《急诊抗生素》PPT课件.ppt

1、紧急抗生素应用，1，紧急常用抗生素，“经受时间考验”的抗生素要经受5年以上的考验。必须有足够的时间广泛理解药物(尤其是副作用)。对患者来说，价格比较便宜，没有患者一天可以用药三次以上。没有患者需要持续5天以上的治疗。没有病人愿意使用使他们感到病情加重的药。(威廉莎士比亚，哈姆雷特)没有一个病人愿意付昂贵的处方。急诊室医生是廉价实用的1。氨基糖苷类，杀菌效果具有剂量依赖性。毒性作用有时间依赖性。抗菌药物的长时间后效果；具有第一次暴露效果，每天一次剂量理论基础的抗菌谱：氧G-菌、肠球菌、抗厌氧菌作用，可损伤胎儿的第八根脑神经，怀孕期间可加重重症肌无力、帕金森病神经病变的机械痛定胺卡那霉素0.4静脉

2、水壶，2。青霉素：青霉素G，V，氧哌啶罗晋，阿莫西林头孢菌素：I代头孢菌素，头孢氨苄头孢氨苄头孢氨苄TMP/SMX，替门汀类塞米唑：有大豆抗氧菌抗菌谱，有弱杆菌等巨酸菌作用，对绿脓杆菌效果不好。4.克林霉素，抗菌谱：G球菌和巨症多葡萄球菌(MRSA以外)具有抗菌活性选择性肺盐酸杆菌脓肿和侵袭性A族链球菌感染潜在畸形作用，禁止怀孕，5 .甲硝唑、抗菌谱大部分G、G-菌具有非典型菌(支原体、军团菌、衣原体)新型喹诺酮类药物(左旋氧氟沙星、司帕沙星、托法沙星)牙齿抗菌和青霉素耐药肺炎双球菌作用的优点。口腔吸收，林爽应用方便，过敏，抗菌谱少，罗红霉素和阿奇霉素抗菌谱比红霉素更广。呼吸机病原体(尤其是流

3、感-嗜血杆菌)牙齿更多，具有优良的抗真菌等离子体、衣原体、衣原体复合物、军团菌效果。没有并发症的衣原体感染是衣原体、地高辛、阿司咪唑、麦角胺等红眼综合征(组织胺介导的皮疹、上躯干红晕、呼吸声、低血压)，国产万古霉素疗效很少，但纯度很低。9.抗菌药物理性霉素B，抗菌谱最广。抗菌治疗的金标准传统用法：避免实验性少量(1毫克)起始光，添加中性葡萄糖溶液，慢静脉注射(46h以上)现代观点：免除实验量是安全的。如果点滴时间不到12小时，大部分患者都能忍受。避光是过去的习惯，其实并不需要。紧急抗生素治疗的特点往往是先治疗，然后诊断特定患者(如脑膜炎可疑、G-细菌败血症)的早期经验性治疗，这是紧急结构的重要

4、组成部分。一般在抗生素治疗前进行血液或其他体液培养。对于怀疑脑膜炎的患者，要穿诊断性腰，在获得脑脊液之前或同时立即开始抗生素治疗。，二是急诊抗生素经验性应用，1 .可能会潜在威胁生命细菌感染，一般使用广谱抗生素进行经验治疗，可以单独使用最常用的广谱抗生素。-拉克坦酶(，大豆菌，亚安培南，BL/BLI)，喹诺酮，氯霉素。但是如果不加区别地使用广谱抗生素，会导致耐药和双重感染。价钱*(每日消费)亚胺培南(6554711/1.5g)氨曲南(6554317187/2g)头孢曲松(6554317187/2g)，由于滥用抗生素，耐药菌株例如MRSA、VER抗生素治疗后内毒素释放炎症瀑布反应的内在基因缺陷促

5、进炎症细胞因子(TNF-，IL-1)和抗炎细胞因子(IL-10等)非平衡学说动物基因敲除实验，为什么危险生命感染抗感染治疗效果不好，2 .当不能确定抗生素的选择时，第二代头孢菌素的第二代头孢菌素的抗菌频谱覆盖包括G，G-细菌和严格的厌氧菌。半衰期一般为0.82.0h，典型用法是每8小时静脉注射一次价钱*(每日消耗)杜富玉心(420/4.5G)杜梅唑(240/3G)，3 .抗坏血酸菌可选择的甲硝唑、克林霉素、BL/BLI在外科、妇产科、妇产科可能有腹腔污染的病例，甲硝唑抗药流菌(最常见的结肠源微生物)是治疗优势甲硝唑(7/1G)的最常用药物，克林霉素是潜在致死性抗生素相关抗菌性结肠炎副作用4.G

6、 .死亡率和病残率高的话，对危及生命的败血症，请同时使用两种茄子良好的抗G-细菌抗生素，并尽量复盖G-菌的好选择，如大豆杆菌菌菌，BL/BLI，氨曲南或氨基糖类抗生素常用的方案：头孢曲霉素，特卡塞林/舒伐坦氨曲南，杜美亚.抗假单胞菌抗生素：如果同时使用两种茄子抗生素，如杜卡丁、高卡西林、氨基糖苷类抗生素、安非他明、麦洛酮、左氧氟沙星、环丙沙星等，就必须选择两种茄子其他种类的抗生素，例如卡什林庆大霉素，但杜他定泰能除外。特治性治疗假单胞菌感染效果不好。6 .由于有编码光博豆菌酶的基因，避免因严重的肠杆菌感染而使用大豆菌肠杆菌，暴露在杜菌菌菌身上，活性显着提高。虽然对牙齿基因的诱导作用不好，但有很

7、好的突变作用，很少细菌能表达大量的豆菌酶杜菌菌菌。肠菌血症20%以上无效药物：泰能、喹诺酮、TMP/SMX、氨基糖苷类、7 .耐药G球菌抗生素治疗，耐药G球菌应特别关注。原发性抗生素耐药性会导致患者死亡。如果怀疑是耐药性G球菌(例如，MRSA，高耐药肺炎球菌)感染，在细菌培养排除MRSA之前，必须从一开始就注射万古霉素(768272/2g)，并确认对其他抗生素敏感。目前没有高水平的万古霉素粪肠球菌，没有明确的治疗方法。使用抗生素后几小时不影响脑脊液细胞数，免疫力正常的成人患者可以单独应用单核细胞李斯特菌。可以单独应用像头孢曲松这样的大豆菌。因为牙齿药对肺炎双球菌相对效果不好的婴儿或免疫抑制患者

8、(如酒精中毒、肾功能不全者)可以用氨苄西林复盖单核细胞李斯特菌，对G菌耐药性高的肺炎球菌进行报道。最好在阳性结果出来之前使用万古霉素。如果声音仍然需要23天的激素问题，寻找严重感染的早期征兆(精神不振、尿液减少、血小板减少、血糖升高、体温/心率/呼吸变化)是有争议的。皮肤(静脉注射部位，肾皮津，肛周)，唇腭裂，肺(X线前)，腹部癌，中性细胞减少50%的细菌感染是内源性的。大肠杆菌、其他各种肠道菌、克雷伯菌、酵母、盐酸菌、表葡萄菌等预防应用的主要问题是表葡萄菌、肠球菌细菌耐药的形成，9 .中性细胞减少患者，中性细胞减少患者发热，大多数学者认为，如果没有明确的原因，一次立温超过38.3，或者腋窝温

9、度超过38，就要进行急救。否则病人可能在几小时内死亡。立即采集标本培养，在发热1h内使用抗生素方案。抗假单胞菌-内酰胺类像杜塔丁氨基糖苷类，/-万古霉素类。碳芬尼流(如泰能流)氨基糖苷类，/-万古霉素；一些学者主张单用双稳态或泰能，但胃中和中性细胞绝对数100人的人应该避免使用。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，健康)血管内有青霉素耐药金葡菌或可能是MRSA的导管等器械，万古霉素，3，急诊呼吸道感染，1。急性支气管炎，临床表现类似肺炎，检查体和肺X线没有肺炎，大多数情况下病毒性肥胖性阻塞性肺病(COPD)急性支气管炎患者可以不使用抗生素，滥用抗生素，使患者以后感染耐药性细菌的危险增加一倍。如果患者患有

10、严重的原病，轻微的细菌感染危险(如充血性心力衰竭)或症状持续10天以上(此时支原体感染的可能性很高)，则不适合抗生素使用原则。2.COPD急性恶化，定义急性恶化：咳嗽、痰、痰一般没有发烧，X线检查无肺炎表现急诊室例行应用溴化二丙托品、氯胺酮和/或皮质激素治疗。虽然有证据显示没有肺炎，但应用抗生素，推荐药(经济)TMP/SMX (0.2/1.5G)或图书转院(10)可能会有帮助。(无成本忧虑)选项眼灭菌、阿奇霉素、喹诺酮、抗生素应用细菌学上没有证据。痰涂片和培养价值不大。临床实验也没有确认。3.社区获得性肺炎(CAP)、COPD最常见的病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌

11、、肺炎支原体、肺炎衣原体，经常接触肺炎衣原体鸟类的人，会注意鹦鹉衣原体感染。鼠接触史注意事项的鼠疫、钩虫病、CAP诊断事故、肺炎、典型、典型、化脓性病原体发生、高烧、咳嗽脓痰、气团胸痛、支原体、衣原体、军团菌等头痛肌肉痛、呕吐腹泻、咳嗽痰由于短暂的治疗过程和副作用小，患者依从性很好。广告说效果好，但环丙沙星的CAP效果不好。因为不能很好地复盖链球菌。纽喹诺酮类左氧氟沙星、斯巴沙星、托帕沙星是治疗CAP的有前途的药物，CAP治疗(2)，急诊室：ATS推荐60岁以下患者单独使用阿奇霉素。60岁以上及其他健康患者使用阿奇霉素杜克罗(30/D，0.25 tid 10d)，后者用于覆盖G-菌，其中G-菌

12、是感性更大、死亡率更高的住院病人：/大势或BL/BLI军团杆菌利福平严重患者确认：大换乐还应考虑HIV感染患者肺炎、社区获得性细菌性肺炎最常见的其他病原体。特别是CD4减少者肺结核表现往往不典型，占20%患者PO2低于70 mmHg，强的松40 mg bid可以降低PCP死亡率。即使接受适当的治疗，PCP死亡率也很高。低氧血症患者死亡率为20%，4，急诊中常见的其他感染性疾病，1。急性鼻窦炎表现为鼻腔充血、脓性分泌物、面部疼痛免疫力正常患者。抗生素不是基本治疗：鼻粘膜收缩剂(q4h)、雾化吸入(如上颌窦侵犯阿奇霉素相容性好，但盐酸杆菌、耐药肺炎球菌无效。青霉素高度耐药肺炎球菌引起的严重顽固性感

13、染考虑万古霉素，2。虽然没有中耳炎，科学依据，但在国内中耳炎中，通过经验应用抗生素治疗进行广泛的回顾性研究(n=5，400)，可以发现81%的中耳炎患者可以自发地进行临床好转。最近4项研究中发现了传统口服抗生素和单剂睾酮(剂量)牙齿。调查显示，患者比起传统口服，更喜欢服用抗生素，为了提高儿童依从性，父母的满意度，急诊室用单剂头孢三嗪治疗中耳炎，3。建议治疗急性咽炎，通常是病毒感染。但是为了预防风湿病热和并发症，要鉴别A组溶血性链球菌(GABHS)咽炎，考虑抗生素治疗以下两种茄子以上的表现。咽和扁桃体分泌物；扩大颈部淋巴结疼痛；如果没有咳嗽，建议使用单药苄基青霉素G治疗GABHS性咽炎和扁桃体炎

14、，体重27公斤以下的600，000 U，im，27公斤以上的1200，000 U，im通过青霉素过敏者，口服红霉素10天或阿奇霉素5天的临床实验，激素(地塞米松或贝塔米松)HIV感染、孕妇、鹅口疮及溃疡性咽炎患者禁止激素，4 .性病(STDs)，盆腔炎可通过单药抗生素治疗渡边杏，可以在塞普曲松根注射图书转院(治疗14天)。最近提倡“氧气-氟沙星400 mg bid甲硝唑500 mg bid图书换血所100 mg bid”(治疗14天)，但牙齿方案比较昂贵，并怀疑要完成整个治疗过程，性病患者治疗需要淋巴细胞菌和衣原体同时进行。因为感染率达到40%。环丙沙星500毫克或头孢菌素400毫克(103)口服一次，阿奇霉素1g口服一次。阿奇霉素很贵，但是相容性比较强的西环素(需要10天治疗)最近的研究表明，386名女性患者患有图书环素治疗盆腔感染，只有三分之一的患者遵守情况良好，41名患者在4天内停止了治疗，其他患者没有按照医生的指示服药。除了图书环外，都没有考虑梅毒。所有性病患者都要接受梅毒血清学检查。早期梅毒：苄基青霉素(240万U，IM)q2w；晚期梅毒(1年或未知患者