（推荐课件）颈脊髓损伤患者的护理查房

1、颈髓损伤患者护理查房，35张床位，方庆泰，男，57岁，因“跌倒致颈部疼痛伴双上肢麻木4天”及“颈椎间盘突出伴颈髓损伤”于2014年10月20日入住我科。他入院时是清醒的，入院后病得很重。入院后心电图监测、吸氧、颈托制动及相关检查均有所改善。2014年10月24日，在全麻下行“前路C4/5椎间盘切除术、椎管减压及内固定”术后，给予脱水、神经营养、抗炎、祛痰及补液治疗。2014年11月1日，患者病情稳定，恢复良好，出院。疾病介绍，特殊体检：剑突平面以下感觉下降，左侧比右侧更明显；双侧肱二头肌肌力约为3级，肱三头肌肌力约为4级，左手握力为1级，右手握力为3级，双下肢肌力为4级。疾病介绍，颈椎磁共振成

2、像：C4/5c6/7椎间盘突出症C4/5椎管狭窄C3-5脊髓损伤，疾病介绍，脊髓损伤，它位于椎管内并与脊髓神经直接相连，是人体和内脏活动的低级中枢。脊髓和大脑在形态和功能上有着密切的关系。它不仅接受大脑的控制和调节，而且对大脑的功能活动有重要的影响和调节。，1。脊髓震荡2。脊髓挫伤。脊髓破裂。脊髓压迫症。马尾神经损伤，病理分类，临床分类，闭合性脊髓损伤：直接或间接暴力，造成脊髓骨折或脱位，导致脊髓马尾神经损伤，脊髓火器伤，弹片引起的脊髓开放性损伤，脊髓钝性损伤，锐器刺伤脊髓引起的开放性损伤，脊髓形态和解剖结构，脊髓全长：40-45厘米， 脊髓发出31对脊神经：前根和后根组成8条颈脊髓、12条胸

3、脊髓、5条腰脊髓、5条骶脊髓和1条尾脊髓。 脊髓的形状和解剖结构略平，呈圆柱形，其上端与枕骨孔中的延髓相连，其末端达到成人第一腰椎下缘的水平。它主要是神经系统损伤的表现。脊髓震荡：经过几分钟到几个小时的自我恢复后，出现脊髓休克：损伤水平以下的感觉完全消失，肢体迟缓瘫痪，尿潴留，大便失禁，生理反射消失，病理反射为阴性，通常在24小时后开始恢复。脊髓损伤的诊断，临床表现3360脊髓或马尾受损，x光片：显示脊髓损伤和脱位的程度，CT:显示骨折部位，MRI:显示损伤的程度、性质和范围，脊髓损伤的治疗，脊髓损伤的治疗原则：尽快解除脊髓压迫，稳定脊柱，防治并发症，对脊髓损伤患者进行早期康复训练和护理。(1

4、)不同平面损伤的观察要点：颈髓损伤患者、胸髓损伤患者、血气胸和骶尾部脊髓损伤患者、脊髓损伤患者的护理；(2)高颈髓损伤患者体温调节中心失衡，可能出现中枢性高热(39-40度)，应采用物理降温或冰毯降温。效果好的高颈髓损伤患者，由于咳嗽反射和吞咽反射消失，容易出现呼吸困难。应密切观察呼吸的变化，躺在硬床上，以轴向姿势翻身观察肢体运动，并对脊髓损伤患者进行护理。(3)其他预防腹胀的护理：预防脊髓损伤引起的胃肠功能障碍，防止烧伤。感冒、发烧和疼痛的病人会消失以防止感染。脑脊液漏患者应注意伤口清洗，并及时更换敷料。存在的护理问题，疼痛-与手术周围组织损伤相关的低效率呼吸模式-与颈髓水肿或颈髓水肿相关的

5、恐惧和焦虑-缺乏与患者担心预后和不能自理相关的知识-缺乏术前和术后护理知识和功能锻炼知识，皮肤完整性受损的风险-与长期卧床休息相关的便秘-长期卧床休息， 与肠蠕动缓慢相关的感染风险-与不愈合的手术伤口和长期卧床相关的身体运动障碍-与神经肌肉损伤和颈部固定相关的潜在并发症-与前路手术、脑脊液漏、尿潴留或感染、肌肉萎缩和关节僵硬相关的并发症，以及患者的疼痛得到缓解或缓解。 病人的精神状态很好。病人没有出现并发症。患者可以保持正常排便，没有尿潴留和便秘。提高了患者的机动性和舒适度。掌握功能锻炼的知识。护理目标、心理准备：缓解紧张、增强信心项目准备：颈围、盐袋、毛巾、浴巾、大小便盆患者准备：沐浴更衣、

6、术前护理、术后床旁良好的电监护、吸痰装置、气管插管和气管切开袋，防止因颈部深部血肿引起窒息。吸氧。密切观察：包括生命体征、切口和引流。适当的身体姿势：采取更多的平卧姿势。接受前路手术的病人保持颈部略微向前弯曲，床边抬高15.30。搞好家庭教育。饮食指导。我们加强切口和引流管的护理：术后48小时内密切观察伤口是否肿胀、渗出和出血，保持引流管通畅有效，防止活动中管道破裂、受压、扭曲和脱落，观察引流液的性质、数量和颜色，如有淡黄色液体，患者有头痛、恶心、呕吐等症状，则考虑脑脊液漏。并停止排水，通知医生处理。术后护理、术后护理和尿路护理：鼓励患者自行排尿，观察是否有腹胀，定期夹住导尿管排尿，锻炼膀胱功能，鼓励患者多喝水，每天护理会阴两次，4872小时拔除导尿管。褥疮护理：帮助病人翻身，按摩四肢，鼓励积极活动，翻身时保持脊柱在同一水平线。预防肺部感染：指导深呼吸，有效咳嗽，必要时雾化吸入。术后24小时加强患者的功能锻炼，指导患者锻炼上肢，配合足背屈和股四头肌逐步收缩，防止肌肉萎缩和关节僵硬。应定期打开尿管，训练膀胱功能，尽快恢复排尿功能。拔下引流管后，你可以戴着颈围坐起来，然后戴着颈围慢慢走。注意潜在的体位性低血压，帮助防止跌倒。术后护理，鼓励卧床病人在床上进行肢体功能锻炼。患者在3个月内下床时，应固定颈