rh血型系统在输血相关检测中的重要性及其他.ppt

1、医学博士长春博迅公司李凌波副研究员研发项目负责人E-mail: 2011年4月，Rh血型系统在输血相关检查中的重要性及其他一、输血血型学相关历史二、临床检查医学新定位三、血液预警系统四、Rh血型系统及输血相关检查中的重要性对一些临床特殊标本检查的初探，一、输血血型学相关历史，中国人口有13亿多，ABO系统有4种血型(包括一些亚型等)，平均一种血型的血型是个人特征还是集体人种特征的人类学研究表明， o型血是人类学上非常古老的血型，也称为狩猎血型的a型血型是第二最常见的血型，其祖先最先从事农业作物，与也称为农业血型的o型和a型相比，b型是人类学上较晚出现的血型，这样的人最先习惯气候和其他变迁的游牧

2、民族， 也称为游牧血型的AB型最慢出现，是最稀少的血型，占总人口的不到5%，这样的人具有a型血的一部分和b型血的一部分特征。 血型对人类来说意味着什么？ 人类有种族、民族、性别、血型、激素5个基本遗传。 100年前，人类发现了血型的不同，也就是血型。 ABO血型系统的建立，对输血在医疗中的适用性起了很大的作用，挽救了无数人的生命。 渐渐地人们发现血型与人的体质、疾病特征等有关。 血型对人类来说到底意味着什么呢？ 虽然ABO血型的表达可以输血，但Rh抗原的揭示使新生儿溶血病成为一种救治方法(其他血型系统的抗体也会引起新生儿溶血病)。 红血球血型在法医学、亲子鉴定等方面也在一定时期发挥了重要作用。

3、 多年来，红细胞血型是最好的人类基因标志物，在人类基因绘图中也发挥了重要作用。 随着分子遗传学技术的应用，将发现更多不同的蛋白质结构及其中不同的氨基酸序列在人体免疫应答中起作用的机制问题。 血型无疑是多态性的，在所有多态性中，至少显示或曾经显示过一个等位基因的存在。 这是在大集团中由于选择性优势而达到的超过1%的频率。 “任何生物体的主要部分都是通过遗传得到的，在自然界中，证明了其自身的位置是适当的。 但是，今天许多结构与其生活习惯不再非常接近或直接相关”查尔斯达尔文，物种起源(1859 )，“最可能的是，血型多态性是选择性平衡的遗迹，这种多态性是突变使细胞表面结构不适应病原体附着，是寄生物血

4、型多态性是选择性压力的产物，需要记住这些选择性因素可能从很久以前就消失了，现在很难知道这些因素。 (英)杰夫丹尼尔，人类血型(2007 )，【晨间新闻】江苏老人接受手术的p型血液全国仅有78例报纸报道，在南京等待手术的62岁男性血型惊人地发现他的血型其实是p型，在省血液中心输血研究室反复试验，发现了奇怪的现象工作人员意识到这个患者的血清出现了某种抗体，这种现象非常少见。 工作人员立即与国家血型参比实验室联系，经一系列实验检查，确认该患者血液中含有极少数抗Tja抗体。 患者是稀少的p血型系统，红细胞是p血型系统中非常稀少的p表型。 这是我省首例含有抗Tja抗体的稀少p血型系统的病例，其出现概率为

5、通称“熊猫血”Rh阴性血型的千分之一。省血液中心将该患者及其弟弟的血型资料登记入我省稀有血型数据库。 因为对于拥有稀有血型的人，几乎所有人的血液都供不上，需要输血的话就会变得困难，他们需要制作自己的“血库”。 (马玲杨春张妍晓红)，有趣的是，含有Globoside:红细胞苷脂肪，后定位28号血型系统，抗原p。 GLOB 1 :作为209号血型集合，也称为糖苷脂肪集合，含有3个抗原，GLOB 1，即p。 GLOB 2，即PK； GLOB 3，也就是LKE。 26. JMH血型系统27. I血型系统28. Globoside血型系统(一个抗原p，p血型系统的P1抗原不受同一部位的基因控制) 29.

6、 GIL血型系统(基因克隆，9号染色体，一个抗原： 抗原编码： P1； 抗原编码： 003； 个数： 1抗原对P1(001 )、P1(基因型)表型P1阴性的表型称P2 P血型系统的抗体(抗-P1)为IgM冷抗体，临床意义欠佳。 p型抗原可以是细菌或病毒的受体。 抗-Tja抗体，该抗体发现早于1951年，Levine由胃癌女性血清和除姐姐以外的所有人红细胞发生聚集反应，被称为抗-Tja(T表示肿瘤，j为患者简称)。 1955年，Sanger发现6个无血缘关系的Tj(a-)个体全部为P2，称之为p，p符号称之为“裸”或无标记表型，认为这是P1基因子作用上隐形等位基因同质结合体的结果。 p表型的遗传

7、是隐性遗传，其频率非常低，根据统订分析，在欧洲每百万人中筛选出5.8例，在香港有100万人的人才发现的一例。 全国现已发现7、8例。 p表型多具有IgM类抗-PP1Pk抗体，过去被称为抗tja，可引起溶血性输血反应和新生儿溶血性疾病，甚至妊娠初期流产。 事实上，Globoside血型系统的p抗原(相关GLOB血型聚集的p抗原)与Globoside血型系统的p抗原和p表型具有完全不同的意义，它们的染色体定位完全不同，不能混淆。 1944年，为了满足抗日战争救治的需要，在昆明建立了第一个独立血库1953年，中国第一个大型血库军事委员会物流卫生部沈阳中心血库1985年，卫生部在上海血液中心建立了“血

8、型参比实验室”1990年， 中国成立了“输血协会”1998年10月1日，二、临床检验医学的新定位，写你做的PLAN来改善你的文件体系写ACT，取你写的纠正预防措施来改善你做的DO ACT，提供可视化证据，CHECK你写15189推进检验学科的新定位，15189虽然不是行业的强制标准，但应该是临床医学实验室的“最基本”要求，国家有关人员已经把它作为“国标”(GB/t 2258633602008-/iso 1518933602008 ) 不需要改变就可以更新学科建设理念：传统检验员“只识别标本而不识别人”、“只重视结果数据，不考虑临床应用效果”，15189明确规定了“医学实验室的服务范围为受理申请

9、、患者准备、患者识别、样品采集、运输、保存、临床样品并将检查学科定位于新的位置。 只有这样，才能提高检验科的地位和竞争力。 并且，它能够提高科室人员素质：通过15189，长期认可准备阶段是逐步掌握学习、理解、熟悉、标准实质，不断培养人员素质、骨干管理能力、科技水平的过程。、ISO/9000/15189/17025质量管理体系，引言Introduction医学实验室的工作是基本医疗服务，应满足所有患者临床医疗人员的需要。 只要国家法规允许，医学实验室的工作包括为会诊病例提供检查咨询。 除参与诊断和治疗外，还应积极参与疾病预防。 各实验室还要为专家提供适当的教育和科研机会。 ISO/9000/15

10、189/17025质量管理体系，3.8医学实验室临床实验室(clinical laboratory )将从人体采集的诊断、预防、人体疾病治疗或人体健康评价的标本作为生物学、微生物学、免疫学、化学进行生物物理学、细胞学、病理学或其他检验的实验室，可以对所有与实验研究有关的方面提供咨询服务，包括检验结果的解释和进一步的检验建议。 4.7咨询服务咨询服务合适的实验室专家应对检验项目的选择和用途提供建议。 包括检查频率和必要的样品类型。 必要时，还应该提供检验结果的解释。 实验室专家和临床医生应定期协商检查工作和学术问题。 实验室专家应参加临床检查室，就一般病例和案例的治疗效果提供建议。 对我们厂商提

11、出了新的挑战，现在厂商的竞争越来越激烈，这种竞争是全方位的。 居安思危，能够满足15189的要求，为客户提供更精确、更详细、更全面的技术服务和理论支持的人，一定能够在竞争激烈的市场停下脚步，不断增强。 随着15189的公布执行和临床科(客户)的应用，也给我们厂家带来了机遇和挑战。 应对挑战，一定要迎接困难，迎接我们的机会。 三、关于血液预警系统，文献分析了355例输血相关死亡病例，发现51%的患者是由于进口不兼容ABO的血液制品，其中1/3是由于ABO血型鉴定错误。 血液警报是收集评价一系列输血链整体的所有环节(从招募献血者到跟踪受血者)、治疗性使用血液/成分产生的意外或不良反应，预防此类事件

12、发生和复发的监测程序。 输血死亡328例原因分析*反应型死亡人数死亡率(% )溶血反应182 55.5肝44 13.4肝26 7.9急性肺水肿33 10.1过敏性休克7 2.1艾滋病3 0.9 TA-GVHD 1 0.3体外溶血6.8*美国FDA报告19761985年输血死亡数， 英国国家血液警报系统： 1996年建立了shot (theserioushazardsoftransfusion )系统作为英国国家血液警报系统。 欧洲血液预警网络(EHN )成立于1998年，会员国由前5个发展为25个，至今已经召开了11次以上的跨洲血液预警学术会议会员国之间基于网络的快速预警系统欧洲色彩越来越少，

13、成为全球化的血液预警组织， 血液预警的发展趋势实现了不同国家血液预警系统数据的标准化和交换，完整跟踪输血链的国际标准展望制定了未来国内某医院5个月输血反应率输血人反应率(% ) 内科病房124 20 16.1内科门诊63 7 11.1外科80 1 1.3妇产科60 8 13.3儿科61 6 9.8手术室66 1 1.5传染病科32 2 6.3五官科90合订425 45 9.1、血液警报的重要性是不言而喻的。 做这项工作也取决于国内检验人员(医院输血科、检验科、血库等)对样品检验结果的准确分析处理，这决定了我们客户对相关技术理论的更高要求。四、Rh血型系统及其在输血相关检查中的重要性，1940年

14、，奥地利医学家兰斯特纳等发现许多人的红细胞中有血型抗原物质，与恒河猴红细胞的抗原物质相同。 “Rh”来源于恒河猴英语单词的前两个字母。 同年，一名o型孕妇产后大出血，o型丈夫输血后发生溶血性输血反应，这是妊娠对人类同种免疫作用的首次报告。 由此认为，该抗体具有特异性，可能是新的血型系统。 Rh系统Rh血型系统是所有血型系统中最复杂的，包括RH1RH53到46个抗原，其中7个被淘汰。 RH抗原由位于1号染色体短臂上的2个高同源性基因编码的RHD基因编码d抗原，RHCE编码c、c和e、e抗原。 RH系统中与c和c、e和e两对相对应的抗原的多态性由RHCE基因控制。 Rh系有5种主要抗体，因为RHD

15、没有等位基因，所以既没有d抗原，也没有抗d抗体。 胎龄8周的胎儿红细胞可检测d、c、c、e、e抗原，产前抗原已成熟，其中d抗原是RH抗原中免疫原性最强的抗原，最有临床意义，但d抗原阳性在中国人中占99.66%，仅有少数人为阴性。 不完全整合c抗原的频率约占中国人的80%左右，c抗原的频率约为50%左右。 另一方面，全部人群中e抗原频率占29%，e占98%。 临床上发生的迟发性溶血反应大部分是由于Rh血型所致，此抗体的发生原因是输血或妊娠引起的红细胞同种免疫。 由于妊娠产生免疫应答，女性产生同种抗体，产生溶血反应的机会大于男性。 因此，在临床工作中应特别注意需要输血的女性患者，对非d抗原所引起的同种抗体反应引起临床重视。 器官移植、输血及多次妊娠是产生抗体的三大主要因素。 从源头控制，应对三个因素。 Rh血型系统的抗原性强度可仅次于a和b抗原，在Rh血型抗原中d抗原最强，以下依次为e、c、c、e，并且Rh血型抗体仅由人红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用所产生。 所有Rh血型系统抗体均有潜在临床意义，可导致溶血性输血反应和新生儿溶血病。 临床上通常将含有d抗原的红细胞称为Rh阳性，不含d抗原的称为Rh阴性。 如果输血与RH血型系统不符，可能会导致危及生命的溶血性输血反应；如果妊