肾损伤病人的护理.ppt

1、肾损伤患者的护理、肾受解剖关系上周组织保护一般不易受伤，人体受到枪伤、刀刺伤、交通事故或直接暴力、间接暴力打击所致的肾组织结构异常变化称为肾损伤。 一、病因一、开放性损伤：弹片、子弹、刀片等锐器损伤多伴有胸、腹部等其他组织器官损伤，损伤程度复杂严重。 2、闭合性损伤：非体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。 直接暴力(撞击、跌倒、压迫、肋骨和横突骨折等)和间接暴力(冲击伤、突然的暴力扭转等)的原因发生的情况很多。 此外，肾自身的病变(如水肾病、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等)更容易引起损伤，有时甚至可以引起极微创伤，引起严重的“自发”肾破裂。 偶然在医疗操作中，如肾穿刺、泌尿外科检查或治疗时也可能发

2、生肾损伤。 二、病理及分类、临床上最常见的是闭合性肾损伤，根据损伤程度可分为以下几种病理类型： 1、肾挫伤：损伤局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。 一般症状轻微，可自我治愈。 损伤与肾集合系统有关时，有少量血尿。 大多数患者属于这种损伤。 2、肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，常伴肾被膜破裂，引起肾周血肿。 肾盂肾盏粘膜破裂，则有明显血尿。 通常，不需要手术治疗就可以自我愈合。 肾盂肾盏粘膜破裂，则有明显血尿。 通常，不需要手术治疗就可以自我愈合。 三、临床表现、肾损伤的主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。 1、休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或并发其他脏器

3、损伤的患者，多因损伤和出血而休克，严重时可危及生命。 2、血尿：肾损伤患者多有血尿，包括肉眼或镜下血尿。 肾挫伤时出现少量血尿，重度撕伤时可见大量肉眼血尿，血块闭塞尿路。 血尿与损伤程度不成比例，肾挫伤或轻微的肾裂伤可引起肉眼血尿，而严重的肾裂伤可能只是轻微的血尿或血尿(如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块闭塞等)。 在一些病例中，血尿可以持续很长时间，多与二次感染有关。 4、腰腹部肿块：血液、尿液渗透肾周组织，可使局部肿胀，形成肿块，腰腹部有明显的触痛和肌强直。 5、发热：血肿、尿液外渗，患者易继发感染，引起肾周围脓肿、化脓性腹膜炎，引起发热等全身中毒症状。 3、疼痛：肾被

4、膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗，可引起患侧腰、腹部疼痛。 血液、尿液渗透到腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，出现全腹痛和腹膜刺激症状。 血块通过输尿管时，会引起肾绞痛。 四、诊断，1 .病史和体检2 .实验室检查：尿常规、血常规检查3 .影像学检查：超声、CT、排泄性尿路造影、动脉造影等五、治疗，1 .紧急治疗中大出血、休克患者应迅速给予急救措施2 .保守治疗(1)绝对卧床24周恢复后23个月不得参加体力劳动和竞技运动。 (2)密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围是否增大。 观察了每次排出的尿液颜色的浓淡变化。 定时检测血红蛋白和血细胞的比容。 (3)及时补充血容

5、量和热量，维持水、电解质的平衡，维持足够的尿量。 必要时输血。 (4)使用广谱抗生素预防感染。 (5)使用止痛镇静剂止血药。3、手术治疗(1)开放性肾损伤：这类损伤患者大多需要实施手术探查。 (2)闭合性肾损伤：确定为严重肾裂伤、肾破碎及肾蒂损伤后需及早手术。 肾损伤患者在保守治疗期间发生下列情况，需要手术治疗：积极抗休克未改善生命体征，提示内出血。 血尿逐渐加重，血红蛋白与血细胞比容继续下降。 腰腹部肿块明显增大。 可能是腹腔脏器损伤。 (3)手术方法：肾修补、肾部分切除术、肾切除术。 六、护理措施，1 .生活护理保存治疗及肾部分切除时，遵医嘱绝对卧床不起，卧床不起完成患者生活护理，七洁即实

6、现皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的清洁，使患者感到舒适。 吃饭要清爽，不要吃牛奶、大豆等容易引起腹部膨胀的食物。 保持管道清洁，尿道口每天清洗12次，定期更换尿管尿袋。 保持排便顺畅，多吃水果和蔬菜等粗纤维食品，根据需要服用润肠药。 2、心理护理肾损伤后患者的情绪紧张、恐惧，护士要一边仔细观察病情，一边向患者宣传损伤后注意的问题。 有血尿是损伤后的临床表现之一，应遵照医生的指示卧床不起，避免损伤加重。 术后给予患者和家属心理支持，说明术后恢复过程。 术后疼痛，胃肠功能不良，各种引流管设置多为临时性，积极配合治疗和护理可以加快康复。 3、护理配合a .观察非手术治疗时的观察和护理配合

7、：密切观察生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。 观察腹部体征的变化，观察腰部肿块的发展情况。 观察血尿的程度，判断血尿有无进行性恶化。 动态监测血红蛋白及红细胞订正数，推测出血情况。 扩大输血、补液、血容，纠正水、电解质紊乱。 使用止血剂，达到有效的止血目的。 预防和治疗感染，选择广谱对肾脏无损害的抗生素。 绝对卧床，加强基础护理，避免再出血和感染等并发症的发生，救治期间随时做好手术准备。 对于严重休克的患者，首先采取紧急抢救措施，包括迅速输血、补液、镇静、止痛等措施。 b .手术治疗的护理配合肾修补、肾部分切除术的术后护理配合：术后绝对卧床2周以上。 继续心电监测，密切观察生命体征变化

8、。 观察伤口引流的性质，准确记录24h的引流量。 1h内引流量超过100ml时，应警惕出血的可能性。 正确记录24h尿量，观察肾功能情况。 观察创伤复盖材料渗出情况，及时换药，预防感染。 合理使用抗生素。 密切注意体温的变化和白血球的变化，减少再出血的危险因素。 倾听患者的诉求，对伤口疼痛剧烈、局部肿胀明显者要警惕再出血的可能性。 避免及时处理保持大便通畅的咳嗽、咳痰的腹压增加因素，减少诱发出血的可能性。 加强基础护理，预防肺部尿路感染。 肾切除术后护理配合：密切观察生命体征的变化。 观察胸膜有无损伤，如胸痛、呼吸困难。 术后补液原则：根据尿量的多少决定补液量。 正确合理使用抗生素。 观察尿液

9、的量和颜色，尿量急剧减少，尿量每天减少等，必须正确测量并记录尿量，找出原因，及时处理。 术后12小时内尿常带血色，若尿色鲜红，应立即向医生报告。 清洁干燥手术切口的引流管在保持适当固定的引流管顺畅的翻身运动时引出引流管，注意观察引流管的量、颜色、形状、气味，以防止引流管扭曲、引流袋的连接口脱落。 引流管一般在术后34天拔除，一旦发生感染和漏尿就会延迟拔管时间。 观察体温的变化，预防术后感染。 观察伤口渗出观察引流液的性质及引流量。 观察正确记录24h出入量的术后尿量记录3天的另一侧的肾功能。术后卧床1周，加强生活护理加强输尿管及引流管护理，防止逆行感染。 保持排便通畅，必要时使用通便药。 对患者指导单侧肾脏的保护方法，进行健康指导。 3健康教育肾损伤修补术或肾部分切除术后，最近13个月内避免激烈活动，注意腰部膨胀痛、血尿及尿量有无变化等，如有不良要及时就诊。 多喝水，保持尿路畅通。 仔细观察尿液颜色、肾局部有无膨胀痛，发现异常即来就诊。 术后1个月内不能从事繁重的劳动，无剧烈运动，血尿止住，肿瘤消失，5年内定期复查。 我今后不会再次受到肾脏损伤。 不要吃在饮食方面刺激性强的食物。 使用药物时，选择对肾脏副作用少的药物。 随时观察血压的变化。 观察尿量的变化，定期检查肾功能情况。 及时就诊出现的泌尿系症状如腰痛、血尿等，及早治疗。 再次手术时要向医生提示做了肾脏切除手术。 3