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1、糖尿病相关知识复习,徐莉 2019-9-05,概念,糖尿病（DM):由于遗传和环境因素共同作用引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌和（或）作用缺陷碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。,糖尿病分型,型糖尿病（T1DM):胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。 型糖尿病（T2DM)：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足和以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。 其他类型糖尿病：如胰腺炎、库欣综合征、糖皮质激素等 妊娠糖尿病（GDM):妊娠期间首次发生或发现，不包括孕前已经诊断的。,病因与发病机制,归纳为遗传和环境两大因素，胰岛的B细胞合成和分泌胰岛素，经血液循环到达靶细胞

2、，与特异受体结合引发细胞内物质代谢效应，该过程的任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。,病因与发病机制,型糖尿病（T1DM):绝大多数未自身免疫性疾病，遗传和环境因素共同参与其发病过程。 型糖尿病（T2DM)：病因和发病机制认识不足，其自然病程包括以下几个阶段： （1）胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 （2）糖耐量降低和空腹血糖调节受损 （3）临床糖尿病,病理生理,糖尿病时，葡萄糖在肝脏、肌肉和脂肪组织的利用减少及肝糖原输出增多是发生高血糖的主要原因。,临床表现,型糖尿病发病年龄通常小于30岁，起病迅速，有中度至重度的临床症状。 型糖尿病多见于40岁以上的成年人和老年人,临床表现,（一）代谢紊乱症候群

3、 1.多尿、多饮、多食和体重减轻 2.皮肤瘙痒 3.其他症状 （二）并发症 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗高血糖综合症 糖尿病乳酸酸中毒 感染 3.糖尿病慢性并发症 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变,临床表现,（三）低血糖症: 非糖尿病人低于2.8mmol/L，糖尿病人低于3.9mmol/L。 诱因：1.使用外源性胰岛素或胰岛素促泌剂 2.未按时进食或进食过少 3.运动量增加 4.酒精摄入，尤其是空腹饮酒 5.胰岛素瘤 6.胃肠外营养治疗 临床表现：1.交感神经兴奋 2.中枢症状,试验室检查,1.尿糖测定 2.血糖测定：静脉血浆葡萄糖测定、毛细血管葡萄糖测定和24小时动态葡萄糖测定

4、 3.葡萄糖耐量试验 4.糖化血红蛋白A1C测定：是葡萄糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应的产物，不可逆，浓度与平均血糖正相关，可反应取血前8-12周血糖的平均水平，是糖尿病病情控制的监测指标之一。 胰岛B细胞功能检查 其他,诊断标准,诊断标准,妊娠期糖尿病诊断标准,药物治疗,（一）口服降糖药： 1.促胰岛素分泌剂 磺脲类：作用于胰岛B细胞表面受体，促进胰岛素释放，降糖作用有赖于尚存在30%以上有功能的胰岛B细胞。常用有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等，主要用于新诊断的型糖尿病通过饮食和运动控制不理想的。型糖尿病，处于某些应急状态或有严重并发症，晚期型糖尿病，儿童糖尿病，孕妇及哺乳期妇女不宜选择

5、。最主要的不良反应是低血糖。 非磺脲类：主要有格列奈类，是直接刺激胰岛BA细胞分泌胰岛素可改善胰岛素第一时相分泌，降糖作用快而短，主要用于控制餐后血糖。 DPP-4抑制剂：常有西格列汀、沙格列汀等 2.增加胰岛素敏感性药物 双胍类：通过减少肝脏葡萄糖的输出、延缓葡萄糖在胃肠道吸收，改善外周胰岛素抵抗和加速无氧酵解而降糖。主要有二甲双胍和格华止。常见不良反应有腹部不适，口中金属味，恶心、畏食，、腹泻。禁用于肝肾功能不全，严重感染，高热，外伤或接受手术的病人，准备做静脉碘造影的患者，使用造影剂前后应暂停服用至少48小时。 噻唑烷二酮：作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。常用有罗格列酮

6、，不良反应有水肿，体重增加。 -糖苷酶抑制剂：通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的-糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。常有拜糖平，伏格列波糖，不良反应有腹胀、排气增加。,药物治疗,2.胰岛素治疗 适应症 制剂类型 使用原则和方法：在综合治疗的基础上进行，剂量取决于血糖水平，B细胞功能缺陷程度、胰岛素抵抗程度、饮食和运动状况等。,药物治疗,3.GLP-1受体激动药：常用有埃塞那肽和利拉鲁肽，不良反应为胃肠道反应。,糖尿病并发症的治疗,糖尿病酮症酸中毒的治疗： （1）补液 （2）小剂量胰岛素治疗 （3）纠正电解质及酸碱失衡 （4）防止诱因和处理并发症,糖尿病并发症的治疗,高渗高血糖综合征的治疗

7、：基本同DKA 乳酸性酸中的的治疗：补液、扩容、纠正脱水和休克。,糖尿病并发症的治疗,低血糖的治疗,糖尿病并发症的治疗,糖尿病足的治疗 （1）全身治疗 （2）神经性溃疡的治疗 （3）缺血性溃疡的治疗 （4）感染的治疗,糖尿病人围手术期管理,择期手术围手术期空腹血糖水平控制在7.8mmol/L以下 餐后血糖控制在10.0mmol/L以下 口服降糖药治疗的病人在小手术术前当晚应停用口服降糖药，改为胰岛素治疗，大手术在术前3天停用口服降糖药。 急诊手术应及时纠正酸碱水电解质平衡紊乱，术中，术后密切监测血糖。,护理措施与依据,（一）营养失调：低于或高于机体需要量,1.饮食护理 制定总热量 食物的组成与

8、分配 a.组成：高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维膳食。 b.分配：主食分配病情稳定的病人3餐1/5、2/5/、2/5或各1/3分配 其他主要事项：超重者忌油炸，炒菜用植物油，戒烟酒，食盐6g/天，严格限制甜食，补维生素，每周测体重等,（一）营养失调：低于或高于机体需要量,2. 运动护理 运动方式：有氧为主，最佳时间为餐后1小时 运动量的选择：合适的强度为活动时病人心率达到个体60%的最大耗氧量，每周至少150分钟，每次30-40分钟 注意事项：运动前评估病情控制情况、注意补充水分、运动后写好运动日记、运动前后加强血糖监测,（一）营养失调：低于或高于机体需要量,3.口服药护理 a.磺脲类

9、药物的护理：协助病人早餐前半小时服用，观察低血糖反应，注意水杨酸、磺胺类、保泰松、利血平、受体阻滞剂等药物可增强其降糖作用，噻嗪类利尿药，糖皮质激素科降低其作用。 b.双胍类药物的护理：餐中或餐后服药或从小剂量开始。 c.-糖苷酶抑制剂类药物护理：与第一口淀粉类食物同时嚼服 d.噻唑烷二酮类药物的护理：观察有无水肿，体重增加，缺血性心血管疾病及骨折风险。 e.降脂和降压,（一）营养失调：低于或高于机体需要量,4.使用胰岛素的护理 （1）胰岛素注射途径：静脉和皮下 （2）使用胰岛素的注意事项：准确用药，未开封胰岛素放置在2-8冰箱保存，正在使用的胰岛素在常温（25-30）可使用28-30天，无需放入冰箱，但应避免过冷、过热、太阳直射、剧烈晃动等。注射部位已选择皮肤酥松部位，经常轮换，注射胰岛素病人监测血糖2-4次/天，针头一次性使用，防止感染。 （3）胰岛素不良反应的观察与处理： a.低血糖 b.过敏反应 c.注射部位皮下脂肪萎缩或增生 d.水肿 e.视力模糊,（二）有感染的危险,病情监测 预防上呼吸