8外科总论麻醉Ⅰ.ppt

1、临 床 麻 醉,广东医学院附属医院麻醉科 曹殿青,主要内容,绪论 麻醉前准备 麻醉前用药 全身麻醉 全身麻醉药 气管内插管术 全身麻醉并发症,概 述,麻醉学 (anesthesiology) clinical anesthesia+ pain management first-aid and resuscitation+ intensive care clinical anesthesia 无痛、安全、肌松、消除不良反应和知晓 促进外科手术的发展 麻醉分类 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 基础麻醉,一位战地医生仅用几十秒便锯下一条腿,華陀 (Hua-Tou 141-212 AD)，史

2、書記載的第一位麻醉醫師，發明麻沸散，由曼陀羅花一斤、生草烏、香白芷、當歸、川芎各四錢、天南星一錢配合提煉而成的一種麻醉藥，史上第一次使用的全身麻醉劑,麻醉前准备,病情评估 目的 病人疾病治疗和控制状态 制定最佳处理方案 内容 健康情况及麻醉相关因素 病历及实验室检查结果、用药史 制定最佳麻醉方案 生理和心理状态准备 禁食、禁饮 成人12h、4h 小儿46h、23 消除紧张情绪 纠正或改善病理状态,病人准备,麻醉选择,麻醉前用药,药品与器械,麻醉选择 病情、手术种类 医生：术者、麻醉医生 麻醉前用药 目的 镇静和催眠 镇痛、抑制腺体分泌 抑制不良反射，迷走反射 常用药物 安定镇静药 催眠药 镇痛

3、药 抗胆碱药 抗组胺药,ASA体格分级,麻醉前准备,全身麻醉 (general anesthesia),四要素 镇痛完善、意识消失 肌肉松弛、消除不良反射 吸入麻醉 (inhalational anesthesia) 呼吸道吸收入血CNS全身麻醉 麻醉强度：油气分配系数成正比；MAC 可控性：血气分配系数成反比 常用药物 氧化亚氮（N2O）：毒性最小，弥散性低氧 安氟醚：诱导苏醒迅速、扩血管、眼内压、癫痫样脑电图 异氟醚：心肌抑制、体内代谢安氟醚，不引起痉挛性脑电图 七氟醚：诱导苏醒迅速、不刺激呼吸道；分子不稳定 地氟醚：血气分配系数最低；起效苏醒迅速；分子稳定；气味不佳、价格昂贵、麻醉强度很

4、弱,静脉麻醉 (intravenous anesthesia),静脉注入CNS全身麻醉 优点 诱导迅速、呼吸道无刺激性 病人舒适、无污染、操作方便 硫喷妥钠 (thiopental sodium) 强碱性、超短效、反复应用易蓄积 心血管呼吸抑制明显，降低颅内压明显 副交感神经相对兴奋喉痉挛、支气管痉挛 氯胺酮 (ketamine) 选择性大脑联络径路+丘脑新皮质系统分离麻醉 直接抑制心肌，间接兴奋心血管系统 一过性呼吸抑制、舒张支气管平滑肌作用 增高颅内压、苏醒期兴奋现象、增高眼内压,全身麻醉,羟丁酸钠 ( sodium hydroxybutyrate) 皮层、海马回、边缘系统类似自然睡眠 血

5、压升高、心率减慢、分泌物增多 依托咪酯 (etomidate) 抑制网状结构激活系统催眠 循环影响轻微、呼吸抑制轻、颅内压 不自主肌肉运动、肾上腺类固醇合成 异丙酚 (propofol) 起效迅速、作用短暂、无蓄积、清醒快 呼吸循环影响大、颅内压、器官保护 苯二氮卓类 (benzodiazepine) 镇静催眠、解焦虑、抗惊厥、肌张力、顺行性遗忘 小剂量循环、呼吸影响小、降低脑血流于脑氧耗,全身麻醉,麻醉性镇痛药 (narcotic analgesics),吗啡 (morphine) 扩张小动静脉SVR、回心血量左心衰 恶心呕吐、尿潴留、组织瘙痒、奥迪括约肌痉挛 哌替啶 (pethidine)

6、 起效快，维持时间短；去甲哌替啶神经毒性 直接抑制心肌，抗胆碱作用HR 芬太尼 (fentanyl) 人工合成，为吗啡的100倍，时间短，易蓄积 组胺释放、胸腹壁肌肉僵硬、延迟性呼吸抑制,全身麻醉,Take a rest!,肌肉松弛药 (neuromuscular relaxants),去极化肌松药 先兴奋后抑制；神经肌肉接头后膜持续去极化状态；肌颤后才出现肌松；抗胆碱酯酶阻滞 琥珀胆碱：血浆胆碱酯酶水解；起效迅速 40%肌痛、高血钾、高眼压 非去极化肌松药 竞争性拮抗：占据突触后膜受体；神经兴奋时突触前膜释放Ach不；肌松前无震颤；抗胆碱酯酶药阻滞 阿曲库铵：无解迷走、轻度组胺释放、霍夫曼降

7、解、小部分被酯酶降解，适于严重肝肾功能障碍病人 泮库溴铵：中度兴奋心血管、解迷走，无组胺释放，经肾排泄，部分经胆汁排泄 维库溴铵：无心血管兴奋作用，肝脏代谢，肾脏对药物排泄影响不大,全身麻醉,肌松药临床应用 适应证：气管插管；控制呼吸及辅助呼吸；低温麻醉减少寒战；维持手术部位肌肉松弛 应用原则：最小有效剂量；加强呼吸管理；注意药物的相互作用；术终必须呼吸恢复良好 注意事项：充分的呼吸交换；无镇静镇痛作用；严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、 神经-肌肉阻滞逆转 抗胆碱酯酶药，新斯的明 0.030.06mg/kg 抗胆碱药，阿托品0.0150.03mg/kg或格隆溴铵,全身麻醉,应用肌松药注意事项,应

8、进行气管内插管辅助或控制呼吸 无镇静、镇痛作用不能单独应用 琥珀胆碱血钾、眼内压、颅内压 低温、吸入麻醉药、抗生素、电解质紊乱 作用 组胺释放哮喘史、过敏体质者、嗜铬细胞瘤慎用 神经肌肉接头疾患者，慎用非去极化肌松药,气管内插管术 (endotracheal intubation),目的 保持呼吸道通畅 进行有效的人工或机械辅助通气 便于吸入全身麻醉药应用 分类 经口明试插管 经鼻明试插管 经鼻盲探插管,全身麻醉的并发症与防治,呼吸系统并发症 返流、误吸 饱胃、产妇、肠梗阻、上消化道出血 清醒+局部麻醉；全麻者清醒插管 头偏向一侧、清除呕吐物，支气管解痉药及抗生素、支持呼吸，必要时气管冲洗 上

9、呼吸道梗阻：舌后坠、分泌物积存、喉痉挛 下呼吸道梗阻：气管、支气管内分泌物；痉挛 呼吸抑制：病因治疗+吸氧、辅助呼吸 肺部并发症：无菌操作、充分吸痰、排痰,全身麻醉,呼吸系统 返流、误吸 呼吸道梗阻 通气量不足 低氧血症 循环系统 低血压&高血压 心律失常&心肌缺血 其他系统,常见上呼吸道梗阻处理方法？,全身麻醉的并发症与防治,呼吸抑制 通气？&换气？ 中枢性&外周性 循环系统并发症 低血压与高血压：20%，病因+对症治疗 心律失常、室颤、心跳骤停 体温增高、降低、恶性高热 体温调节中枢或周围神经 琥珀胆碱、氟烷恶性高热 术中知晓和苏醒延迟,手术 麻醉 病人,英文单词,anesthesiology clinical ane