周内出现严重症状的指征：静脉血栓形成后1个月内可能出现肺栓塞时血栓切除术后的禁忌症：出血性流产后亚急性心内膜炎性溃疡常用的抗凝剂包括肝素和香豆素衍生物，以及治疗原则。溶栓治疗：采用尿激酶10万国际单位和5%葡萄糖溶液250毫升静脉滴注，每日两次，注意监测纤维蛋白原和优球蛋白溶解时间，观察患者是否有出血倾向。治疗原则：每天静脉滴注500毫升： a低分子右旋糖酐，每日静脉滴注一次复方丹参注射

10、液，口服双嘧达莫辅助治疗，如低分子右旋糖酐、血栓通、复方丹参、双嘧达莫等，可减弱血小板活性，减少粘连，改变纤维凝块结构，提高血栓溶解度，并具有扩容和改善血液循环的作用。中医认为益气活血、化瘀祛湿是下肢深静脉血栓形成的治疗原则。研究表明，活血化瘀药物能增加血流量，减少栓子形成，有效抑制血小板聚集，改善血液高凝状态，修复血管内皮细胞。外科治疗采用静脉血栓形成，需要较高的手术技巧，一般不需要手术去除血栓。症状严重、肿胀明显、疼痛剧烈的患者可考虑手术取出血栓。一般来说，手术应在发病后23天内进行。手术时间越早，血栓与静脉壁粘连越多，炎症反应程度越轻，静脉内膜破坏越轻，继发性血栓越少，手术越彻底，术后效果越好，术后应进行抗凝治疗。多了解上述高危因素，了解患者的凝血功能、血脂、血糖和血压，补充血容量纠正不良因素，降低深静脉血栓形成的可能性，采取预防措施，术中注意避免下肢静脉受压，操作准确细致，尽量减少组织损伤和对盆腔血