“三管感染”预防及监测.ppt

1、复习“三管感染”目标监测、夏荆、编目、“三管感染”目标监测相关内容(刘欢课件)诊断监测流程，复习操作规程及监查表、“三管感染”目标监测内容、“三管感染”概念、预防尿导管相关泌尿器官感染的呼吸机相关肺炎(VAP ) :患者在气管插管或气管切开并行呼吸机治疗48h后拔管后48h内所发生的医院获得性肺炎，中心静脉导管相关血流感染(CR-BSI ) :带血管内导管或拔血管内导管48h内患者进行伴有菌血症或真菌血症的实验室微生物学检查， 显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或从导管段和外周血培养相同种类、相同药物易感性结果的致病菌。 监测对象为住院48小时以上的患者科转入其他住院部后，48小时内确定感染仍

2、为本科感染的月末转入患者，若48小时内发生感染，其感染日为转入科的日期，记入转入科当月感染数。 监测流程、检查表使用时间：行留置导管插管时，或留置后72小时使用CVCPICC插管时呼吸机中，监测方法、发现感染病例的方法：查看医生病程记录检查及检验报告护理记录体温表等，了解医生、护士的患者情况等。 关注留置中心静脉导管的导管和使用呼吸机的患者，观察临床指征实验室的报告等，确定相关部位的感染诊断。 标本采集的时间节点，在感染发生或被怀疑时立即留下微生物标本放置尿管，需要进行6天以上细菌监测(尿培养修订数)的患者有38发热，认为是感染引起的，伴随以下情况采血培养放置静脉导管5天出现了院内肺炎。 合格

3、标本为提高致病微生物培养价值保证，可提高病原体培养阳性率和正确率，患者感染时医生用本科医院感染病例监测表、护士用本科患者计程仪、三管感染诊断、三管感染诊断(VAP )、呼吸机48后发病。 胸片与机械通气心前区片相比可闻及肺内浸润影，或可闻及新炎症病变肺部实体和/或听诊湿罗音，有以下条件之一： a白细胞100109 /L或375，呼吸机出现大量脓性分泌物从c发病后支气管分泌物中提取新致病菌等临床诊断、病原学诊断、组织气管镜保护性毛刷。 是VAP最可靠的诊断方法。 气管镜支气管肺泡灌洗。 消除VAP起着重要的作用。 阳性的脓液或血培养结果。 只要满足这4个条件之一即可，“三管感染”诊断(VAP )

4、，病原学诊断标准：气管内吸引物培养。 用消毒吸管吸移气管分泌物进行细菌定量培养，分离细菌浓度10 CFU/mL，可诊断灵敏度93%、特异度80%。 气管镜保护性毛刷。 刷分泌物定量培养，以10 CFU/mL为诊断标准，是VAP最可靠的诊断方法。 未使用抗生素时，其特异度为90%，但灵敏度为40%。 气管镜支气管肺泡灌洗。 本方法克服了气管镜保护性刷毛取样范围较小的缺点，以分离细菌10 CFU/mL作为阳性，其灵敏度和特异度为50%，其阴性培养结果证实无菌肺组织灵敏度为63%，特异度为96%，在排除VAP中发挥了重要作用。 阳性的脓液或血培养结果。只要满足这四个条件之一即可，“三管感染”诊断(V

5、AP )、组织学诊断经皮肺穿刺活检和开放性肺活检，所取分泌物和肺组织可进行组织学检查、特殊病原检查和培养，确诊率高，是诊断肺炎的金标准，但两者均为创伤性检查，并发症相对多，一般为初期治疗“三管感染”诊断(CR-BSI )，患者出现菌血症或真菌血症，伴有发热(T38 )、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外无明确传染源。 至少一次外周静脉血培养阳性，“三管感染”诊断(CR-BSI )，2013年老年科院感订画老年科院感“三管感染”目标监测方法. doc，“三管感染”诊断(CA-UTI )、尿液检查：白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。 基于“三管感染”诊断(CA-UTI )、临床诊断，中段尿或导尿留取尿样菌培养g球菌菌落数104cfc/ml、g杆菌菌落数105cfc/ml耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数每1000 30个视野有一半细菌接受手术、病理学或影像学检查， 有泌尿道感染证据，诊断为“三管感染”(CA-UTI )，无临床症状：但1周内有内窥镜检查或置管。 尿液培养g球菌菌落数104cfc/ml，g杆菌菌落数1