心肺复苏.ppt

1、心肺复苏(CPR)是心脏骤停和呼吸骤停的关键抢救措施，即(1)通过胸外按压形成临时人工循环，恢复自主搏动；(2)人工呼吸代替自主呼吸；(3)快速除颤转换心室颤动；(4)尽快使用血管活性药物恢复自主循环的急救技术。也被称为心肺脑复苏术(CPCR)。首先是发展的历史，1947年，美国的克劳德比克教授首次报道了成功对心室颤动患者进行除颤，随后除颤设备不断改进；1958年，口对口人工呼吸被确定为呼吸复苏的首选，因为它简单且潮气量大。1960年，Kouwenhoven等人发表了第一篇关于胸部按压的文章，宣布胸部按压是恢复心脏骤停患者循环的有效方法。被称为心肺复苏的里程碑。口对口呼吸和胸部按压结合外部电击

2、除颤构成了现代复苏的三大要素。1966年，全国康复会议标准化了心肺复苏技术；美国心脏协会于1974年开始制定心肺复苏指南，并在医学发展过程中逐步完善心肺复苏和心肺复苏的内容。它在1980年、1986年、1992年和2000年被修订和重印了几次。1985年，第四次全国复苏会议对以往的心肺复苏标准进行了评估和修订，强调心肺复苏的目的不仅仅是恢复病人的心跳和呼吸，更重要的是恢复智力和工作能力，整个心肺复苏过程称为CPCR。1.评估：评估反应：判断病人是否有反应：轻拍或摇晃病人，问：“嘿，你怎么了？”如果没有回应，大声呼救并请求他人帮助。如果你怀疑病人有头颈外伤，只有在病人绝对需要的时候，否则，不要轻

3、易移动病人，因为不适当的移动会导致脊髓损伤和瘫痪。2.启动紧急医疗服务系统(EMS):拨打当地紧急电话启动EMS系统。急救中心应尽可能在电话中告知以下信息：急救地点(街道名称、房间或办公室名称)；您使用的电话号码；已经发生的事件；需要帮助的人数；病人目前的状况；目前，患者正在采取措施：心肺复苏，AED；对于任何其他问题，确保急救人员知道该怎么做。3，病人的位置：为了实施心肺复苏术和判断复苏效果，病人必须仰卧在坚实平坦的表面上。如果病人面朝下，病人应整体翻转，即头部、肩部和躯干应同时旋转，以避免扭曲躯干，头部和颈部应始终与躯干保持在同一轴向平面上。4、开放气道：(1)上提下巴：为了完成上提动作，

4、一只手应放在患者的前额上，用手掌向后推前额，使头部向后倾斜，另一只手的手指应放在下下巴上，上提下巴，使下巴闭合，下下巴应向上提，使下颚突然受压。(2)下颌支撑法：将手放在患者头部两侧，将手肘支撑在患者所在平面上，紧紧抓住下颌角，用力向上支撑下颌。如果病人紧闭嘴唇，他可以用拇指分开嘴唇。如果需要嘴对嘴呼吸，保持下颚向上，并将脸颊贴着患者的鼻孔。5.人工呼吸：(1)检查呼吸：打开气道后，将耳朵靠近患者的鼻子和嘴巴，感觉是否有呼吸，然后观察胸部是否有起伏，最后仔细听是否有呼气的声音。如果没有发现呼吸或异常呼吸，应立即实施人工通气。如果不能确定通风是否异常，应立即进行人工通风。如果在没有上述迹象的情况

5、下无法确认呼吸，判断和评估时间不得超过10秒。(2)口对口人工呼吸时，确保气道通畅，捏住病人的鼻孔，用嘴唇捂住病人的嘴，(3)口-鼻呼吸当患者不能通过口呼吸时，建议使用口-鼻呼吸。(4)带单向阀的面罩用于口对口呼吸，将急救人员的呼吸吹入患者的肺部。有些面罩有氧气接口，这样当嘴对嘴呼吸时，氧气可以同时供应。使用面罩通气时，双手将面罩贴近患者面部，封闭性好，通气效果好。这种方法可以避免直接接触病人的嘴唇。(5)气囊面罩装置气囊面罩可以提供正压通气。一般来说，气囊的充气能力约为1000毫升，这足以使肺部完全充气。最近发表的一项前瞻性随机试验表明，气囊-面罩供氧的效果与气管内插管的效果相同，这否定了通

6、过气管内插管进行通气是复苏的“黄金标准”的传统观点。6.循环：(1)检查是否有脉搏自1968年颁布复苏标准以来，脉搏检查一直是判断心脏是否跳动的金标准。新指南建议取消复苏前检查脉搏的步骤，现场救援人员不应检查脉搏，也不应根据脉搏决定是否需要胸部按压或AED。因为救助者需要一定的时间来检查病人是否有脉搏，而且判断往往是错误的。例如，如果他错误地认为还有脉搏，他就不能做胸外按压和AED。这种假阴性(或二级错误，目睹心脏骤停的发生率约占10%)使病人很容易失去心肺复苏的宝贵机会。(2)循环体征检查非专业人员通过观察、倾听和感知来观察患者的呼吸、咳嗽反射或对人工呼吸的反应以及其他身体运动功能。应该仔细

7、区分正常呼吸和垂死呼吸。对于专业急救人员来说，在检查循环体征时，一方面要检查颈动脉的脉搏，另一方面要观察呼吸、咳嗽和运动情况。评估时间不应超过10秒。如果你不确定是否有循环，你应该立即开始胸部按压。颈动脉搏动试验方法：患者头后仰，急救人员用一只手托住前额，用另一只手的食物和中指找到气管，两个手指滑入气管和颈部肌肉之间的凹槽，接触颈动脉。在1岁以上的患者中，颈动脉比股动脉更容易到达。(3)胸部压迫在胸骨下/提供一系列压力。这种压力通过增加胸腔内的压力或直接挤压心脏来产生血流。通过胸部按压，血液流向肺部，通过适当的呼吸，它可以为大脑和其他重要器官提供足够的氧气用于除颤。指南规定按压频率为100次/

8、分钟。当一个人被复苏时，由于压缩间隙中的人工通气，实际压缩次数应该略少于100次/分钟。无论是单次心肺复苏还是双次心肺复苏，压缩/通气比率都要求为15:2。气管插管后，按压和通气可能不同步，因此可以使用5:1的比率。心脏骤停时，随着按压时间的延长，冠状动脉压逐渐升高，15次不间断按压产生的冠状动脉压高于5次不间断按压产生的冠状动脉压；每次通气暂停后，有必要多次按压大脑后部和冠状动脉灌注压力，以达到呼吸暂停前的水平。胸部按压技术：固定合适的按压位置，用手指触摸患者靠近自己一侧的胸部下缘；将手指向中线滑动，找到肋骨和胸骨之间的连接；将手掌放在病人胸骨的下部，另一只手掌放在手背上。确保掌根的长轴与胸

9、骨的长轴一致，以保证手掌完全压在胸骨上，这样可以避免肋骨骨折，避免压迫剑突。手指不应离开胸壁。有效加压的标准：肘关节伸直，上肢伸直，肩膀面向手，以确保每次加压的方向垂直于胸骨。如果按压方向每次按压后，放松以使胸骨恢复到按压前的位置。放松时，让你的手远离胸壁。一方面，保持两边的位置不变；另一方面，减少对胸骨本身的直接冲击，从而避免骨折。当压缩和放松之间的间隔为50%时，可以产生有效的脑和冠状动脉灌注压力。在15个按压周期中，将手保持在固定位置，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁移开。每次按压后，胸部会恢复到原来的位置。胸部按压中的血流机制基于胸部泵送机制和心脏泵送机制(对心脏的直接按压)。在心肺

10、复苏过程中，心肺复苏的持续时间会影响血流机制。在短期心肺复苏术中，血流更多是通过直接按压心脏产生的。当心脏停搏时间较长或胸部按压时间较长时，心脏顺应性降低，胸部泵压机制起主导作用。此时，胸外按压引起的心输出量明显减少。在心脏骤停期间，标准和有效的胸部按压可产生峰值为60-80毫微克的动脉压，但舒张压较低，平均颈动脉压可超过40毫微克。胸部按压期间的心输出量仅为正常心输出量的1/3或1/4。此外，随着心肺复苏时间的延长，它进一步减少。只有按标准压制，才能达到最佳的压制效果。(3)只进行胸部按压的心肺复苏术由于害怕传染病而不愿意进行口对口呼吸。该指南规定，如果成年患者在复苏过程中不愿意或不能进行口

11、对口呼吸，应立即开始胸部按压，而不是什么都不做。研究表明，没有嘴对嘴呼吸的单独胸部按压比没有心肺复苏术要好。其他研究表明，在成人心肺复苏的前6- 12分钟，正压通气是不必要的。根据比利时脑复苏研究小组的研究，在心肺复苏过程中，口对口人工呼吸和单次胸部按压的复苏效果没有差异。也有研究表明，在心肺复苏过程中，胸部按压起伏时的自动通气可以维持分钟通气量，在没有正压通气的情况下，PaCO2和PO2接近正常，因为胸部按压时的心输出量只有正常的25%，从而降低了维持通气灌注比所需的通气量。(4)咳嗽心肺复苏术心脏骤停发生时，在病人失去知觉前用力咳嗽，使病人的胸部压力上升，血流继续流动，以保持清醒的意识。这

12、种情况仅在心脏骤停前10- 15秒才可行。(5)电除颤大多数成人非创伤性心脏骤停的原因是心室纤维性颤动，除颤时间是这些患者存活的关键。心室颤动后，延迟除颤每分钟的死亡率将增加7%- 10%。要求配备除颤器，培训专业急救人员，尽早进行电除颤。在社区中，早期除颤意味着急救人员在接受帮助后5分钟内完成电除颤。医院和其他医疗机构或救护车也需要早期除颤。对于心室颤动引起的心脏骤停患者，急救人员应尽早进行早期电除颤，并应在心脏骤停后31分钟内进行除颤。经过三次除颤，病人的循环仍未恢复。复苏器应立即进行一分钟的心肺复苏。如果心律仍为心室颤动，则执行一组除颤三次，然后再执行一分钟的心肺复苏术，直到仪器上出现“

13、无电击指示”的信息或执行高级生命支持(ACLS)。5.高级心血管生命支持系统(ACLS)，(1)通气和供氧1。吸氧：BLS和ACLS建议吸入100%纯氧。在短时间内吸入100%纯氧是有益无害的，但只有长时间吸入高浓度氧气才会发生氧中毒。高氧分压可以增加氧在动脉血液中的溶解度，进而增加机体氧的转运(心输出量血氧浓度)。2.通气：(1)面罩(2)气囊和瓣膜装置(3)气管插管：在下列情况下(2)患者缺乏保护性反射(如昏迷、心脏骤停等)。)。在插管期间，人工呼吸支持应停止不到30秒。如果插管时间超过1分钟，必须调整通气量和氧气浓度。确定气管导管的位置：要开始通气，必须立即确定导管的位置。当气囊被压缩时

14、，听诊上腹部并观察胸腔的运动。如果你听到空气通过胃的声音，而胸腔没有运动，这意味着导管进入食道，导管被取出并重新插入。在再次插管前，应通过气囊给100%氧气15-30秒。胸部运动正常，胃部没有呼吸。听诊应该在两个肺上进行，在两个肺的前面和中间，然后听胃。听到呼吸声后应做好医疗记录。如果有任何疑问，应立即停止导管通气。如果对导管的位置有疑问，使用喉镜观察导管是否直接位于声门内。如果导管在声门内，重新确定导管在门牙内的刻度(当导管进入声门1-2厘米时应注意这一点)。用传统方法确定导管位置后，可以用先进的监测仪器再次确定。为了确定插管是否成功，应使用口咽或牙垫来防止患者咬住或堵塞导管。(2)循环支持

15、方法：有许多新的心肺复苏技术可以改善血液灌流，包括插入式腹压心肺复苏术、高频心肺复苏术、主动加压减压心肺复苏术、背心式心肺复苏术、机械(活塞)心肺复苏术、同步通气心肺复苏术、分阶段胸腹部加压减压心肺复苏术和有创心肺复苏术。目前，在BLS的院前急救中，还没有发现比标准心肺复苏更好的辅助措施。它能使血流量增加20100%，但仍明显低于正常心输出量。只有在心脏骤停的心肺复苏早期，辅助方法的应用才有最大的益处。因此，辅助方法的使用应仅限于医院。辅助方法不能作为补救措施后，延迟恢复或失败的ACLS，这是没有好处的。心肺复苏和血管活性药物：1。肾上腺素适用于心脏骤停的复苏。它具有肾上腺素能受体激动剂的特性

16、，能增加心肌和脑的供血。然而，这种药物的肾上腺素能效应是否有利于复苏仍有争议。第一次静脉注射肾上腺素为1毫克，两次剂量间隔为35分钟。如果1毫克肾上腺素无效，可以逐渐增加(1，3，5毫克)。静脉注射1.0毫克肾上腺素可能具有与心内注射相同的效果。静脉注射应稀释至20毫升，以确保药物能够到达心脏。气管内给药吸收良好，合理剂量尚不明确，但至少应是静脉给药的2-2.5倍。在治疗开始时应用较高剂量的肾上腺素不能改善长期预后和对神经系统的影响，但没有证据表明较高剂量的肾上腺素会造成明显的危害。因此，目前不推荐静脉注射常规大剂量肾上腺素。如果用1毫克肾上腺素治疗无效，可以考虑。连续静脉滴注肾上腺素，其剂量应类似于标准静脉注射剂量(1毫克/3-5分钟)。1毫克肾上腺素可加入到250毫升生理盐水中，给药速率应由1微克/分钟增加到3-4微克/分钟。持续静脉注射肾上腺素时，应建立大静脉通道。异丙肾上腺素异丙肾上腺素不适合心脏骤停或低血压的患者。阿托品和多巴酚丁胺对影响血流动力学的尖端扭转型室性心动过缓无效。当起搏可用时，可将其用作临时治疗。用法：建议静脉滴注速度为2-10g/min，应根据心率和节律反应进行调整。3。多巴胺的正性肌力作用比多巴酚丁胺更安全，多巴酚丁胺对阿托品或禁忌的心动过