（医学课件）镇痛分娩

1、,分娩镇痛,1,2,麻醉师正在穿刺置管,3,4,概述,通常所说的“无痛分娩”，在医学上其实叫做“分娩镇痛”。 用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。 目前分两种： 药物性：用麻醉药或镇痛药达到镇痛效果，也就是我们所说的无痛分娩。 非药物性：通过产前训练、指导子宫收缩时调节呼吸、分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法减轻疼痛。,5,分娩镇痛法 镇痛有效率 精神安慰法 10% 水下分娩 不确切 吸入性镇痛（N2O) 50% 阿片类（杜冷丁） 50%-60% 会阴阻滞 局限 连续硬膜外 ，CSEA 95%,6,自然分娩的产程,第一产程 有规律宫缩至宫口开全 潜伏期：规律宫缩3cm 8小时 活跃期：3

2、cm 10cm 4小时 第二产程 宫口开全至胎儿娩出 1小时 第三产程 胎儿娩出至胎盘娩出 30分,7,产科四要素,精神因素-分娩镇痛 产力 产道 胎儿,8,WHO全球策略提出：,2015年人人享有生殖健康 如何减轻分娩疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的研究课题之一,9,分娩镇痛发展史,1984年10月16日，乙醚麻醉-近代麻醉的开端 1847年 氯仿用于分娩镇痛 1853年 英国维多利亚女皇，氯仿分娩 1880年 N2O吸入法首次应用于分娩镇痛 20世纪初 腰麻，硬膜外麻醉 1938年 美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛,10,分娩镇痛的产生机理 第一产程疼痛产生的机制及部位 产生部位和机制 牵涉

3、部位 神经传导及定位 内脏痛 下腹痛 早期T11-12 子宫平滑肌等长期收缩 背 后期T 10-11 宫颈扩张及其下段退缩 肠 伤害性刺激通过 A和C神经传 入中枢,11,分娩镇痛的产生机理 第二产程疼痛产生的机制及部位 产生部位和机制 牵涉部位 神经传导及定位 先露部压迫骨盆底组织， 肛提肌收缩 会阴、大腿、小腿 S 2-4 ，会阴及阴道扩张产生疼痛， 被大便感掩盖,12,分娩疼痛的特点,是“生理性疼痛” 属“急性疼痛范畴” 疼痛历时时间长，可长达10-20多个小时 节律性 程度严重，仅次于烧灼疼痛，位居第二 随产程进展疼痛逐渐加重 分娩结束，产痛缓解,13,14,15,缓解分娩疼痛的益处,

4、硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可减少儿茶酚胺，内啡呔，ACTH和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应 减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生 避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状态,16,国内外开展分娩镇痛的现状,美国65%产妇分娩镇痛，剖宫产率10-20% 英国1970年以后达98%，剖宫产率18.5% 中国不足1%，剖宫产率平均50%，最高达80%，剖宫产率高已成为我国的 “公共卫生问题”,17, 15% 轻度疼痛 6%轻度疼痛 35%中等疼痛 50%明显疼痛 50%剧烈疼痛，难以忍受 44%疼痛难忍， （20%感到极其严重， 痛不欲生 甚至“痛

5、不欲生”）,经产妇 初产妇,分娩镇痛的意义,18,分娩镇痛的意义,分娩镇痛-医疗服务（人性化服务） 产妇-减轻疼痛，享受分娩予以的欢乐 医院-提高高层次医疗服务，提高市场竞争力 麻醉科-有利于学科发展，提高麻醉师地位 妇产科-增加病源，提高知名度,19,分娩镇痛率低原因,现有医疗体制结构的限制 麻醉师不足 科室之间协调困难 医务人员观念滞后，害怕承担医疗风险 政府部门政策干预不够，使剖宫产泛滥 分娩镇痛技术和提倡自然分娩的宣传力度不够,20,分娩镇痛必须具备的特征,对母婴影响小 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒，可参与生产过程 必

6、要时满足手术需要,21,笑气吸入法,应用方法：面罩吸入 优点：1.使用简便 2.对胎儿抑制轻微不影响宫缩及产程 3.血压稳定，不刺激呼吸道 缺点：1.阵痛效果不确定尤其在产痛剧烈时 2.30-50秒的潜伏期 3.抑制咽喉反射，易误吸 4.污染空气,22,椎管内阻滞镇痛法,优点： 1.镇痛效果好，尤其适合严重产痛者（初产妇） 2.产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3.几乎无运动阻滞，可下地行走 4.灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5.新药物-罗哌卡因，新技术-CSEA+PCEA， 对产程和胎儿无影响 缺点 ： 1.技术含量高，需麻醉师操作 2.技术风险，3%镇痛失败率 3.药物剂量和浓度选择不当

7、，对运动阻滞，产程及母婴产生不良 影响,23,可行走的硬膜外镇痛,选用感觉运动阻滞分离特性明显的药物-罗哌卡因 单位时间内使用最少药量和最低的药物浓度 局麻药与芬太尼或舒芬尼的协同作用，可减少局麻药的用量 PCEA可将局麻药用量减少25-65% 将首次剂量的镇痛药注入蛛网膜下腔（CSEA)将整个产程所需要镇痛药物减少一半,24,CAEA,CSEA是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期 优点：起效快，镇痛完善，无运动阻滞 蛛网膜下腔注射药物： 芬太尼10-25ug 舒芬太尼5-10ug 布比卡因1.25-2.5mg 罗哌卡因2-3mg,25,分娩镇痛的适应症,无剖宫产的适应症 无硬膜外

8、穿刺的禁忌症 血小板80 凝血功能正常 产妇自愿,26,分娩镇痛的禁忌症,阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症、产科急症、背部受伤或感染、腰椎畸形或曾经手术过、产前出血、休克、凝血方面有问题的产妇。 妊娠合并心脏病、药物过敏、腰部外伤史的产妇应由麻醉医生来决定是否可以行无痛分娩。,27,无痛分娩的流程,在第一产程，宫口开大3时，用留置针开放静脉补液，并行胎心监护。 确定孕妇胎监、凝血功能及血小板正常，联系麻醉师。 麻醉师和产妇及家属交代相关事项，签字后方可开始麻醉。 麻醉师操作完毕后，再次行胎心监护，测量血压。 宫口开8时关闭麻药开关，准备用力，配合分娩。 胎儿及胎盘娩出后，打开麻药开关，减轻缝合会阴伤口 的疼痛。 产房留观2小时后，送回病房之前拔除镇痛泵，结束。,28,技术风险,风险存在：有创性操作 风险几率：极低 风