《常见头痛的治疗》PPT课件.ppt

1、,常见原发性头痛的治疗,偏头痛,紧张型头痛,偏头痛的治疗,偏头痛需要全面规范治疗,疾病教育,1. 仔细询问头痛特点，了解头痛的诱发因素， 针对可控制的原因，进行预防。 2. 头痛日记。 3. 提高患者依从性，规范药物治疗，避免止痛 药物滥用。,偏头痛的预防性治疗,降低头痛发作的频率 减轻头痛发作的程度 减少头痛对日常功能的损害 增加急性发作期治疗的效果,偏头痛的预防治疗,钙离子拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平 受体阻断剂：心得安 抗癫痫药：丙戊酸钠、托吡酯 维生素：维生素B2 镁盐 三环类抗抑郁药 穴位注射治疗：天容穴注射治疗,偏头痛急性期治疗分类,非甾体类抗炎药（NSAIDs） 曲坦类药物 麦

2、角胺类制剂,偏头痛急性期的治疗,一.非甾体类抗炎药（NSAIDs） 阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。 常用剂量： 阿司匹林 300600mg q6h 布洛芬 200400mg q46h 对乙酰氨基酚 1000mg(max) q6h 成人无禁忌，除非以前用过后无效或有特异性禁忌症。 16岁以下的儿童避免应用阿司匹林。,偏头痛急性期的治疗,二.曲坦类药物 5-HT1B/1D 受体激动剂，收缩头部血管，抑制神经源性炎症，影响三叉疼痛传入系统的激活过程，达到控制头痛的目的。 舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦等 片剂、鼻喷剂，舒马曲坦还有皮下注射剂型 由于理论上有收缩血管的作用，有心血管危险因素

3、的患者禁用此类药物。然而，10多年的临床应用表明，如果规范使用曲坦类药物，发生严重心血管事件的比例还是很低的。,偏头痛急性期的治疗,三.麦角胺类制剂 也是通过激动5-HT1B/1D/1F受体发挥作用，但同时还作用于5- HT1A/2A/2C受体、多巴胺和肾上腺素能受体，更易引起心血管副作 用。使用麦角胺类药物的患者在头痛缓解后较少复发，因此发作 时间较长和易复发的患者可考虑使用。 麦角胺咖啡因（每片含麦角胺1mg和咖啡因100mg）， 一次剂量1-2片，每日用量不超过4片，每周总量不超过12片。,偏头痛急性期治疗的选择,推荐NSAIDs为偏头痛急性发作时的首选药物，疗效不佳再选用曲坦类或麦角胺

4、类等偏头痛特异性治疗药。,对轻中度患者或重度但以往对NSAIDs反应较好的患者选择NSAIDs，而对于中重度头痛，对NSAIDs反应差的直接选用偏头痛特异性药物。,有待于进一步研究,阶梯选药法 分层选药法,偏头痛的治疗原则,反复发作的偏头痛患者,紧张型头痛的治疗,紧张型头痛治疗分类,心理治疗,物理治疗,急性期药物治疗,预防性药物治疗,心理治疗,精神方面的压抑被认为是引起和加重紧 张型头痛的一个很重要的因素。,倾听患者的主诉, 认识理解症状和内容。 理解患者的心情, 进行支持和建议、帮助解决问题。 清楚地说明心身相关, 使其理解疾患的产生。,治疗成功的 前提条件,物理治疗,枕颈部、额颞部肌肉按摩

5、 电兴奋 热生物反馈 针炙治疗,颈肩部肌肉松弛,急性期药物治疗,非甾体类抗炎药,肌肉松弛药,其 他,一. 非甾体类抗炎药,阿司匹林：急性期最常用药物，650mg做为标 准剂量，欧美推荐剂量为首次975mg 12小时后复给975mg。,对乙酰氨基酚：轻中度紧张型头痛，推荐首 次剂量为1000mg，12小 时复给1000mg,一. 非甾体类抗炎药,布洛芬： 急性期首选药物，首次800mg 12小时后复给400mg。 （布洛芬200mg阿司匹林500mg）,萘普生： 缓解各种疼痛，维持时间长。 推荐首次剂量为825mg，12 小时复给275mg。,二. 肌肉松弛药,紧张型头痛患者多伴有肌肉紧张度增加

6、， 压痛和压痛阈值降低。 乙哌立松（妙纳）： 50mg，每日3次，疗程23周。,三. 其 他 药 物,5-HT1B/1D 受体激动剂：英明格（舒马曲坦） 50100mg，24小时内最大不超过300mg。,一氧化氮合酶抑制剂：L-单甲基精氨酸可以减 轻中枢对疼痛的敏感性。,预防性药物治疗,三环类抗抑郁药,选择性 5-HT 重摄取抑制剂 （SSRI）类抗抑郁药,肌肉松弛药,三环类抗抑郁药,预防性治疗的首选药物。 阿米替林是研究最多的药物，因而被用 作衡量其他治疗的标准。,开始剂量75mg/d，逐渐增150mg/d 初始剂量2550mg/d，以后每周增加 25mg，直至获得良好效果。,SSRI类抗抑郁药,疗效好，副作用